压疮伤口局部评估与护理记录指引课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,压疮伤口局部评估与护理记录指引,精选ppt,压疮伤口局部评估与护理记录指引精选ppt,1,主要学习内容,温习压疮的,分期,知识点,压疮伤口局部,评估,要点,案例,分析,压疮伤口护理,记录,指引,精选ppt,主要学习内容温习压疮的分期知识点精选ppt,2,压疮的分期,精选ppt,压疮的分期精选ppt,3,压疮的分期,精选ppt,压疮的分期精选ppt,4,压疮的分期,精选ppt,压疮的分期精选ppt,5,压疮伤口局部评估,1、伤口所在的位置,2、组织损伤程度,3、伤口所处阶段,4、伤口大小,5、潜行、窦道及瘘管,6,、伤口基底组织,7,、伤口渗出液,8,、伤口边缘及周围皮肤状况,9,、伤口有无感染,10,、疼痛,精选ppt,压疮伤口局部评估1、伤口所在的位置6、伤口基底组织精选ppt,6,压疮伤口局部评估,伤口所在的位置,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口所在的位置精选ppt,7,压疮伤口局部评估,伤,口,所,在,的,位,置,精选ppt,压疮伤口局部评估伤精选ppt,8,压疮伤口局部评估,组,织,损,伤,程,度,压疮分期,精选ppt,压疮伤口局部评估组压疮分期精选ppt,9,压疮伤口局部评估伤口,伤,口,所,处,阶,段,炎症期,增生期,成熟期,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口伤炎症期精选ppt,10,压疮伤口局部评估伤口,伤,口,大,小,伤口大小是评判伤口愈合过程的重要依据，统一测量与评估能确保伤口护理的延续性。,长,宽,深,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口伤伤口大小是评判伤口愈合过程的重要依据，,11,头,脚,长,压疮伤口局部评估伤口,精选ppt,头脚长压疮伤口局部评估伤口精选ppt,12,压疮伤口局部评估伤口,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口精选ppt,13,压疮伤口局部评估伤口,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口精选ppt,14,压疮伤口局部评估伤口,潜行：是指存在无法从伤口表面看到的深部被破坏的组织，通常在表面可见伤口边缘，周围组织有炎症反应。潜行基底部呈,隧道型,分部，以病人头部为12点，足部为6点，按顺时针方向测量与记录。,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 潜行：是指存在无法从伤口表面看到,15,压疮伤口局部评估伤口,窦道与瘘管：当发现伤口内有较深部的组织损伤时，需用探针探测有无窦道及瘘管，可探测到盲端的为窦道，探测不到盲端并且与体内空腔脏器相通者为瘘管。,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 窦道与瘘管：当发现伤口内有较深部的,16,压疮伤口局部评估伤口,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 精选ppt,17,压疮伤口局部评估伤口,伤口基底颜色：,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色：精选ppt,18,压疮伤口局部评估伤口,伤口基底颜色,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色精选ppt,19,压疮伤口局部评估伤口,伤口内各种组织的比例:可用25%、50%、75%、100%来表示，如：伤口内肉芽组织占50%，坏死组织占50%。,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 伤口内各种组织的比例:可用25%、,20,病例 1,精选ppt,病例 1精选ppt,21,病例 1:,结果 - 11天,水胶体敷料,藻酸盐敷料,泡沫类敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：52,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅，四周爬皮,推荐产品,护理需求,创面特点,精选ppt,病例 1:结果 - 11天水胶体敷料吸收渗出液大小：5,22,病例1 :,结果 - 2个星期,水胶体敷料,藻酸盐敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：440.5,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅,推荐产品,护理需求,创面特点,精选ppt,病例1 :结果 - 2个星期水胶体敷料吸收渗出液大小：,23,病例1,结果 - 1个月,水胶体敷料,藻酸盐敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：21,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅,推荐产品,护理需求,创面特点,精选ppt,病例1结果 - 1个月水胶体敷料吸收渗出液大小：21,24,病例 2,:,精选ppt,病例 2:精选ppt,25,无创性清创，给患者的痛苦以最大程度的减轻,精选ppt,无创性清创，给患者的痛苦以最大程度的减轻精选ppt,26,病例2 :,结果 - 1个星期,精选ppt,病例2 :结果 - 1个星期精选ppt,27,病例,2:,结果 - 1个星期,创面填充水胶体糊剂促进肉芽生长,外用高吸收性敷料泡沫类敷料,吸收渗出液,促进肉芽组织生长,创面5* 5*2,cm,肉芽组织新鲜，少许坏 死组织,渗出物较多,护理方案,护理需求,创面局部评估,精选ppt,病例 2:结果 - 1个星期创面填充水胶体糊剂促进肉芽,28,病例2 :,结果 - 1个星期,精选ppt,病例2 :结果 - 1个星期精选ppt,29,病例,2:,结果 - 2个星期,水胶体的片剂,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,创面大小：440.5,cm,肉芽组织新鲜，生长良好,创面缩小，变浅,护理方案,护理需求,创面局部评估,精选ppt,病例 2:结果 - 2个星期水胶体的片剂吸收渗出液创面,30,病例2:,结果 - 1个月,精选ppt,病例2:结果 - 1个月精选ppt,31,压疮伤口局部评估伤口,伤口渗出液量：根据Mulder提出的标准描述为,无渗出：24小时更换的纱布干燥,少量渗出：少于,5ml/24,小时，每天更换一块纱布,中等渗出：,5ml-10ml/24,小时，每天更换1-3块纱布,大量渗出：大于,10ml/24,小时，每天更换3块纱布,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口伤口渗出液量：根据Mulder提出的标,32,压疮伤口局部评估伤口, 伤,口渗出液颜色：浆液-清澈,带血浆液-清澈混有血液,脓性液-黄色、绿色、黄褐色、,粘稠或稀薄, 伤,口渗出液气味：伤口感染产生臭味。,金葡感染为粪臭味,绿脓感染为腥臭味,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 伤口渗出,33,压疮伤口局部评估伤口,伤口的边缘及周围组织评估：,通常,伤口边缘,紧贴伤口基底，如出现分离或卷曲则提示伤口可能发生变化：有潜行或上皮生长受阻。,伤口周围皮肤,评估包括周围皮肤的颜色、质地、皮肤的温度及周围皮肤的完整性。,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 伤口的边缘及周围组织评估：精选p,34,伤口感染的症状和体征：,1、伤口腐肉多,2、渗出液增多，渗液颜色与黏稠度发生变化,3、肉芽组织生长不良,4、伤口周围发热,5、糖尿病患者突然血糖升高,6、疼痛或敏感,7、异味,8、伤口变大或出现新的损伤,压疮伤口局部评估伤口,精选ppt,伤口感染的症状和体征：压疮伤口局部评估伤口精选ppt,35,压疮伤口局部评估伤口,伤口疼痛的评估,伤口疼痛是发生伤口感染或缺血等变化的一种信号，会影响伤口愈合的进程,World Union of Wound Healing Societies 要求伤口护理病人必须确保每一个病人的WRP得到控制。,精选ppt,压疮伤口局部评估伤口 伤口疼痛的评估精选ppt,36,精选ppt,精选ppt,37,案例分析,精选ppt,案例分析精选ppt,38,案例分析,精选ppt,案例分析精选ppt,39,案例分析,精选ppt,案例分析精选ppt,40,案例分析,精选ppt,案例分析精选ppt,41,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,42,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,43,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,44,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,45,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,46,压疮伤口护理记录指引,精选ppt,压疮伤口护理记录指引精选ppt,47,感谢聆听,精选ppt,感谢聆听精选ppt,48,