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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析1,病例分析1,1,男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500,g，,并呕吐咖啡样液1次，约200,ml。,此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。 既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。,男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血,2,查体：,T 36.7，P 108,次/分，,R 22,次/分，,BP 90/70mmHg。,神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音()，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。 化验：,Hb 80g/L，WBC 5.0109/L，,分类,N 65，L 32，M 3，plt 300109/L，,大便隐血强阳性,查体：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP,3,根据以上病史摘要，请判断：诊断诊断依据；鉴别诊断；？,根据以上病史摘要，请判断：诊断诊断依据；鉴别诊断；？,4,病例分析2,病例分析2,5,患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。,患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但,6,体检及有关检查:,贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。,体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，,7,问题：1，患者可能诊断什么？2，为明确诊断还需做什么检查？3，诊断是什么？,问题：1，患者可能诊断什么？2，为明确诊断还需做什么检查,8,按照提供的资料来看，可以直接诊断为：1.,胃癌,（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者，50岁。 （2）患者2年前有,胃出血,的病史。 （3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该,高度怀疑,癌变的可能，这点也是相当的重要。 （4）,恶病质,，短时间内体重明显下降。 （5）,OB,试验（+），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。2.,失血性贫血,。,按照提供的资料来看，可以直接诊断为：1.胃癌（幽门部），,9,如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：,1.,胃镜,+,活检,即可确诊,癌症,的病理类型。,2.,CT,或,核磁,，确诊病变范围的大小。,3.,肿瘤标志物,全套。,4.常规的一些检查。,5.根据具体情况随机制定辅助检查。,如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：,10,胃溃疡,胃癌,年龄,青壮年多,老年多,病史,长,短,临床表现,周期节律性腹痛,食欲好,全身表现轻,进行行发展,食欲差,全身表现明显,粪便隐血,可阳性，治疗后好转,持续阳性,钡餐检查,龛影直径小于2.5,cm，,壁光滑，位于胃腔轮廓之外，胃壁不僵硬,直径大于2.5,cm，,边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，皱襞中断,胃镜检查,溃疡圆形/椭圆形，边缘整齐，底部苔洁净，周围粘膜柔软,溃疡形状不规则，凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围粘膜僵硬,内科治疗反应,好,差,胃溃疡 胃癌年龄青壮,11,胃 癌,龙润,胃 癌 龙润,12,概 述,特点：三高（发病率高,30,70/10,万、复发转移率高,50%,、死亡率高,30/10,万）；三低（早诊率低,10%,、根治切除率低,15/,五年生存率,44,VS 30% VS 11,癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的,5,年存活率较侵至肌层的明显降低,胃癌的预后年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多）,59,胃癌的预后,早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后,5,年生存率可达,95,以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，,5,年存活率约为,70,。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后,5,年存活率仍可达,60,70,；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，,5,年存活率仅,20,左右。,胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生,60,谢谢,谢谢,61,谢谢,谢谢,62,
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