多发性肌炎护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2011-10-24,*,多发性肌炎,-,皮肌炎,神经内科护理查房 程娜,多发性肌炎-皮肌炎神经内科护理查房 程娜,病例分析 纪玉梅汇报病例,患者：,诊断：,症状：近,1,个月出现双侧肩关节疼痛，抬举困,难、无力，呈进行性加重，以右侧为甚；,查体：神情，消瘦外貌，双侧肩关节压痛，右上,肢肌力,3,+,级，左上肢肌力,4,级，双上肢皮,肤感觉功能正常，全身皮肤未见皮疹。中,上腹轻压痛，余无特殊。,2011-10-24,2,病例分析 纪玉梅汇报病例患者：2011-10-242,病例分析,辅助检查：,生化：肌酸磷酸激酶（,CK,）,62U/L,；谷丙转氨酶（,ALT,）,23U/L,，谷草转氨酶（,AST,）,54U/L,，谷氨酰转肽酶（,GGT,）,206U/L,，碱性磷酸酶（,ALP,）,182U/L,，乳酸脱氢酶（,LDH,）,1081U/L,ECT,：未见明显异常；,右侧肩关节,X,线片：右侧肩关节及肱骨骨质疏松；,肌电图：周围神经病变；,2011-10-24,3,病例分析辅助检查：2011-10-243,概 述：,多发性肌炎,-,皮肌炎（,polymyositis-dermatomyositis,，,PM-DM,）是一组主要累及,肌肉,和,皮肤,的亚急性或慢性起病的获得性炎症性肌病；,病因及确却发病机制尚不清楚；耿婷汇报,病理：受累肌肉有炎症细胞浸润和肌纤维退行性或坏死性病变；,PM,：以肢体近端、颈部和咽部肌群无力伴疼痛为主要临床表现；,DM=PM+,典型皮疹,本组疾病对,皮质类固醇激素,治疗反应良好，推测其发病机制可能与,自身免疫异常,有关。,2011-10-24,4,概 述：多发性肌炎-皮肌炎（polymyositis-der,分 类,多发性肌炎,30%-40%,皮肌炎,20%-30%,重叠综合征,20%,伴恶性肿瘤,10%-15%,儿童皮肌炎,10%,多发性肌炎,-,皮肌炎,2011-10-24,5,分 类多发性肌炎皮肌炎重叠综合征伴恶性肿瘤儿童皮肌炎多发性肌,恶性肿瘤相关的,PM/DM,先有恶性肿瘤 多发性肌炎或皮肌炎,多发性肌炎或皮肌炎若干年后 恶性肿瘤,DM,合并恶性肿瘤,PM,合并恶性肿瘤,病理：合并恶性肿瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改变；,年龄：,40,岁以上病人肿瘤发生率高，尤其是,60,岁以上的老年人；,PM/DM,伴恶性肿瘤的类型：,香港、新加坡、中国南部：鼻咽癌,日本：胃癌、肺癌、乳腺癌,北欧：卵巢癌、肺癌,2011-10-24,6,恶性肿瘤相关的PM/DM先有恶性肿瘤 多,临床表现 张文婷,症状：,A,、对称性进行性肌,无力,B,、肌痛,C,、肌压痛,D,、肌萎缩,受累肌群：,A,、近端肢带肌,B,、颈肌,C,、眼、咽、喉、膈,、肋间肌,D,、心肌,表现：,A,、步行障碍,B,、举臂抬头困难、,严重者不能梳头穿衣,C,、复视、声嘶、吞咽困难、呼吸困难,D,、心律失常、心衰,2011-10-24,7,临床表现 张文婷症状：受累肌群：表现：2011-10-,2011-10-24,8,2011-10-248,2011-10-24,9,2011-10-249,2011-10-24,10,2011-10-2410,2011-10-24,11,2011-10-2411,皮肤病变,1,Gottron,征：,掌指关节和近端指关节伸面红色鳞状斑丘疹，日久后中心萎缩，色素减退。为,DM,的特异性皮疹，具诊断价值。,2,向阳性皮疹：,眶周出现淡红色水肿性斑疹，以上睑为主，约,50%,早期即可出现此征，为,DM,特征性皮疹之一。,3,暴露部位皮疹：,30%,出现面、颈、胸部,V,字区、颈后披肩状以及四肢暴露部位红色皮疹，伴毛细血管扩张，部分光敏感。,4,技工手：,1/3,患者双手外侧和掌面皮肤出现角化、裂纹、脱屑，与职业性技工操作者的手相似,。,2011-10-24,12,皮肤病变1Gottron征：2向阳性皮疹：3暴露部位皮疹：4,2011-10-24,13,2011-10-2413,2011-10-24,14,2011-10-2414,2011-10-24,15,2011-10-2415,2011-10-24,16,2011-10-2416,2011-10-24,17,2011-10-2417,2011-10-24,18,2011-10-2418,2011-10-24,19,2011-10-2419,2011-10-24,20,2011-10-2420,2011-10-24,21,2011-10-2421,其他临床表现,肺脏,间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎,胸闷、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难,心脏,心肌炎、心包炎、心内膜炎,心悸、气短、胸闷、心前区不适,肾脏,蛋白尿、血尿、管型尿,爆发型,PM,可见：横纹肌溶解、肾衰,2011-10-24,22,其他临床表现肺脏间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎心脏心肌炎、心包,实验室检查 李丽,肌酸磷酸肌酶,CK,、,醛缩酶,ALD,、谷草转氨酶,AST,、谷丙转氨酶,ALT,、乳酸脱氢酶,LDH,；,这些酶升高程度依次递减，升高程度反映肌肉损伤程度；,肌酶升高可早于肌炎；,血 清 肌 酶,1,肌 电 图,2,自 身 抗 体,3,2011-10-24,23,实验室检查 李丽血 清 肌 酶1肌 电 图2自 身 抗 体,诊断标准,1,、肢带肌：,（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉）和颈前屈肌对称性软弱无力，有时尚有吞咽困难或呼吸肌无力；,2,、肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、被吞噬和单核细胞浸润；,3,、血清中肌酶，特别是,CK,、,AST,、,LDH,等升高；,4,、肌电图呈肌源性损害；,5,、皮肤的典型皮疹：,Gottron,征；,向阳性皮疹；暴露部位皮疹；技工手。,2011-10-24,24,诊断标准1、肢带肌：（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉）和颈,诊断标准,确诊,PM,：,1-4,条中任何,3,条标准；,可疑,PM,：,1-4,条中任何,2,条标准；,确诊,DM,：第,5,条,+1-4,条中任何,3,条；,拟诊,DM,：第,5,条,+1-4,条中任何,2,条；,可疑,DM,：第,5,条,+1-4,条中任何,1,条。,2011-10-24,25,诊断标准确诊PM：1-4条中任何3条标准；2011-10-2,PM/DM,的治疗 高冉,糖皮质激素,首选药物,免疫抑制剂的联合应用,免疫抑制剂,如：甲氨蝶呤,MTX,硫唑嘌呤,AZA,静脉注射免疫球蛋白,血浆置换法,生物制剂,PM/DM,2011-10-24,26,PM/DM的治疗 高冉糖皮质激素首选药物免疫抑制剂的,2011-10-24,27,2011-10-2427,2011-10-24,28,2011-10-2428,多发性肌炎护理及健康教育 ：王晓媛 李秀梅,1,、保持良好的精神状态，学会自我调节，积极与外界环境相和谐，减轻紧张和恐惧。树立坚持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦，主动协助病人生活，多与他们沟通交流。帮助病人面对现实，自勉、自励、自强，消除依赖，激发他们对家庭、子女、社会的责任感。,2,、加强营养摄入由于肌纤维炎症损伤,修复需要大量蛋白质,患者应选择高蛋白、高维生素、低盐、易消化软食,禁辛辣及刺激性食物，多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃薯等。对吞咽困难者可进流质或半流质,进食时取坐位或半卧位,防止食物呛入气道引起吸入性肺炎。,3,、糖皮质激素不良反应的观察及护理糖皮质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药,用药期间必须严格遵守给药时间、剂量,治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规,定期复查电解质,严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。,4,、对药物治疗应有长远的思想准备，不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治疗多发性肌炎的主要药物，长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时，不要情绪低落、忧心忡忡，这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适，应及时来医院就诊，不可擅自停药。,5,、患者的活动量视病情轻重而定，急性期绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。为防止肌肉萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动,如屈伸肘、膝关节,抬双臂双腿等动作,;,病情进一步好转可以在护士或家人扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的方式进行,逐步增加锻炼的强度和时间,切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。,6,、 加强自我保健意识由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用病人自身抵抗力下降,从而增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染,保持口腔卫生,预防霉菌感染,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁,预防泌尿系统逆行性感染。,定期复诊为了观察疗效和药物反应,更改药物或剂量,患者需定期来院复诊。特别需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动,影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤,以利暴露被检查肌肉,天冷时注意保暖。,2011-10-24,29,多发性肌炎护理及健康教育 ：王晓媛 李秀梅1、保持良好的精,多发性肌炎预后 吕萍,本病病情多在,2,3,年趋向逐步恢复，仅少数死亡；少数急性发作呈显著乏力的病例，预后较差，常由于并发感染死亡。另有小部分病例病情加剧与缓解交替进行，最终获得缓解。一般儿童较成人预后为佳。,本病并发肿瘤的几率从,9%,52%,不等。一般在,40,岁以后，发病年龄愈大，伴发肿瘤的机会越大，有报道在,50,岁以上男性患者中可高达,71%,。皮肌炎患者伴发恶性肿瘤的发生率远超过多发性肌炎。施守义等报道的,135,例中有,12,例（,8.89%,）伴发肿瘤，大多先诊断皮肌炎，随后发现肿瘤。发生肿瘤的部位依次为胃、卵巢、子宫、胆囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及时地去除伴发的肿瘤，可能使皮肌炎得到缓解。,本病致死的常见原因有呼吸困难，或膈肌、肋间肌病变，或间质性肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病变累及心肌后产生心力衰竭，亦可因咽、食管上部等病变导致吸入性肺炎，也有因蛛网膜下腔出血而死亡，合并恶性肿瘤者往往因恶病质或肿瘤转移影响重要脏器而致死。此外，常可死于并发症如肺炎、真菌性脑膜炎、长期应用糖皮质激素所致消化道出血和胃肠道穿孔等。另据报告，皮肌炎致死的危险因素主要为肺纤维化、恶性肿瘤和急性发病。,2011-10-24,30,多发性肌炎预后 吕萍2011-10-2430,护士长总结,2011-10-24,31,护士长总结2011-10-2431,Thank You !,Thank You !,优质护理服务,2011-10-24,33,优质护理服务2011-10-2433,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,2011-10-24,34,2011-10-2434,2011-10-24,35,2011-10-2435,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,2011-10-24,36,护理改革的紧迫性病人不满意2011-10-2436,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,2011-10-24,37,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战2011-1,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,2011-10-24,38,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,2011-10-24,39,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,2011-10-24,40,什么是优质护理服务？2011-10-2440,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,2011-10-24,41,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,2011-10-24,42,优质护理服务的内涵2011-10-2442,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,43,2011-10-24,43,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,44,2011-10-24,44,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,2011-10-24,45,如何做好优质护理？2011-10-2445,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2011-10-24,46,2、提升服务质量，提供优质护理2011-10-2446,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,2011-10-24,47,3、责任护士主要职责：2011-10-2447,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,48,2011-10-24,48,责任护士与小组包干相结合模式：482011-10-2448,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,2011-10-24,49,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,2011-10-24,50,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式2,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,2011-10-24,51,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制2011-10,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,2011-10-24,52,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,2011-10-24,53,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：2011-10-,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,2011-10-24,54,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,2011-10-24,55,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：2011-10,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,2011-10-24,56,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,2011-10-24,57,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,2011-10-24,58,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,59,护士责任感,护士价值感,2011-10-24,59,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度59护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,2011-10-24,60,存在的问题：2011-10-2460,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,2011-10-24,61,在以后的工作中，我们应该做到：2011-10-2461,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,2011-10-24,62,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境2011-10-246,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,2011-10-24,63,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向2011-10-246,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,2011-10-24,64,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,2011-10-24,65,Thank You!2011-10-2465,