上消化道出血的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道出血,上消化道出血,1,部位与范围,食管、胃、十二指肠、胆道，,Treitz,韧带的近端、空肠上段,部位与范围食管、胃、十二指肠、胆道，Treitz韧带的近端、,2,定义：,屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。,上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过,1000ml,或循环血量的,20%,。,定义：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十,3,【,内容,】,病因,临床表现,鉴别诊断,治疗,护理,【内容】病因,4,消化性溃疡：最常见，占,30,40%,；,门脉高压症：占,20,25 %,；,急性胃粘膜病变：占,5%,；,胃癌：,2,4 %,；,胆道出血：占,0.18%,5.5%,；,病因：,消化性溃疡：最常见，占3040%；病因：,5,消化性溃疡出血,居消化道出血首位，年轻人好发,球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性,常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解,一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血,内窥镜、,X,线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性,消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发,6,食管溃疡,胃角溃疡,溃疡腐蚀血管,Du,伴出血,食管溃疡胃角溃疡溃疡腐蚀血管Du伴出血,7,食管底部静脉曲张,起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；,既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；,出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；,预后差，死亡率高；,体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；,亦可因门脉高压性胃病引起。,食管底部静脉曲张起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶,8,食管静脉曲张,食管静脉曲张,9,门脉高压性胃病,门脉高压性胃病,10,急性胃粘膜病变,包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡,严重烧伤引起的急性应激性溃疡称,Curling,溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称,Cushing,溃疡,大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎,急诊内镜检查可明确,急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡,11,急性胃粘膜病变,起病急骤，常以出血为首发症状,多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、,NSAIDs,消炎药后,病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡,出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕,NASIDs,所致的糜烂性胃炎,急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状NASIDs所,12,胃癌,很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比呕血更常见,有时溃疡型胃癌可引起大量出血,年龄多在,50,岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦,体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,胃癌很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比呕血更常见,13,胃癌,溃疡型胃癌,胃癌溃疡型胃癌,14,胆道出血,由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便,由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现,出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊,胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕,15,食管贲门黏膜撕裂综合征,剧烈呕吐、腹内压骤增,贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血,急诊内镜可发现,食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐、腹内压骤增,16,呕血、黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象,60,岁以上患者死亡率高于中青年人,临床表现：,呕血、黑便临床表现：,17,失血性外周循环衰竭,程度随出血量多少而异,脉搏细速、血压下降卧,-,坐,15-20mmHg,，收缩压在,90mmHg,以下，呈休克状态,外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊,老年人死亡率高, 失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异,18,氮质血症,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高,肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留,出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。,如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭, 氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,19,发热,大量出血后，,24,小时内常出现低热一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。, 发热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38，,20,血象异常,失血性贫血,出血早期可无明显变化，经,3,4,小时以上才出现贫血,正细胞正色素性贫血,出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止,出血后,2,5,小时，因应激反应，白细胞可达,10,20109 /L,，血止后,2,3,天恢复正常, 血象异常失血性贫血,21,并发症,失血性休克,肝性脑病,肾功能不全,贫血,SIRS, 并发症失血性休克,22,上消化道大出血的早期识别,是否是真性上消化道出血,出血量的评估,出血是否停止的判断,出血病因和部位的判断,诊断与鉴别诊断：,上消化道大出血的早期识别 诊断与鉴别诊断：,23,失血量估计,失血量估计,24,出血是否停止的判断,反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀，伴有肠吗音亢进,周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化,;,中心静脉压仍有波动,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,胃管抽出物有较多新鲜血。,出血是否停止的判断反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀，伴有,25,卧床休息,密切观察患者生命体征,观察患者呕血及便血情况,保持呼吸道通畅，必要时吸氧,避免呕血时血液吸入引起窒息,治疗：,一般治疗,卧床休息治疗：一般治疗,26,纠正失血性休克,常规止血药：去甲肾上腺素、止血敏、凝血酶,抑酸药：奥美拉唑、雷尼西丁,降门脉压药：善宁、加压素,治疗：,药物治疗,纠正失血性休克治疗：药物治疗,27,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,经内镜药物喷洒,内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入,治疗：,器械治疗,三腔二囊管治疗：器械治疗,28,食管曲张静脉套扎,套扎术后,食管曲张静脉套扎套扎术后,29,硬,化,治,疗,硬化治疗,30,出血量的评估：,询问呕血或,(,和,),黑便,发生时间、次数、量及性状。,大便隐血试验阳性,:,5ml,黑粪,: 50,70ml,以上,护理：,护理评估,出血量的评估：护理：护理评估,31,呕血,:,胃内积血量,250,300ml,无全身症状,: 400ml,以下,急性周围循环衰竭,:,1000ml,可采用改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来估计出血量,护理：,护理评估,H,增快,10,以上,BP,下降,15-20,头晕、出汗甚至晕厥,呕血: 胃内积血量250300ml护理：护理评估H增快10,32,身体评估：,生命体征,精神和意识状态,周围循环状况,腹部体征,护理：,护理评估,身体评估：护理：护理评估,33,体液不足 与消化道大量出血有关。,活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。,有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三（四）腔气囊管阻塞或食管胃底粘膜长时间受压有关。,护理：,护理诊断,体液不足 与消化道大量出血有关。护理：护理诊断,34,护理措施及依据,休息与体位：大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。,立即建立静脉通道，配血迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。调整输液量及速度，滴血管加压素宜慢。,体液不足, 护理措施及依据休息与体位：大出血时绝对卧床休息，平卧位,35,护理措施及依据,密切观察病情变化：监测心率、血压、呼吸和神志，心电监护；血液灌注情况；观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；准确记录出入量；了解贫血程度，出血是否停止；观察活动性出血或再出血，监测血象变化。,体液不足,心理护理：安慰、解释、巡视，及时清除血迹、污迹。, 护理措施及依据密切观察病情变化：监测心率、血压、呼吸和,36,护理措施及依据,体液不足,三腔二囊管的护理：插管前检查胃管、食管囊管、胃囊管通畅并作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体。, 护理措施及依据体液不足 三腔二囊管的护理：插管前检查胃,37,护理措施及依据,协助医师经鼻腔插管至胃内插管至,65cm,时检查管端确在胃内,先向胃囊注气约,150-200ml,，压力约,50mmHg,，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉,继向食管囊注气约,100ml,至压力,40mmHg,，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接,0.5kg,沙袋，经牵引架作持续牵引,。,体液不足, 护理措施及依据协助医师经鼻腔插管至胃内插管至65cm时,38,护理措施及依据,定时抽吸胃管，观察出血是否停止，记录引,流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔清除积血减少氨在肠道的吸收。出血停止后，放出囊内气体，继续观察,24,小时,未再出血可拔管。拔管前口服液体石蜡,20-30ml,润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般,3-4,日。留置三腔管有明显不适感，要多巡视、解释和安慰病人。,体液不足, 护理措施及依据定时抽吸胃管，观察出血是否停止，记录引流,39,护理措施及依据,饮食护理,：,食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉再出血。,体液不足, 护理措施及依据饮食护理：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性,40,护理措施及依据,休息,安全：注意患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；陪同入厕或暂时改为床上排泄，重症者多巡视并用床栏加以保护。,活动无耐力, 护理措施及依据休息活动无耐力,41,护理措施及依据,生活护理：协助患者完成个人日常生活活动，防褥疮，肛周皮肤清洁。,病情稳定后逐渐增加活动量。,活动无耐力, 护理措施及依据生活护理：协助患者完成个人日常生活活动，,42,护理措施及依据,呕吐时，协助患者将头侧向一侧,防止窒息或误吸。,留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血或压力过高而引起组织坏死。防止胃气囊充气不足或破裂时食管囊向上移动阻塞喉部而引起窒息，一旦发生即抽出食管囊内气体，拔出管道。对昏迷病人应观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。气囊充气加压,12-24,小时应放松牵引,放气数分钟，如出血未止，再注气加压。烦躁病人要约束双手以防拔管而发生窒息意外。床旁备三腔管、血管钳及换管所用品，以备紧急换管时用。,有受伤的危险, 护理措施及依据呕吐时，协助患者将头侧向一侧,防止窒息或,43,保健指导,有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。,饮食指导。,生活规律及休息、情绪、用药方面的指导。,指导病人及家属早期识别出血征象及应急措施。, 保健指导有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教,44,thanks,thanks,45,