儿童腹泻病规范化诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/26,编辑版ppt,#,儿童,腹泻病规范化,诊治,1,编辑版ppt,儿童腹泻病规范化诊治1编辑版ppt,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,2,编辑版ppt,3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治,腹泻是我国的常见病，发病率高,我国,原卫生部疾病控制司的调查结果显示,:,我国,每年有,8.36,亿,人次患,腹泻,腹泻病年发病率约为,0.7,次人,5,岁以下儿童占,3,亿,人次,年发病率平均,为,3,次,/,人,肖东楼，宋应同，王长鳌，等,.,我国腹泻病控制规划的现状,J,.,中华流行病学杂志，,1996,17,（,5,）：,296-298,3,编辑版ppt,腹泻是我国的常见病，发病率高 我国原卫生部疾病控制司的调查,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症,重度脱水 休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,4,编辑版ppt,急性腹泻的主要危害：脱水、 严重并发症,2010,年全球儿童死亡原因报告,-WHO/UNICEF,5,岁以下儿童前三位死因,1,、肺炎（,14.1%,，,107.1,万例）,2,、腹泻（,9.9%,，,75.1,万例）,3,、疟疾（,7.4%,，,56.4,万例）,Li Liu and Hope L Johnson etc.,Global, regional, and national causes of child mortality:,an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000,. Lancet 2012; 379: 215161.Published,Online May 11, 2012,5,编辑版ppt,2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF,ORS,推动了腹泻诊治方案和指南的发展,1978,年,1991,年,1993,年,2005,年,2008,年,全球性腹泻病控制规划,1980,年,正式实施,WHO,第一版,腹泻病诊断治疗指南,中国腹泻病诊断治疗方案,WHO/UNICEF,新版,腹泻管理推荐指南,世界胃肠病组织临床指南,-,急性腹泻,2009,年,2013,年,中国,儿童腹泻病治疗原则的专家共识,中国国家处方集,化学药品与生物制品儿童版,1975 1985 2002,ORSI,ORSII,ORSIII,2014,年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南,2014,年,6,编辑版ppt,ORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展1978年1991年19,腹泻病治疗两,项成果,低渗,ORS,将,钠浓度降至,75 mmol /L,、葡萄糖浓度降至,75 mmol /L,、总渗透压降至,245,mosm/L,，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐,低渗型口服,补液,盐（,OR,SIII,）,补锌,有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后,2,3,个月发生腹泻,WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南,.,2005,8-11,7,编辑版ppt,腹泻病治疗两项成果低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L,现状与目标差距甚远,目前,ORS,使用率,目前腹泻治疗现状,1,、过度使用静脉补液,2,、过多依赖“止泻”药,3,、抗生素使用不合理等,4,、禁食,中国腹泻病规范化治疗：,急需普及,ORS,的使用,8,编辑版ppt,现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使,“,让,90%,以上的腹泻儿童用上口服补液盐,”,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh,/,WHO,的新目标,WHO/UNICEF,（,2013,年,4,月,12,日）,“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,9,编辑版ppt,“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐”http:/ww,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,10,编辑版ppt,3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多,和,/,或大便,性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一,（粪便量：,婴幼儿,10g/kg/24hr,成人,240g/24hr -,尼尔森儿科学）,6,个月,5,岁发病率高 ， ,1,岁者约占,50%,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,腹泻病的定义,儿科学（第,8,版），王卫平主编，人民卫生出版社,11,编辑版ppt,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改,病因分类,腹泻病,感染性,病毒,细菌,真菌,寄生虫,非感染性,过敏性,食饵性,症状性,其他,12,编辑版ppt,病因分类腹泻病感染性病毒细菌真菌寄生虫非感染性过敏性食饵性症,感染性腹泻病原学分析,-,2010,年全国,5,岁以下儿童,周浩，张静,. 2010,年全国其他感染性腹泻监测现状分析,.,疾病监测,2012,，,27,（,3,）,除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻,其中,，病毒性腹泻占,93.0,细菌性腹泻,占,7.0,13,编辑版ppt,感染性腹泻病原学分析 -,症状,腹泻，呕吐，发热,体征,脱水，电解质酸碱平衡紊乱,其他脏器的损害,临床表现,14,编辑版ppt,症状临床表现14编辑版ppt,临床诊断思路,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,感染性、非感染性,急性、迁延性、慢性,是否有其他并发症,脱水、电解质酸碱平衡紊乱,感染性、非感染性,病因诊断,病情诊断,病程诊断,15,编辑版ppt,临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状感染性,病程分类,急 性：,2,个月,16,编辑版ppt,病程分类急 性：2周16编辑版ppt,脱水,体征,眼窝凹陷以及眼睑难以闭合,前囟凹陷,少泪或无泪,口唇干燥,皮肤弹性,腹部凹陷,肢端凉,尿少,/,无尿,17,编辑版ppt,脱水体征眼窝凹陷以及眼睑难以闭合前囟,脱水,程度的评估,18,编辑版ppt,脱水程度的评估18编辑版ppt,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,19,编辑版ppt,3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治,预防与治疗脱水,继续喂养,补锌,合理使用抗生素,其他治疗,腹泻,病的家庭治疗,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,腹泻病的,治疗,20,编辑版ppt,预防与治疗脱水儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂,腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水,腹泻,开始即用口服补液盐,21,编辑版ppt,腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水21编辑版ppt,WHO,前总干事,Gro Harlem Brundtland,博士,被全球权威医学专刊,-The Lancet,（中文译名：柳叶刀）,评为,20,世纪最伟大的医学进展,口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一,口服补液盐的循证高度,22,编辑版ppt,WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士,低渗口服补液盐,-,I,A,级证据,对于急性胃肠炎儿童来说，,低渗口服补液,盐,应,作为一线治疗方案,(I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),。,与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效,(I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),。,2014,年欧洲,儿童,急性胃肠炎循证指南,23,编辑版ppt,低渗口服补液盐-I,A级证据 2014年欧洲儿童急,口服补液盐,III,替代口服补液盐,I,、,II,使用,低渗口服补液,盐,(ORSIII),比,等渗口服补液,盐（,ORSI,、,ORSII,）更,能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉,治疗,(I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),。,WHO,推荐用口服补液盐,III,替代口服补液盐,I,、,II,。,-2006,年,24,编辑版ppt,口服补液盐III替代口服补液盐I、II使用低渗口服补液盐(O,静脉补液的指征,以下情况才需要静脉输液,(Vb,，,D)(,强推荐,):,-,休克,-,脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒,-,脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时,-,口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐,-,严重腹胀或者肠梗阻,2014,年欧洲儿童急性,胃肠炎循证指南,25,编辑版ppt,静脉补液的指征以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):,预防,脱水,用量建议,:,在,每次稀便后补充一定量,的,ORS ,10-20 ml,(kgh,),口服补液盐溶液服用量,不足,频繁、严重呕吐；如果临近,4h,，患儿仍有脱水表现，要调整补液,方案,4h,后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的,方案,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,27,编辑版ppt,轻至中度脱水及时应用ORS 纠正脱水以下情况提示口服补液可,静脉输液,-,补液中，,q1-2h,评估,1,次患者脱水情况，如无改善，加快速度,-,婴儿在补液后,6h,，儿童在补液后,3h,重新评估脱水情况,-,一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后,34h,，儿童补液,12h,后,),，,即给予,ORSIII,鼻饲管补液,-,重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液,-,转运途中鼻饲点滴补液,-,液体采用,ORSIII,溶液，,20ml/(kgh),，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速,度，总量,120 ml/kg,-q1-2h,评估,1,次脱水情况,重度脱水的腹泻,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,28,编辑版ppt,静脉输液重度脱水的腹泻儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,继续喂养,-,调整,饮食,母乳喂养,患儿继续,母乳喂养,小于,6,个月的人工喂养患儿可继续喂配方,乳,大于,6,个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁,鼓励,患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐,次,避免,给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食,物,病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间,12,周，腹泻好转后转为原有喂养方式,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,29,编辑版ppt,继续喂养-调整饮食儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,糖,源性,腹泻,以,乳糖不耐受最多见,治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方,奶,过敏性腹泻,牛奶,过敏较常见,避免,食入过敏,食物,婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方,要素饮食,适用于,慢性腹泻、,肠黏膜,损伤、吸收不良综合症,者,继续,喂养,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,30,编辑版ppt,继续喂养儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2,腹泻时锌大量丢失,锌对肠黏膜有,重要,作用,缺,锌可导致肠绒毛,萎缩,缺锌可导致肠道,双糖酶活性,下降,锌,治疗,腹泻的作用,补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平,补,锌,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,31,编辑版ppt,腹泻时锌大量丢失补锌儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华,补,锌,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌,治疗,10-14,天,6,个月龄以上，每天补充含元素锌,20mg,6,个月龄以下，每天补充元素锌,10mg,元素,锌,20mg,相当于硫酸锌,100mg,，葡萄糖酸锌,140mg,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,32,编辑版ppt,补锌 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天儿童,合理使用抗生素,黏液,脓,血便多为侵袭性细菌感染,根据,当地药敏情况经验性地,选用抗生素,使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测,用药,48,小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药,继续随访,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,33,编辑版ppt,合理使用抗生素 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染儿童腹泻病,合理使用抗生素,腹泻,患儿须进行粪便的常规检查,和,pH,试纸检测,急性,水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性,或 产,肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,34,编辑版ppt,合理使用抗生素 腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测,其他治疗,肠黏膜保护剂,微,生态,疗法,补充,维生素,A,抗分泌药物,中医治疗,采用,辨证方药、针灸、穴位注射及,推拿等方法,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,35,编辑版ppt,其他治疗 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志,腹泻病的,家庭治疗四原则,适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿,口服,足够的,液体预防脱水,补锌,继续喂养,病情,未,好转须,及时送医院,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,36,编辑版ppt,腹泻病的家庭治疗四原则 适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿,预防,注意,饮食和环境卫生，养成良好的卫生,习惯,提倡母乳喂养,积极,防治,营养不良,合理,应用抗生素和,肾上腺皮质激素,轮,状病毒,疫苗有效,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,37,编辑版ppt,预防注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯儿童腹泻病诊断治,WHO,对,ORS ,治疗,急性,腹泻的评价,“,仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗,90%,以上,各种病因和各年龄患者,的急性腹泻！,”,WHO.,腹泻,治疗,-,医生和高年资工作者使用,手册,.,2005,38,编辑版ppt,WHO对ORS 治疗急性腹泻的评价 WHO. 腹泻治疗,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS,的发展及低渗,ORS,的临床应用,目录,3,腹泻病的治疗原则,2,腹泻病的诊断,1,儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,39,编辑版ppt,3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治,3,腹泻病的治疗原,2,腹泻病的诊断,总结,儿童腹泻病规范化治疗,预防,和纠正脱水是腹泻,的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施,规范化治疗应从,ORSIII,开始,，,足剂量,给予,继续喂养,合理用药,40,编辑版ppt,3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总结儿童腹泻,Thank You!,41,编辑版ppt,Thank You!41编辑版ppt,