小儿消化系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,小儿消化系统疾病,1,小儿消化系统疾病1,小儿消化系统解剖生理特点,（一）,口腔,粘膜血管丰富、柔嫩、,易破损、,易感染,。,胃,腺体发育不完善、胃酸、,酶分泌量少、浓度低、,活性较弱，故,消化功能差,。,2,小儿消化系统解剖生理特点（一） 口腔粘膜血管丰富、柔嫩、,小儿消化系统解剖生理特点,（二）,肠,结肠：小 肠,新生儿,16,婴 儿,15,年龄越小结肠相对越短，,故大便 越稀（不成形）、次多,成 人,14,小肠系膜长、易活动,易发生肠套叠、,易扭转。,3,小儿消化系统解剖生理特点（二）肠结肠：小 肠 3,小儿消化系统解剖生理特点,（三）,肠道菌群,生后,23,天出现，有合成,VitK,及,B,族,Vit,的作用，拮抗致病,菌、增强免疫。,母乳喂者,双歧杆菌多,混合喂养,大肠杆菌多,人工喂养,大肠杆菌多,当饮食异常（换食等）、感染、受凉、,用药（抗生素）等易致失调腹泻,4,小儿消化系统解剖生理特点（三）肠道菌群生后23天出现,小儿消化系统解剖生理特点,（四）,肠道免疫,婴儿血中,SIgA,、,IgA,、,IgM,均,少,，故易患消化道感染,粪 便,新生儿（,34,天内）,胎便（墨绿色）,人乳喂养,金黄色软膏样，酸味，,24,次,/,天,牛乳喂养,淡黄（土黄）色、硬膏状、,较臭、偏碱，可见皂块样物,.,人工喂养,介于人、牛乳之间,5,小儿消化系统解剖生理特点（四）肠道免疫婴儿血中SIgA,鹅口疮,病原,白色念珠菌,表现,新生儿多见,口粘膜乳凝块物，点、片状，,不易拭去,重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累,及呼吸道）,治疗,24%,碳酸氢钠,洗口,1%,龙胆紫,涂患处,重者：口服,制霉菌素,预防,口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔,6,鹅口疮 病原白色念珠菌6,疱疹性口腔炎,病原,单纯疱疹病毒,表现,13,岁多见，四季散发,发热、拒食、口腔疼痛、流涎、,口腔齿龈、颊粘膜,疱疹（单或簇）、溃,疡，周围有红晕。,治疗,冰鹏散、疱疹净,2.55%,金霉素甘油,2%,利多卡因（进食前涂抹）,VitB,、,C,7,疱疹性口腔炎病原单纯疱疹病毒7,急性球菌性口腔炎,病原,金葡、链 球菌,表现,婴幼儿，抵抗力低下者,全口腔粘膜,均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，,可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）,边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼,痛、流涎、拒食，,T3940,，淋巴结肿痛，,脱水、酸中毒、血,WBC.,治疗,抗感染,口服护理：,3%,双氧水洗溃疡面,1%,龙胆紫或金霉素甘油涂抹,2%,利多卡因抹局部（疼痛时）,输液、激素,全身中毒症重时,8,急性球菌性口腔炎病原金葡、链 球菌8,小儿腹泻,infantile diarrhea,9,小儿腹泻infantile diarrhea9,小儿腹泻,-,定义,又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（,6,个月,2,岁多见），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。,10,小儿腹泻-定义 又称腹泻病，是婴儿时,小儿腹泻,-,病因,（一）,内因,（易感因素）,1,、婴幼儿消化系统功能不完善,2,、机体防御功能差,3,、人工喂养较母乳喂养易发生,11,小儿腹泻-病因（一）内因（易感因素）11,小儿腹泻,-,病因,12,小儿腹泻-病因12,小儿腹泻病的发病机理,13,小儿腹泻病的发病机理 13,小儿腹泻,-,临床表现,（一）,按病程分,急 性腹泻,2,个月,14,小儿腹泻-临床表现（一） 按病程分 14,小儿腹泻,-,临床表现,（二）,按病情轻重分,轻型,腹泻为主要表现,10,次,/,天，,蛋花样、风泡状,重型,A,、消化道症状：吐、腹泻频繁,（,10,数十次,/,天）腹胀（痛）,B,、中毒症状：发热、神萎、意识,改变（嗜睡昏迷等）惊厥,C,、水、电解质紊乱表现，酸碱失,衡表现,15,小儿腹泻-临床表现（二） 按病情轻重分,小儿腹泻,-,临床表现,（二）,低钾血症,(,血钾,3.5mmol/L),a,、精神萎靡、嗜睡、食欲,b,、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失,或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹,c,、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩,无力）心衰, T,波低平，,U,波出现,16,小儿腹泻-临床表现（二） 低钾血,小儿腹泻,-,临床表现,低钙血症,面部抽动、惊厥、手足搐搦,低镁血症,震颤 手足搐搦 全身惊厥,低磷血症,血磷,0.5mmol/L,嗜睡、精神错乱、昏迷、,肌缩无力、呼吸变浅,17,小儿腹泻-临床表现 低钙血症17,小儿腹泻,-,临床表现,脱水性质,等渗性脱水,最常见，水、钠丢失比例相当，,血,Na,+,130150mmol/L,常见于病程短、,营养状况可,低渗性脱水,失水,失钠、 血,Na,+,失钠，血,Na,+,150mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、,病程短、进水少、汗多者,18,小儿腹泻-临床表现 脱水性质1,脱水程度,19,脱水程度 19,小儿腹泻,-,临床表现,代谢性酸中毒,a,、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷,（,6m,小儿更甚）,b,、呼吸深大,：（,6m,小儿不显，呼吸代,偿功能差）,c,、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味,d,、血,CO,2,CP40VOL%,20,小儿腹泻-临床表现 代谢性酸中毒20,小儿腹泻,-,临床表现,几种常见类型肠炎的特点,1,、轮状病毒,所致腹泻称,秋泻,，水样或蛋花样便,.,2,、致病性大肠杆菌,蛋花样大便,3,、产毒性大肠杆菌,水样或蛋花样大便,4,、侵袭性大肠杆菌,粘液脓血便,5,、出血性大肠杆菌,黄色水样血水便,6,、鼠伤寒沙门氏菌,稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味,.,21,小儿腹泻-临床表现 几种常,小儿腹泻,-,诊断及鉴别,诊断,:,（略）,鉴别：生理性,腹泻,6m,，,常有湿疹，无其他症状,.,22,小儿腹泻-诊断及鉴别22,小儿腹泻,-,治疗,A,、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食,B,、排除病因，合理用药,C,、预防和纠正水、电解质紊乱及,酸碱失衡,D,、护理、对症处理,原则,23,小儿腹泻-治疗 原则23,小儿腹泻,-,治疗,（,一）,饮食疗法,：,强调继续饮食，满足生理需要，补,充疾病消耗，缩短康复时间。,母 乳 者,继续，暂停辅食,人工喂养者,喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品,渐过渡到正常饮食,严重呕吐者,禁食,46,小时（不禁水），好转后,由少到多，由稀到稠。,病毒性感染,暂停乳类（双糖酶即乳糖酶缺,乏），改豆制代乳品、发酵奶,24,小儿腹泻-治疗（一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要,小儿腹泻,-,治疗,（二）去除病因，合理用药,1,、,抗生素,粘液脓血便患儿适用。水,样便者，有明显中毒表现（尤,其是免疫低下时）可酌用,2,、,微生态疗法,为维护生物屏障从而,达到治疗腹泻的作用的一种治,疗方法,25,小儿腹泻-治疗 （二）去除病因，合理用药25,小儿腹泻,-,治疗,生物屏障：,以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位性保护作用，并产生有机酸，降低肠,PH,及氧化还原电位（,Eh,），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多种,B,族,Vit,及促进绒毛上皮细胞的修复。,26,小儿腹泻-治疗生物屏障：26,小儿腹泻,-,治疗,A,、,微生态制剂,：,促菌生 回春生 培菲康 乐弗尔,肠康复,由无毒无害的需氧芽胞杆菌制,成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧,菌生长，恢复肠正常菌群的生态平,衡，达到止泻目的。,用药期间停用抗生素,27,小儿腹泻-治疗A、微生态制剂：促菌生 回春生 培菲康 乐,小儿腹泻,-,治疗,B,、护屏剂：,思密达,天然的铝、镁的硅酸盐，对病原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道，加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。,28,小儿腹泻-治疗 B、护屏剂：28,小儿腹泻,-,治疗,（三）护理、对症,1,、护理,口腔：防鹅口疮,臀：防靡烂、尿布疹,隔离、支持等,2,、对症,止吐 、止泻,29,小儿腹泻-治疗（三）护理、对症29,小儿腹泻,-,治疗,止吐：,频繁者酌用吗叮啉,针刺内关，足三里（调节病态下的胃肠功能）,足三里穴位注射,(,有文献报道：可选用,Vit Bco,1,2ml,；或,VitK,1,10mg+VitB,12,500,ug,),Vit,B1,2550mg/,次,2%,普鲁卡因,1ml/,次,+0.9%,氯化钠,3ml,(,此用法仅供参考！,),异丙嗪,0.30.5mg/kg/,次,30,小儿腹泻-治疗止吐：30,小儿腹泻,-,治疗,止泻,收敛剂,当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白,异丙嗪、氯丙嗪,对分泌性腹泻效果明显，,1mg/kg/,次,im Qd,易蒙停,阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，,0.1mg/kg/,次,Bid po,阿司匹林、消炎痛等,前列腺素抑制剂,31,小儿腹泻-治疗 止泻31,小儿腹泻,-,治疗,腹胀,-,补钾、肛管排气、新斯的明,腹痛,-,阿托品类（,654-2,）,Vitk3,48mg/,次（无阿托品,样副作用）,im,改善消化功能,-,胃蛋白酶，捏脊疗法,32,小儿腹泻-治疗腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明3,小儿腹泻,-,治疗,（四）纠正水、电解质紊乱及酸,碱失衡（液体疗法）,1,、预防脱水,2,、治疗脱水,33,小儿腹泻-治疗（四）纠正水、电解质紊乱及酸33,小儿腹泻,-,治疗,1,、预防脱水,以口服补液疗法,（,ORT. oral,rehydration test,）,为主,A,、,米汤,+,盐,预防脱水的最佳液体,B,、,糖盐水,C,、,口服补液盐,（,oral rehydration,salts ORS,）,34,小儿腹泻-治疗1、预防脱水34,小儿腹泻,-,治疗,A,、,米汤,+,盐,预防脱水的最佳液体,5%,米汤,500ml+,细盐,1.75g,（,1/2,个,啤酒瓶盖） 为,1/3,张，不含双糖,用法：,随时口服，能喝多少给多少,无脱水者,40ml/kg,已脱水者,6080ml/kg,于,46,小时内分次服完,B,、,糖盐水,500ml,清洁水,+,白糖（两小勺）,10g+,细盐,1.75g,煮沸后服，随时服,35,小儿腹泻-治疗A、米汤+盐预防脱水的最佳液体35,小儿腹泻,-,治疗,C,、口服补液盐,oral rehydration salts,ORS,NaCL 3.5g,配方,NaHCO,3,2.5g +1000ml,为,2/3,张,KCL 1.5g,（温开水）,G.S 20g,或,+1500ml,为,1/3,张,36,小儿腹泻-治疗C、口服补液盐36,小儿腹泻,-,治疗,ORS,优势,a.,配方中,G.S,浓度为,20,（,2%,），可使,Na,+,及水,满意吸收,b.,溶液中渗压接近血浆,c.,所含,Na,+,、,Cl,-,、,K,+,能补其丢失,NaHCO,3,可,用于纠酸,注：用枸橼酸三钠替代,NaHCO,3,时可达到不易潮解，,口感好，易为患儿接受等效果（,84,年,WHO,公布）,37,小儿腹泻-治疗,小儿腹泻,-,治疗,ORS,为治疗腹泻脱水最好的药,用法：,每隔,510min,喂一次，,1020ml/,次,+,母乳、开水等,轻度脱水, 5080ml/kg,中度脱水, 80100 ml/kg,46,小时服完,重度脱水,100120 ml/kg,38,小儿腹泻-治疗 ORS为治疗腹泻脱水最好的药38,小儿腹泻,-,治疗,2,、,治疗脱水,以静脉补液为主，适用于病情重、吐,泻剧烈、有明显失水、酸中毒者,三定：定量、定性、定速,盐 糖,原则 三先：先 浓 后 淡,快 慢,惊 钙,三见：见 尿 补 钾,酸 碱,，,39,小儿腹泻-治疗2、治疗脱水39,小儿腹泻,-,治疗,A,、定量,据脱水程度补,40,小儿腹泻-治疗 A、定量据脱水程度补 40,补液定性,41,补液定性41,小儿腹泻,-,治疗,B,、定性,据脱水性质补,注：,1,、,当有,休克,时,可用,2,：,1,含钠等渗液,（抢救液）,即,2,份,0.9%,氯化钠,，,1,份,1/6M,碱性液,2,、,小儿腹泻以,等渗性脱水,为多,故一般轻,中度脱水或无条件测血,Na,+,时，可先按,1/2,张含钠液,补,42,小儿腹泻-治疗B、定性据脱水性质补42,1/6M,碱性液的含义,1/6M,碱性液为等渗液，而市售则为,非等渗液（,11.2%NaLa 5%NaHCO,3,）,据溶液稀释前后溶质相等,即,A,浓度,A,容积,=B,浓度,B,容积,NaLa,分子量为,112,故,mol,（,1,克分子）,NaLa,溶液为,112g/L,即,11.2%,需稀释,6,倍即成等渗液，,即,1/6M,NaLa=11.2%6=1.87%,43,1/6M 碱性液的含义 1/6M碱性液为等渗液，而市售则为,1/6M,碱性液的含义,NaHCO,3,分子量为,84,，故,mol,（,1,克分子,）,NaHCO,3,溶液为,84g/L,即,8.4%,需稀释,6,倍即成等渗液，,即,1/6M NaHCO,3,=8.4%6=1.4% NaHCO,3,而市售,NaHCO,3,为,5%,（需稀释,3.5,倍才成,为等渗液）,故,1/6M NaHCO,3,=5%3.5=1.4% NaHCO,3,44,1/6M 碱性液的含义 NaHCO3分子量为84，故mo,1/6M,碱性液的含义,故：,11.2% NaLa,所需数,=,1/6NaLa,数,6, 11.2%NaLa,A,/6=1.87% NaLa,B,B,容积,=A,容积,6,而,B,容积已知，,故,: A,容积,= B,容积,6,（,11.2%,）,（等渗,NaLa,）,5% NaHCO,3,所需数,= 1/6M NaHCO,3,数,3.5,如所需,5%NaHCO,3,？已知,1/6M NaHCO,3,200ml,故,5% NaHCO,3,数,=2003.5=60ml,45,1/6M 碱性液的含义 故：11.2% NaLa所需数 =,小儿腹泻,-,治疗,C,、定速,据脱水程度、性质、继续,损失量及心肾功能而定,轻度、中度脱水者,前,8,小时输完总量,1/2,后,16,小时输完余量,46,小儿腹泻-治疗C、定速据脱水程度、性质、继续前8小时,小儿腹泻,-,治疗,重度脱水或有休克者,尽快补充血容量,（,扩容阶段,）,用,2,：,1,含钠等渗液,（抢救液,N.S 2,份，,1/6M,碱,液,1,份）或血浆或平衡液,1020ml/kg,快速滴注，,前,0.51,小时输完,如,10kg,小儿用,2010=200ml,按,200ml/60,分钟,=30ml/10,分钟,=3ml/,分,（,15gtt,为,1ml,计算）即,153=45gtt/min,(,营养不良儿补液不宜过快，量也应减少,1/3),47,小儿腹泻-治疗 重度脱水或有休克者尽快补充血容,小儿腹泻,-,治疗,分阶段,扩容阶段,-,前,0.5,1,小时,用于重症者,a,、补血容量，改善微循环、肾功,b,、补部分累积损失量,c,、纠正部分酸中毒，酌用强心剂,48,小儿腹泻-治疗分阶段 48,小儿腹泻,-,治疗,a,、补累积损失量，部分生理需要,量，继续损失量，继续改善微,循环，肾功。,b,、继续纠酸,不宜补钾,快速补液阶段,前,8,小时,49,小儿腹泻-治疗 快速补液阶段前8小时49,小儿腹泻,-,治疗,继续补液阶段,后,16,小时,a,、继续补当天生理需要量，,继续损失量,b,、酌补钾、酌加,VitC,、抗,生素、激素等,50,小儿腹泻-治疗 继续补液阶段后16小时50,小儿腹泻,-,治疗,D,、,纠酸,见酸补碱,.,据,CO,2,CP,、肾功、临床表现酌用，,轻度者一般经补液而恢复,.,重度者经补液仍有表现时。,NaHCO,3,5%NaHCO,3,5ml/kg,可提高,CO,2,CP 10VoL%,或（,40 - CO,2,CP,值,VoL%,）,0.5wt(kg),NaLa,11.2%NaLa,3ml/kg,可提高,CO,2,CP 10VoL%,或（,40- CO,2,CP,值,VoL%,）,0.3wt(kg),新生儿肝功差，不宜选用,NaLa,51,小儿腹泻-治疗D、纠酸见酸补碱. 据CO2CP、肾,小儿腹泻,-,治疗,E,、补钾,见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时）,量,13ml/kg,注意：,a,、,忌静推,b,、须稀释,0.3%,(10%kcl 3ml +G.S 100ml),浓度,0.3%,新生儿为,0.15%,C,、补钾至饮食恢复半量时停,52,小儿腹泻-治疗E、补钾见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时）,小儿腹泻,-,治疗,F,、补钙,见惊补钙,10%CaG.S 510ml,+,等量,10%G.S iv,缓,12,次,重复,2,次后效不佳，考虑低镁存在,G,、补镁,25%MgSO,4,0.20.4ml/kg im,深,23,次,/,天，,症状消失后停用,53,小儿腹泻-治疗F、补钙见惊补钙53,小儿腹泻,-,治疗,3,、静脉补液有关事项：,A,、疗效估计：眼窝、前囟 、皮肤、尿等,B,、对营养不良儿（慢性、迁延性）,其失水以低渗性多见,补液含钠可高些，,1/2,2/3,张,失钾、失钙多见,及时补,K,+,、,Ca,+,脱水程度估计易偏高,补计算（估计）总量的,2/3,（皮下脂肪少，弹性差）,代谢低下，心肾功能较差,液滴速宜慢,54,小儿腹泻-治疗3、静脉补液有关事项：54,小儿腹泻,-,治疗,3,、静脉补液有关事项：,C,、补液后尿多而脱水征改善不佳,液张力不足，应加含钠盐,补液后出现坠积性水肿,示液体,Na,+,太多，应调整。,55,小儿腹泻-治疗3、静脉补液有关事项：55,小儿腹泻补液,一岁小儿中度脱水（等渗性）,定量,：,10(kg)120ml=1200ml,定性,：选,3:2:1,即,10%,葡萄糖,600ml (,每份为,200ml),0.9%,氯化钠,400ml,5%,碳酸氢钠,60ml,(,由,1.4%NaHCO,3,200ml,3.560ml),定速,：前,8,小时输完总量的,1/2,即,10%,葡萄糖,300ml iv,0.9%,氯化钠,200ml 15gtt/min,5%,碳酸氢钠,30ml,(,注：,15gtt=1ml,总量,1/2=600ml,应在,480min,内输完即应输,600,480 1.25ml/min.,即约为,15gtt/min,）,56,小儿腹泻补液一岁小儿中度脱水（等渗性）56,鹅 口 疮,57,鹅 口 疮57,鹅,口,疮,58,鹅58,母,乳,喂,养,儿,大,便,59,母59,母,乳,喂,养,儿,大,便,60,母60,人,工,喂,养,儿,大,便,61,人61,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,62,此课件下载可自行编辑修改，供参考！62,