意外拔管的预防以及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理不良事件分析,-意外拔管,护理不良事件分析,意外拔管的概念,意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管,意外脱落,或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。,意外拔管的概念 意外拔（脱）管：又称非计划性,意外拔管的,危害,意外拔管的危害,管道类型分级及评分,一类管道各,3,分,二类管道各,2,分,三类管道各,1,分,尿管,氧气管,镇痛泵,胃管,深静脉置管,PICC,管,肾,/,膀胱造瘘管,腹腔引流管,伤口引流管,意外拔管评分,气管套管,/,插管,脑室引流管,胸腔闭式引流管,动脉置管,T,管,管道类型分级及评分一类管道各3分 二类管道各2分 三类管,意外拔管评分,清醒病人累计分值,12,分或者意识有改变患者累计分值,4,分，即为拔管高危人群。,清醒不合作,烦躁不安,呃逆,/,呛咳,2,分,轻度,3,分,中度,4,分,重度,5,分,2,分,病人意识评分,意外拔管评分 清醒病人累计分值12分或者意识,意外拔管的预防以及处理课件,意外拔管的预防以及处理课件,案例分析,2014年10月2床手术患者神志不清，当天值班护士有的忙于抢救6床、有的忙于1床腰椎置管。护士发现时2床患者手拽住井口气管插管，管路向外脱出10cm，急告知值班医师，遵医嘱完整拔出经口气管插管。拔管后患者意识尚可，给予患者严密观察患者未出现病情恶化,案例分析2014年10月2床手术患者神志不清，当天值班护士有,案例分析,事后护士长紧急召开全体护士学习，大家一起分析引发不良事件的原因、积极寻找应对、减少、预防不良事件的方法。坚强业务学习、制定有效的整改措施、寻找问题根源、提出预防措施。,案例分析事后护士长紧急召开全体护士学习，大家一起分析引发不良,如何预防意外拔管,评估因素,加强巡视,根据意外拔管评估表对,患者管道进行评分。定,时巡视病房，加强交接,班。尤其是中夜班护理,人员较少的时候,陪护合理,健教到位,合理安排陪护，做好家,属及病人的健康教育，,告知管道的重要性及拔,管后的后果。,妥善固定,预留长度,所有管道均需妥善固定，,并预留一定的活动长度，,切不可牵拉过度，以免导,致管道脱落。,操作前后,注意保护,进行各种操作处置一,定要妥善保护好管道，,必要时候,约束镇,静,对于意识有改变的患者，,必要时可行保护性约束，,烦躁患者可遵医嘱给予,镇静处理,评估因素,加强巡视,陪护合理,健教到位,妥善固定,预留长度,操作前后,注意保护,必要时候,约束镇静,如何预防意外拔管评估因素 加强巡视 陪护合理,如何处理意外拔管,发现患者意外拔管,（给氧管除外）,立即通知医生,评估患者病情（气管,导管拔出时要观察血氧饱和度）,行对症处理，必要时重新置管,按医嘱做好相应处理,作好记录,填写,患者意外拔管登记表,上报护理部,气管套管拔出的情况,下，如果患者呼吸急促血氧饱和,度明显下降，情绪激动，烦躁不安，,应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合,医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸,如患者自主呼吸强，血氧饱和度良,好，应给予吸氧，安慰患者，,指导呼吸。,如何处理意外拔管发现患者意外拔管立即通知医生评估患者病情（气,1,. 未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程,观察病情不仔细，护理措施不到位；,2,.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验,表现为对病人不,尽职尽责,，工作时思想不集中；另外，护士由于年轻经验不足,，,对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。,3,.,护士消极倦怠心理,极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。,不良事件发生因素,不良事件发生因素,预防护理不良事件措施,1.,严格执行护理三查七对制度。(三查八对),2.,严格执行护理分级制度，,密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。,3.,加强各种药品管理，,注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，严格交接班，做到帐物相符。,4.,定时检查各种急救药品、物品，急救设备，,严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。,5.,各项护理措施实施到位，,健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。,6.,严格执行消毒隔离制度，,防止因护理操作造成医源性感染。,预防护理不良事件措施,7.,定期检查科室的用电、用氧情况，,做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。,8.,严格执行护理不良事件报告制度，,护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。,9.,提高护士综合素质，,包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。,10.,学习相关护理法规，,了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。,11.,护理人员积极调整心态，,合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。,7. 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗,不良事件的管理流程,防范措施,总结分析讨论,寻找问题根源,提出整改措施,分析讨论原因,填写护理差错登记表,24,小时内及时逐级上报,封存有关物品、送检,及时纠正，将危害降到最小,密切观察患者病情变化,出现护理差错或事故后,不良事件的管理流程防范措施 总结分析讨论寻找问题根源提出整,护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断增强责任心，加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。,护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要,小结,导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生、护士、患者、家属等多方面的主、客观原因。在临床工作中，护理人员操作应认真仔细，加强责任心，采取有效措施，以预防为主，避免意外拔管等不良事件的发生。,THANK YOU!,THANK YOU!,