深静脉置管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,深静脉置管术,昭通市第一人民医院 普三科 范松,深静脉置管术 昭通市第一人民医院 普三科,1,深静脉置管术,禁忌症,穿刺路径：,锁骨下、颈内,、股静脉、外周（PICC）,深静脉置管术,2,适应症,治疗,a. 外周静脉穿刺困难,b. 长期输液治疗,c. 大量、快速扩容通道,d. 胃肠外营养治疗,e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f. 血液透析、血浆置换术,适应症 治疗,3,适应症,监测,a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测,b Swan-Ganz导管,、,PiCCO监测,c,心导管检查,适应症监测,4,适应症,急救,a. 放置起搏器电极,b. 急救用药,适应症 急救,5,禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部有感染,凝血功能障碍,不合作，燥动不安的病人,禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成,6,物品准备,中心静脉穿刺套装,治疗包（消毒、铺巾）,无菌手套、口罩、帽子、手术衣,2%利多卡因、肝素钠、生理盐水,5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料,物品准备中心静脉穿刺套装,7,准备工作,谈话签字,患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标,选择合适的穿刺点,体位,锁骨下静脉穿刺需要,垫肩,颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位,股静脉需要平卧,准备工作谈话签字,8,锁骨下静脉穿刺方法,锁骨下径路,锁骨上径路,锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路,9,穿刺方法,锁骨下径路,体位,：上肢垂于体侧并略外展，头低位15,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧,穿刺点定位：,锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm,穿刺方法锁骨下径路,10,深静脉置管课件,11,穿刺方法,穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为34cm。,穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。,穿刺方法穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达,12,穿刺方法,先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到,右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25，针尖指向胸骨上凹,诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨,穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到,13,穿刺方法,负压进针，进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进；,应徐徐向后退针并边退边抽；,仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向；,数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。,直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。,穿刺方法负压进针，进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推,14,颈内静脉穿刺,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖,上段,位于SCM内侧，颈内动脉后方,中段,位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧,下段,位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间,隙内，颈总动脉前外方,颈内静脉穿刺起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆,15,穿刺方法,定位,胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点,约在环状软骨水平，颈动脉外侧,针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头,穿刺方法定位,16,深静脉置管课件,17,消毒、铺巾,局麻定位,a. 2% 利多卡因 2ml,b. 试穿，探明位置、方位和深度,消毒、铺巾,18,颈内静脉穿刺,穿刺置管,a.穿刺路径，保持负压,b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，,压力不高,c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不,能用力外拔,d.外套管，捻转前进，扩管有度,e.沿导丝置导管,颈内静脉穿刺穿刺置管,19,颈内静脉穿刺,封管,回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入,固定,缝线 ，敷贴,颈内静脉穿刺封管,20,颈内静脉穿刺注意事项,a.,进针深度:,一般1.53cm，肥胖者24cm,b.注意病人体位和局部解剖标志,c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，,被推扁后贯穿,d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁,e.导丝的刻度、弯头,颈内静脉穿刺注意事项a. 进针深度: 一般1.53cm，肥,21,锁骨下、颈内,静脉穿刺置管,置管深度,a.男1315cm，女1214cm，小儿58cm,b.过深，心律失常、影响监测结果,确认管的位置,主动脉弓水平,锁骨下、颈内静脉穿刺置管置管深度,22,三种穿刺,共有并发症,：,误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、,感染,锁穿、颈穿,：气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、,心律失常、,上腔静脉综合征、乳糜胸（左侧穿刺）,三种穿刺共有并发症：误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤,23,三种穿刺比较,锁穿,优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位,2.容易固定,3.感染发生率低,缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死,2.操作难度相对较大,颈穿,优点：操作难度较锁穿低 且气胸、血胸发生率更低,缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死,2.不易固定,3.感染发生率较锁穿高、低于股穿,股穿,优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低,缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高,三种穿刺比较 锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易,24,谢谢,谢谢,25,