妇产科护理学重点难点讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,妇产科护理学,重点难点讲解,分娩期并发症,1,编辑版ppt,妇产科护理学重点难点讲解 分娩期并发症1编辑版pp,重点与难点,掌握：胎膜早破的概念、子宫破裂概念；产后出血的概念；,掌握：胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。,掌握：产后出血的四大原因。,熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的处理原则,熟悉：子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。,熟悉：产后出血临床表现；产后出血处理原则。,熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。,2,编辑版ppt,重点与难点2编辑版ppt,第一节 胎膜早破,1、定义,：胎膜于临产前破裂，称为胎膜早破,2、发生率,：占分娩总数的,2.7%17%，多见于早产者。,早产发生早破水为足月产的2.53倍。（实际是早破水后导致早产）,3、危害,：早产率，围生儿死亡率，宫内感染率，产褥感染率,3,编辑版ppt,第一节 胎膜早破1、定义：胎膜于临产前破裂，称为胎,病因,1、机械刺激:创伤,2、胎膜炎、胎膜发育不良,3、羊膜腔压力高：双胎妊娠、羊水过多,4、宫颈内口松弛 ：,5、衔接不好：头盆不称、胎位异常,6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等,4,编辑版ppt,病因4编辑版ppt,临床表现,：阴道流水,1、阴道流水,：,（,1）首次流水：突然、多量、不由自主,（2）以后再流水：间断、少量，咳嗽或,腹压增高时出现。,2、潜在危险脐带脱垂,（,1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。,（2）机制：胎先露不能衔接：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。,5,编辑版ppt,临床表现：阴道流水5编辑版ppt,3、诊断性检查,：,（,1）妇科检查,：,1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。,（,2）酸碱度检查,：,pH试纸，pH值7.0为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.07.5（阴道液pH值为4.55.5）,（,3）阴道液涂片检查,：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。,（,4）羊膜镜检查,：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。,6,编辑版ppt,3、诊断性检查：6编辑版ppt,对母儿影响,1、诱发早产,2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5%20%。,3、新生儿吸入感染的羊水肺炎,4、脐带脱垂发生机会增加,处理原则,：,1、胎龄37周者适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产）,2、孕龄37周力争延长孕龄+防治感染,7,编辑版ppt,对母儿影响7编辑版ppt,护理措施,一、严密观察胎儿情况,：,1、监测胎心：,2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染胎儿缺氧,3、尽快结束分娩的胎儿方面指征：,1/孕龄37周，破膜12小时未临产剖宫产,2/孕龄37周但已临产阴道分娩。,8,编辑版ppt,护理措施8编辑版ppt,二、积极预防感染,：,1、外阴清洁,：,每日会阴擦洗（新洁尔灭），,Bid。,2、观察感染征兆,：,羊水性状、气味、体温、血常规等。,3、预防性抗生素,：,即使无感染征兆，破膜,12小时给抗生素。,三、促胎肺成熟,：,肌注地塞米松,5mg，6小时一次共8次,9,编辑版ppt,二、积极预防感染：9编辑版ppt,四、脐带脱垂的预防及护理,：,（一）预防脐带脱垂,：,卧床休息（侧卧、平卧），抬高床尾。,（二）脱垂的护理,：,脐带脱垂属于紧急状态，必须争分夺秒进行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况。,1/ 脐带脱垂+胎儿存活：,应数分钟内结束分娩,2/宫口未开全+无剖宫产可能,脐带还纳术（方法很多，成功很少。）,3/ 胎心消失,阴道分娩，必要时穿颅术。,10,编辑版ppt,四、脐带脱垂的预防及护理：10编辑版ppt,第二节 子宫破裂,概述,：,子宫破裂,子宫体部或子宫下段在孕期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。多数见于分娩期，少数见于妊娠晚期。,分类：,（,1）病因：自然破裂与创伤性破裂,（,2）程度：完全破裂与部完全破裂,（,3）部位：子宫下段破裂与子宫体部破裂,11,编辑版ppt,第二节 子宫破裂 概述：11编辑版ppt,病因,：梗阻,+过强宫缩,一、下降受阻,：,骨盆狭窄,胎位不正,头盆不称,子宫强烈收缩,上段变厚,下段变薄,子宫下段破裂,12,编辑版ppt,病因：梗阻+过强宫缩骨盆狭窄胎位不正 头盆不称子宫强烈收,二、子宫病变,：,子宫瘢痕，孕晚期或临产时，子宫可自然破裂，破裂前往往没有明显的破裂先兆。,三、损伤或创伤,：,内倒转术,产钳助产,+,操作粗暴子宫破裂,臀牵引术,四、宫缩剂使用不当,：,宫缩剂使用不当，子宫强直收缩子宫破裂,13,编辑版ppt,二、子宫病变：13编辑版ppt,临床表现,：,破裂发生时间：多数在分娩过程中，少数在临产前。,一、先兆破裂阶段,：,1、产妇表现,：,产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿等。腹部环状凹陷（病理性缩复环）。,2、胎儿表现,：,胎心率改变（先快后慢），或听不,清。,14,编辑版ppt,临床表现：14编辑版ppt,二、破裂阶段,：完全性破裂、不完全性破裂,完全性子宫破裂,：子宫壁全层破裂,宫腔与腹腔相通。表现为：,（,1）,突然下腹一阵撕裂样剧痛。,（,2）,宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静，但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查全腹腹膜刺激征。,（,3）,胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方，胎心消失。,（,4）,心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等,15,编辑版ppt,二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂15编辑版ppt,子宫瘢痕破裂者,：,可发生在妊娠后期，但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕已裂开，但胎膜未破，胎心良好，如果出现宫缩或再次宫缩，胎儿可经破裂口进入腹腔，出现类似上述子宫破裂的症状和体征。,不完全性子宫破裂,：,浆膜层未破，肌层全部或部分破裂。宫腔与腹腔未通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显，而且胎心多不规则。,16,编辑版ppt,子宫瘢痕破裂者：16编辑版ppt,三、诊断性检查,：,1、腹部检查和肛查,：,子宫强直收缩；,病理性缩腹环（脐平或脐上），,下段压痛明显，,可能出现血尿，,肛查胎先露高，,休克体征（完全破裂），,腹膜刺激征，,腹壁下清楚扪及胎体，,胎心、胎动消失,2、实验室检查,：,血色素下降，白细胞增加，镜下血尿或肉眼血尿,17,编辑版ppt,三、诊断性检查：17编辑版ppt,处理原则,1、先兆出现,：,立即制止宫缩,：给予静脉全麻，肌注哌替啶,100mg等。,同时术前准备,：尽快行剖宫产术,2、已经破裂,：,抢救休克,+剖腹探查,护理措施：自学,18,编辑版ppt,处理原则18编辑版ppt,第三节 产后出血,1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。,2、发生率：占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的,首位,。,3、容易出血的3个时期：,胎儿娩出后至胎盘娩出前,、,产后,2小时内,、,产后,2小时至24小时之间,。最多见是产后,2小时内。,19,编辑版ppt,第三节 产后出血 1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道,病因,：,4大类：,一、宫缩乏力,：最常见，占全部,70%80%,造成宫缩乏力的因素有：,1、全身因素：,精神紧张；,过多使用镇静剂；,产程过长或难产（产妇衰竭）,宫缩乏力,产后出血,20,编辑版ppt,病因：4大类：精神紧张；宫缩乏力产后出血20编辑版pp,2、局部因素：子宫因素,子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）,子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）,子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中）,宫缩乏力,产后出血,21,编辑版ppt,2、局部因素：子宫因素子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大,二、胎盘因素,：占总数的,10%27%。,1、胎盘剥离不全,：,尚未剥离,已经剥离,出血不止,原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。,2、胎盘剥离后滞留,：,宫缩乏力、膀胱充盈,影响宫缩,血窦开放,胎盘已剥离，但未排出,影响子宫收缩,22,编辑版ppt,二、胎盘因素：占总数的10%27%。尚未剥离已经剥离出血不,3、胎盘嵌顿：,胎盘剥离嵌顿宫腔,宫口附近肌肉痉挛,狭窄环,有效,宫缩,原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。,4、胎盘粘连,：,胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。,部分粘连,出血不止,常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）,血窦开放,23,编辑版ppt,3、胎盘嵌顿：胎盘剥离嵌顿宫腔宫口附近肌肉痉挛狭窄环有效原因,胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。,完全性植入,不出血,部分性植入,往往发生大量出血,6、胎盘和/或胎膜残留,胎盘小叶,副胎盘,多量胎膜,残留于宫腔内,影响宫缩,产后出血,原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。,5、胎盘植入,24,编辑版ppt,胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。完全性植入不出血部分性植,宫缩过强，产程进展过快,胎儿过大,接产保护不当,宫颈阴道会阴裂伤,出血,三、软产道损伤：,25,编辑版ppt,宫缩过强，产程进展过快胎儿过大接产保护不当宫颈阴道会阴裂伤,凝血功能障碍,重度妊高征,重型胎盘早剥,羊水栓塞,死胎滞留过久,弥漫性血管内凝血,大出血,大出血,四、凝血功能障碍,血小板减少白血病,再障性贫血,26,编辑版ppt,凝血功能障碍重度妊高征弥漫性血管内凝血大出血大出血四、凝血功,临床表现,： 继发休克、贫血、感染。,各自特点：,1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软,2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。,3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝,4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝,27,编辑版ppt,临床表现： 继发休克、贫血、感染。27编辑版ppt,处理原则,：,迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染,护理评估,：自学,可能的护理诊断,：自学,预期目标,：,自学,28,编辑版ppt,处理原则：28编辑版ppt,护理措施,：,一、重视预防,：是可以预防的。,二、止血抗休克,：,1、宫缩乏力者：按摩子宫，宫缩剂,2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。,胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带），,剥离不全或粘连：手取胎盘,胎盘植入：切子宫 胎膜残留：刮宫,胎盘嵌顿：全麻+手取,3、软产道裂伤：及时缝合,29,编辑版ppt,护理措施：29编辑版ppt,三、提供心理支持：自学,四、积极防治感染,：,1、会阴护理,2、专用便盆,3、抗生素,4、提高抵抗力（增加营养）,5、抗贫血,30,编辑版ppt,三、提供心理支持：自学30编辑版ppt,第四节 羊水栓塞,1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致,出血,、,休克,和,弥漫性血管内凝血,、,急性肾功能衰竭,等一系列病理改变的综合征。,2、产妇死亡率：70%80%。是一种极为严重的产科并发症。,31,编辑版ppt,第四节 羊水栓塞 1、定义：是指在分娩过程中，羊水,病因,：羊水进入母体静脉循环系统。,（宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉）,1、羊水进入母体血循环必须具备三个条：,胎膜破裂,母体子宫壁血窦开放,宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产）,2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。,32,编辑版ppt,病因：羊水进入母体静脉循环系统。32编辑版ppt,临床表现,：有爆发型和缓发型两种,爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。,恶性典型临床经过可分三个阶段：,1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。,2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。,3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。,33,编辑版ppt,临床表现：有爆发型和缓发型两种33编辑版ppt,上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。,死亡病例：,1/3猝死于发病的半小时内，,1/3在以后的1小时内死亡，,1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。,34,编辑版ppt,上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有,处理原则：自学,预期目标：自学,护理评估：自学,护理措施：自学,结果评价：自学,35,编辑版ppt,处理原则：自学35编辑版ppt,学习指导复习题,76,页一：,1,、,2,、,3,、,4,、,76,页二：,2,76,页三：,1,、,2,、,5,、,6,、,7,、,10,、,11,、,13,、,14,、,78,页：四：,1、,2,、,78,页五：病例分析,36,编辑版ppt,学习指导复习题36编辑版ppt,本章练习题,1胎膜早破是指（ ）,A胎膜破裂发生在第一产程末,*B胎膜在临产前破裂,C胎膜在潜伏期破裂,D胎膜破裂发生在活跃期,E、胎膜破裂发生在第二产程末,2子宫发生病理性缩复环的原因是（ ）,A胎儿畸形 B子宫收缩乏力,*C头盆不称 D臀位,E软产道异常,37,编辑版ppt,本章练习题37编辑版ppt,3分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是（ ）,A抗休克，静脉输液、输血,B停止一切操作，抑制宫缩,C 行阴道助产，尽快结束分娩,D大量抗生素预防感染 E、以上全正确,4、产后出血是指（ ）,A胎盘娩出后24小时内出血达400m1,*B胎儿娩出后24小时内出血达500ml C产后10天内出血达500m1,D产后2周内阴道出血达500m1,E、 产褥期出血500ml,38,编辑版ppt,3分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是（ ）3,5产后出血最常见的原因是（ ）,A弥漫性血管内凝血 B胎盘残留,*C宫缩乏力 D软产道损伤,E胎盘嵌顿,6关于病理性缩复环的描述，错误是（ ）,A为克服产道阻力，子宫收缩逐渐增强,B子宫上段逐渐变厚,*C子宫上段逐渐变薄,D子宫下段被动拉长变薄,E 子宫下段有压痛,39,编辑版ppt,5产后出血最常见的原因是（ ） 39编辑版p,7、胎膜早破与下列何项无关（ ）,A、骨盆狭窄 B、脐带脱垂,C、脐带脱垂 D、胎位异常,*E、足月低体重儿,8、产后出血与下列何项无关（ ）,A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠,9、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）,A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征,40,编辑版ppt,7、胎膜早破与下列何项无关（ ） 40编辑版ppt,10、下列何项不会导致产后出血（ ）,A、宫缩乏力 *B、脐带过长,C、子宫破裂 D、胎盘滞留,E、妊高征,11、产后出血原因中，下列何项首先考虑切除子宫（ ）,A、宫缩乏力 B、胎盘滞留,C、胎盘粘连 *D、胎盘植入,E、胎盘嵌顿,41,编辑版ppt,10、下列何项不会导致产后出血（ ） 41编辑版p,12、病理性缩复环提示将要发生（ ）,A、胎盘早剥 B、软产道损伤,C、头盆不称 *D、子宫破裂,E、羊水栓塞,13、关于分娩时的子宫破裂，以下正确的是（ ）,A子宫底迅速上升 B大量阴道出血 C宫缩更加强烈,D子宫破裂后听不到胎心，也不能触到胎体,*E 患者全腹部压痛、反跳痛,42,编辑版ppt,12、病理性缩复环提示将要发生（ ） 42编辑版p,14、采取以下哪项措施，可以预防产后出血（ ）,A胎儿娩出前肌肉注射催产素,*B宫缩乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催产素,C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘,D双胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即静脉滴注催产素,E、胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩,15、产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为,（ ）,A按摩子宫 B按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂,*C官腔探查 D监测生命体征，注意观察尿量,E、阴道内填塞纱布止血,43,编辑版ppt,14、采取以下哪项措施，可以预防产后出血（ ） 43,16、羊水栓塞的病因为（ ）,A胎膜早破 B前置胎盘,C 子宫强直性收缩,D子宫有开放的血管 *E以上都正确,17、关于胎膜早破，下列哪项描述错误（ ）,*,A胎膜早破发生于临产前,B破膜12小时后，给予抗生素预防感染,C 破膜后，阴道液呈碱性,D破膜24小时后，应立即终止妊娠,E应积极预防脐带脱垂,44,编辑版ppt,16、羊水栓塞的病因为（ ） 44编辑版ppt,18、关于子宫破裂的原因，正确的是（ ）,A胎先露下降受阻 B子宫壁有瘢痕,C 过多使用宫缩剂 D手术创伤 *E以上都对,19、为预防产后出血，下列何项正确（ ）,A、胎儿娩出前肌注催产素,*B、胎肩娩出时肌注催产素,C、胎儿娩出后立即手取胎盘,D、合并心脏病者给予麦角新碱,E、胎儿娩出后立即按摩子宫，促使胎盘尽早剥离,45,编辑版ppt,18、关于子宫破裂的原因，正确的是（ ） 45编辑,20、胎膜早破的处理，错误的是（ ）,*A、未临产，可回家卧床休息,B、孕足月，未临产，应给予引产,C、近足月，严密观察等待足月,D、孕足月，破膜12h，应给抗生素,E、监测胎心和胎动，必要时给予吸氧,21、产后出血的治疗原则不包括（ ）,A、止血 *B、镇静 C、抗感染,D、纠正休克 E、及时缝合裂伤,46,编辑版ppt,20、胎膜早破的处理，错误的是（ ）46编辑版ppt,22、为预防宫缩乏力性产后出血，静推催产素最好应在（ ）,A、胎头着冠时 B、胎头娩出时,*C、胎肩娩出时 D、胎盘娩出时,E、胎儿娩出时,23、下列何项不是羊水栓塞的常见病因（ ）,A、前置胎盘 B、胎盘早剥,*C、宫缩乏力 D、宫缩过强,E、宫颈裂伤,47,编辑版ppt,22、为预防宫缩乏力性产后出血，静推催产素最好应在（,24、下列何项与羊水栓塞有关（ ）,A、前置胎盘,B、胎盘早剥,C、宫颈裂伤 D、宫缩过强,*E、以上都有关,25、产后出血的治疗原则不包括（ ）,A、止血 *B、镇静 C、抗感染,D、纠正休克 E、及时缝合裂伤,26、下列何项不会导致产后出血（ ）,A、宫缩乏力 *B、脐带过长,C、子宫破裂 D、胎盘滞留,E、妊高征,48,编辑版ppt,24、下列何项与羊水栓塞有关（ ） 48编辑版p,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）,A、产程延长 B、双胎妊娠,C、羊水过多 *D、胎膜早破,E、妊高征,28、产后出血最常见的原因是（ ）,A、胎盘残留 * B、宫缩乏力,C、宫颈裂伤 D、凝血功能障碍,E、子宫肌瘤,49,编辑版ppt,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）A、产程延长,29、产后出血与下列何项无关（ ）,A、宫缩乏力 B、胎盘滞留,*C、早产 D、产后感染,E、双胎妊娠,30、羊水栓塞的病因为（ ）,A胎膜早破 B前置胎盘,C、子宫强直性收缩,D子宫有开放的血管,*E以上都正确,50,编辑版ppt,29、产后出血与下列何项无关（ ） 50编辑版ppt,再 见,51,编辑版ppt,再 见51编辑版ppt,