白血病护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液科常见病的观察要点及护理,血液科常见病的观察要点及护理,1,一、血液科常见病种,白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,骨髓异常增生综合征,过敏性紫癜,血友病,嗜酸性粒细胞增多症,缺铁性贫血,自身免疫性溶血性贫血,真性红细胞增多症,特发性血小板减少性紫癜,弥漫性血管内凝血,一、血液科常见病种白血病血友病,2,二、白血病的分类,1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。,2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性,3、根据主要受累的细胞系列，,急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）,急性髓细胞白血病 （AML）,慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 (CML),慢性淋巴细胞白血病 (CLL),症状和体征,（1）发热:发热大多数是由感染所致。,（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。,（3）贫血:进行性加重。,（4）白血病细胞增殖浸润表现:,a. 肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。,b. 骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。,c. 睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。,二、白血病的分类,3,三、淋巴瘤的分类,1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤,2、分类: 霍奇金淋巴瘤 (HL),非霍奇金淋巴瘤 (NHL),症状及体征,1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见,2）发热：热型多不规则,3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现,4）肝脾肝实质受侵可引起肿大,5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。,三、淋巴瘤的分类1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤,4,四、多发性骨髓瘤,定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。,症状及体征,1、感染 ：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。,2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。,3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。,4、骨髓瘤肾病 ：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。,四、多发性骨髓瘤定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞,5,血液病常见的临床表现,血液病常见的临床表现,6,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，,主要是由于正常红细胞生成减少。,其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血,贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，,7,贫血,贫血,8,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起,其特点为：,1.半数的病人以发热为早期表现：,2.热度：可为低热、亦可高达39-40以上：,3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：,4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起,9,发热,发热,10,感染（急白）,感染（急白）,11,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍,其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC,出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍,12,出血,出血,13,出血,出血,14,肝脾肿大,肝脾肿大,15,颈部淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大,16,胸骨压痛,胸骨压痛,17,骨髓瘤,骨髓瘤,18,与白血病侵润有关的临床表现,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。,2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛,3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突 出、复视、失明,4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节,5.中枢神经系统白血病,6.睾丸侵润,7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,与白血病侵润有关的临床表现1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中,19,处理要点,一、对症支持治疗,（1）高白细胞血症的紧急处理,（2）防治感染,（3）改善贫血,（4）防治出血,（5）防治尿酸性肾病,（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,二、化学药物治疗,分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,处理要点一、对症支持治疗,20,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、益口液等交替漱口,厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液,真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液,溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因,每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次,漱口液的选择与含漱的方法一般选用生理盐水、益口液等交替漱口,21,观察要点,1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温变化。,2、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。,3、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注意倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后心悸，气短等贫血表现。,4、观察患者口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。,观察要点1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温,22,5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。,6、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度及时间。,7、密切观察药物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，应注意患者排尿颜色、性质；蒽环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。,8、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便有无潜血及大便性状。,观察要点,5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种,23,9、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、 紫绀等症状。,10、监测实验室检查指标：,（a）血常规,（b）肝、肾功能,（c）血糖,（d）大便潜血检查,11、耐心倾听患者主诉，了解其心理状态。,观察要点,9、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、,24,护理要点,1、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠。,2、指导患者养成良好的卫生习惯。每日三餐后漱口。注意会阴部，及肛周清洁，保持皮肤清洁，勤换洗内衣裤。,3、白细胞低下或功能异常时，严格无菌操作，避免医源体感染，加强保护性隔离。,4、血小板低下时，各项操作动作轻柔，避免过多穿刺，穿刺后延长按压时间。,5、血红蛋白低于6g的患者，严格限制活动，最好卧床休息，起身要慢，避免缺氧加重，引起晕厥，遵医嘱输血。,6、血友病是缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病 ，出血不能自发停止 ，避免肌肉注射。,护理要点1、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠,25,7、多发性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各项护理操作动作轻柔，避免拖、拉患者，不做局部活动的扭腰、猛转体等动作，可适度活动、促进血钙吸收。,8、静脉输注化疗药物要确保用药安全，尽量一次穿刺成功。输液过程中，加强巡视，注意观察输液情况，有无外渗，一旦外渗立即给予对症处理。,9、加强患者心理护理，避免情绪大幅波动，保持健康稳定的心理状态。,10、保证充足的引水量，化疗期间每日饮水2000-3000ML，促进尿酸排泄。,11、患者活动要轻柔，避免骤起，骤卧，不要猛烈摇晃头部，避免碰撞。,护理要点,7、多发性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各项护理操作动作轻柔，避,26,指导要点,1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免使用辛辣、不洁饮食，避免使用过硬、带刺食物。,2、保持大便通畅，避免用力排泄，以防引起颅内出血。,3、动作轻柔，避免外伤，碰撞。,4、保持心情舒畅，避免过多情绪波动。,指导要点1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免,27,5、注意各人卫生，养成良好的卫生习惯。,6、遵医嘱服药，定期复查，出现不适及时就诊。,7、PICC患者注意皮肤清洁干燥，沐浴时保护管理安全。,8、限制公共场所活动，防止过度劳累。,指导要点,指导要点,28,总结,一般护理,病情观察,药物护理,心理护理,健康指导,生活指导,用药指导,个人防护,总结一般护理,29,谢谢！,谢谢！,30,