小儿心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿心电图,贵医附院心电图,1,小儿心电图1,新生儿期,：自出生后脐带结扎开始到足,28天,（即,4周,）,婴儿期(,又称乳儿期)：出生后到满,l周岁,。,幼儿期,：l周岁至满3周岁之前,学龄前期：,自3周岁到6周岁7周岁入学前,学龄期,：从小学起(67岁)到青春期(1314岁)开始之前,2,新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）2,小儿心电图检查注意事项,1婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V3R或V4R,2电极大小要适合婴幼儿,3安静状态下做，水合氯醛,4描记心电图要肌肉放松，仰卧状态,3,小儿心电图检查注意事项1婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V,小儿正常心电图,. 心率,不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。,1岁以内100140次/分,15岁80100次/分,5岁以上60100次/分,4,小儿正常心电图. 心率4,.波（心房除极波）,正常波的时间为：,婴儿 0.04-0.07s；,儿童0.06-0.10s，超过应视为延长（波时限）。正常波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右房大。,5,.波（心房除极波）5,.间期,正常小儿间期最短为0.08s（5岁以下），,5岁以上不低于0.10s，最长不应超过各年龄正常范围上限；,新生儿0.13s，,婴儿0.14s，,幼儿及学龄前儿童0.16s，,学龄儿童0.18s。,6,.间期6,.波（代表心室除极波）,波电轴：,正常成人额前电轴30 +90,新生儿的范围为+180 以上为电轴右偏，,-,70以下为电轴左偏。,时限：,1岁以内不超过0.06s；,7,.波（代表心室除极波）7,1-3岁不超过0.07s；,3-8岁不超过0.08s；,8-12岁不超过0.09s；,12-16岁不超过0.10s 。,时限延长常见于左或右束支传导阻滞，预激综合征，室性心律失常及高血钾等。,8,1-3岁不超过0.07s；8,波电压：波电压包括波、波、波和波的综合电压。小儿时期、导联可见波，但右心前导联一般不应出现波。波平均时限0.02s，不超过0.03s，波电压不超过0.4mv。异常波表现为波幅的加深、加宽或出现在不应出现的导联。深而宽的波提示心肌梗死；严重右室肥厚时右心前导联可见波。,9,波电压：波电压包括波、波、波和波的综,新生儿、较低，而较高；岁以后导联大于导联，呈形式。新生儿期av导联波较高，随发育逐渐减低，超过个月接近成人值，、avL导联的波较深随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征。新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高，生后周以内，以后随着年龄增长，逐渐减低，而逐渐增高；反之，渐深，渐浅，至6、7月后与成人接近。,10,新生儿、较低，而较高；岁以后导联大于导联，,段代表心室从除极完毕到复极开始的时间,正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的范围，肢体导联段偏移以、导联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过0.05mv。正常小儿段偏移多为点下降型，不应为水平型、低垂型和下斜型下降。段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。,11,段代表心室从除极完毕到复极开始的时间11, 波为心室复极波,小儿波变化有显著的年龄特征：新生儿时期较低平，生后数分钟至30小时左右约80不超过0.2mv，可见到波高于波的现象（）。以波为主导联中，波振幅不应低于波的110，一般、直立，导联须倒置。心前导联，生后24小时内呈多数直立，数小时或数日后转为倒置。自4天至12岁以后无直立波，如直立可能为：肺动脉压力过高或右室肥厚特征。生后24小时内、波只有半数左右直立，1个月后均转为直立。,12, 波为心室复极波12,间期代表心室除极和复极过程的总时间,间期与年龄和心率有关。心率愈慢-间期愈长，反之则愈短。-间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响。还可见于长综合征（家族性）。,13,间期代表心室除极和复极过程的总时间13,8. 波,波是波后0.02-0.04s出现的低而浅的波，为心室激动的后电位，方向应与波平行，高度在0.05-0.20mv间，以最清楚，低血钾时波明显增高。,14,8. 波14,小儿异常心电图,（一）左心房肥大的心电图诊断：,1 ；P波时间增宽，婴儿0.08s，儿童0.10s，p波有切迹，切迹间距，婴儿0.03s，儿童0.04s,2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅1mm，或者时间0.04s，或者V1导联P波终末电势0.02mm.s,3 . 导联P波时间/PR比值增大，正常95%概率上限值，儿童为2.0，成人2.5,15,小儿异常心电图（一）左心房肥大的心电图诊断：15,（二）右房肥大的心电图诊断,1.P波高耸，以，aVF以及V1导联明显，儿童0.2mv，新生儿0.3mv,2. ，aVF导联P波呈尖峰型，P电轴+80,3.PR段下降， ，aVF导联明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。,4.肢体导联QRS低电压时，P波电压同导联的1/2,呈尖峰型，且P电轴+80,16,（二）右房肥大的心电图诊断16,（三）双侧心房肥大的心电图诊断,1.临床上有引起双侧心房肥大的病因,2.兼有左右心房肥大的综合表现，P波德振幅和时间增大,17,（三）双侧心房肥大的心电图诊断17,（一）儿童左心室肥厚的心电图诊断要点,1.胸导联,Rv5、Rv6振幅增高，三岁以下R波振幅3.0mv、313岁3.5mv，13岁以后女性3.0mv，男性 3.5mv，Rv6Rv5对诊断左心室肥厚有意义,Sv1振幅增大，5岁以下Sv12.0mv，5岁以上Sv1 3.0mv,Rv5+Sv1，5岁以下4.5mv，5岁以后5.5mv，13岁以后女性4.0mv，男性5.5mv,18,（一）儿童左心室肥厚的心电图诊断要点1.胸导联18,儿童左心室肥厚的心电图诊断要点,V,5,、V,6Q波振幅0.5mv,左心前导联ST段下移和T波倒置, V5导联R峰值时间（VAT）0.04s,2.肢体导联,Ravl1.5mv，Ravf2.5mv,R+R4.5mv，R+S2.0mv,Ravl+Sv3（新生儿除外）男性3.0mv，女性13岁前2.5mv，13岁后 2.0mv,婴儿心电轴+30，儿童0，一般不超过-30,19,儿童左心室肥厚的心电图诊断要点V5、V6Q波振幅0.5m,儿童左心室肥厚的心电图诊断要点,3. QRS振幅（不用于新生儿的诊断） 男性30mv，女性13岁前27.0mv，13岁后女性20.0mv,4.有左心房肥大的表现,20,儿童左心室肥厚的心电图诊断要点3. QRS振幅（不用于新生,（二）右心室肥大的心电图表现,1.胸前导联,V1、V3R呈qR、 qRs 或R, V1、V3R呈Rs、RS,14岁R2.5mv，517岁2.0mV,V1R/S比值超过相应年龄的值,V5S/R1.0,出生后5天6岁Tv1波直立,年长儿童右心前导联ST段下移，T波倒置,V1导联R峰值时间（VAT）0.3s,21,（二）右心室肥大的心电图表现21,（二）右心室肥大的心电图表现,2.肢体导联,心电轴右偏，婴儿+140， 儿童+120,avR导联R/Q1.0，或者R0.5mv,P、Pv1高尖，提示右室肥厚所致的右房扩大,S,、S,、S,同导联R波的振幅,22,（二）右心室肥大的心电图表现2.肢体导联22,（三）双侧心室肥大的诊断要点,双侧心室肥大有时可因电压相互抵消而无心室肥大的表现，或仅表现为一侧的心室肥大。下列任何一条均提示双侧心室肥大：,1.左及右侧胸前导联分别出现左及右心室肥大的心电图变化,2.胸前导联有左心室肥大的表现，但额面电轴右偏（120,）,3.有左心室肥大的明显表现，但是V5导联SR，avR导联RQ,23,（三）双侧心室肥大的诊断要点双侧心室肥大有时可因电压相互抵消,双侧心室肥大的诊断要点,4心电图确有右心室肥大的表现，但左胸导联仍然表现正常儿童的高R振幅,5心电图确有右心室肥大的表现，但在中间胸前导联或/和两个以上肢体导联有大的QRS波。或左胸导联及/或在、avF出现窄而深的Q波,6有右心室肥大的表现，但V1Ptf-0.03mm.s,24,双侧心室肥大的诊断要点4心电图确有右心室肥大的表现，但左胸导,小儿心电图图例,25,小儿心电图图例25,下一页,6岁小儿,26,下一页6岁小儿26,下一页,2岁小儿,27,下一页2岁小儿27,3岁小儿,28,3岁小儿28,下一页,6岁小儿,29,下一页6岁小儿29,下一页,30,下一页30,31,31,32,32,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,