双下肢深静脉血栓形成课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,深静脉血栓,DVT,1,深静脉血栓DVT1,概述,定义,:,血栓是流动的血液在血管,(,动脉或静脉,),腔内或心腔内发生,I,不正常凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，导致血管内血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。,2,概述定义:血栓,3,3,深静脉血栓形成相关因素：,（,1,）吸烟,（,2,）肥胖、高龄。,（,3,）长期卧床或下肢瘫痪。,（,4,）恶性肿瘤：（发生率提高,3-5,倍）。,（,5,）既往有静脉曲张、静脉血栓病史。,（,6,）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。,（,7,）严重内科疾病：高血压糖尿病、急性心梗等。,(8),妊娠及产后,(9),遗传性或获得性 血栓形成倾向,原因,:,（,1,）,下肢静脉血流缓慢或淤滞,：,围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。,(2),血液高凝状态,：,围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活,（,3),静脉壁损伤,：,术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等,4,深静脉血栓形成相关因素：原因 :（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞,DVT,易感因素分组,年龄,40,全麻下胸,腹手术时间,30,钟,DVT,发生率,40,全麻下胸,腹手术时间,30,钟,相关因素,恶性肿瘤,静脉曲张,肥胖,长期卧床,瘫痪,心衰,DVT,发生率,10,-40%,有,DVT,或肺,A,栓塞,史,有严重外史,因恶,性肿瘤需行腹盆腔或,下肢手术,DVT,发生率,10-,40%,致命肺,A,栓塞为,40-,80,低危组,中危组,高危组,5,DVT易感因素分组低危组中危组高危组5,分类,:,1.,周围型,:,血栓的部位在掴静脉以下,以血流倒灌为主,多由腓静脉血栓发展而来,2.,中央型,:,血栓的部位在髂,股静脉,以血液回流障碍为主,.,3.,混合型,:,二者兼有,.,部位,好发部位,:,股,V,股髂,V,股深,V,末端,掴,V,腓肠肌内,V,胫骨后,V,好,6,分类:部位好发部位:股V,股髂V,股深V末端6,临床表现,临床表现,1,）下肢深静脉血栓临床表现,（只有,3-6%,的深静脉血,栓有明显临床症状，与栓子的大小和位置有关）,a.,患肢肿胀发硬、疼痛、压痛活动后加重。,b.,皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，,也可能是苍白色或 青紫伴皮温降低,c.,足背,胫后动脉博动减弱或消失,出现静脉性,坏疽,.,d.,但大部分症状轻微表现为疼痛和腓肠肌,的压痛,小腿肿胀低热,脉搏加快等,容易,被术后创伤及疼痛反应等掩盖,.,7,临床表现 临床表现7,2,）肺栓塞（,PTE,）主要临床表现：,a.,胸膜样胸痛：最常见。,b.,呼吸困难且气促。,c.,晕厥、休克是合并严重中心型,PTE,病人的特点。,静脉血栓栓塞症,VTE,DVT,PTE,8,2）肺栓塞（PTE）主要临床表现：静脉血栓栓塞症VTEDVT,深静脉血栓的流行病学,各种手术后发生下肢深静脉血栓占所有病人总数的,60.1%,其中脊髓损伤,普外,骨科位居前三,为社会血栓形成的主要原因,9,深静脉血栓的流行病学9,深部静脉血栓,腿部深静脉内血凝块的形,成 和发展,慢性静脉血流不足,腿部深静脉瓣损伤会导致压力,升 高,浅表静脉内升 高的压力,导致血管永久性的扩张,栓子,通过尸检从髂静脉脱落的栓子,静脉溃疡,腿部静脉扩张和静脉瓣功能不,正常导致功能坏死,腿部静脉炎,栓子致血管狭窄或堵塞,腿部远端营养障碍性,改变， 瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡,血栓造成的危害,10,深部静脉血栓血栓造成的危害10,肺血栓栓塞症,来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环或呼吸功能障碍疾病,下肢的近端,DVT,是肺栓塞栓子的主要来源,11,肺血栓栓塞症11,肺栓塞的严重性,无症状,PTE,肺动脉高压,有症状的非大面积栓塞,呼吸衰歇,大面积栓塞,(50%,的肺循环,),严重缺氧,:,功能衰竭,:,死亡,致命,12,肺栓塞的严重性致命12,文献报道,深静脉血栓被称为人类无声杀手,80%,发作前 无症状,16%DVT,肺栓塞,70%,肺栓塞 死亡后发现,13,文献报道80%发作前 无,P TE,引起的死亡人数,195,死前有,DVT,症状的百分比,37(19%),入院前有,PTE,临床症状的人数,4(2%),沉默的杀手,只有,25%,的,DVT,病人有临床症状,临床症状多为呼吸困难,气促胸痛晕厥咯血,而其它症,状均不明显,出现就是致命的肺栓塞,14,P TE引起的死亡人数195死前有DVT症状的百分比37(1,资料统计,美国每年有,600,000DVT,病人,50,000,到,200,000,死于,PTE,DVT,三年后血栓后综合症的发生率为,35%-69%,5,年后的,发生率为,49%-100%,DVT,导致静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生,DVT,目前美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前,10,位,其 发病率位列第三,仅次于冠心病与高血压,.,亚洲骨科大手术,DVT,发生率,31%,我国,DVT,检出率,27.1%,年龄在,7179,岁的病人检出率最高,卒中合并瘫痪病人,DVT,发生率为,25.7%.,其中,74.5%,无症状,15,资料统计,诊断,静脉造影,:DVT,确诊的最有效,最可靠方法,超声检查,:DVT,的首选检查,血实验室检查,:D2,聚体,HOMANS,征阳性,16,诊断静脉造影:DV,DVT,形成的观察护理,护理目标,病人了解自身病情,确信实施的措施是安全的,能积极的配合预防和治疗,.,能预防或减少,VDT,的发生,及时处理,避免进一步的损害,.,提高护士对,DVT,的认识及实践能力,为患者提供安全护理,17,DVT形成的观察护理 护理目标17,DVT,形成的观察护理,入院或术前高危人群的筛查,评估,询问病史,(,年龄,性别,体重,手术时间,麻醉时间,活动能力,即,往,病史及用药史,),筛查,D2,聚体值,B,超等,方法,-,采用,AUTAR DVT,风险评分表在,相应项目内给予评分,各分,数,相加后所得,总分按照风险级别采取不同的措施,评估及观察要点,出现异常及时报告,(,疼痛,肿胀程度的测,量,HOMANS,征,),18,DVT形成的观察护理入院或术前高危人群的筛查,取栓术,滤网,DVT,治疗,静脉,口服,发生,DVT,的治疗,溶栓,术手,19,取栓术DVT治疗静脉发生DVT的治疗溶栓术手19,发生,DVT,的护理,耍采取保暖措施但不宜热敷,有利于缓解血管痉挛,侧支循环,的建立,减轻疼痛,促进炎症的吸收, 禁忌按摩或作剧烈运动,卧床休息且抬高患肢,2030,厘米,膝,关节保持屈曲,510,度,溶栓期间的护理,手术介入术后的护,理,20,发生DVT的护理耍采取保暖措施但不宜热敷,有利于缓解血管痉,发生肺栓塞,PTE,的处理,支持性护理,:,生命体重的监测,高流量氧气吸 入,建立静脉通道, 绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽,减少搬动和翻身, 及时报告医生处理,21,发生肺栓塞PTE的处理 支持性护理:生命体重的监测,高流,手术,抬高患肢,止血带,适当补液,功能锻炼,抗栓泵,弹力袜,低分子肝素,华法林,基本预防,物理预防,药物预防,DVT,的预防,22,手术抗栓泵低分子肝素基本预防物理预防药物预防DVT的预防2,基本预防措施,手术精细,规范使用止血带,对高危人群进行预防,DVT,的知识宣教,取得配合,术后抬高患肢,(,防止血液回流障碍,),适当补液,避免脱水增加血液粘稠度,功能锻炼养成良好习惯,(,避免久坐,便秘,戒烟,),23,基本预防措施 手术精细,规范使用止血带23,物理预防,间歇性充气压力抗栓泵机械方法,使用循序减压弹力,袜,24,物理预防 24,使用不同预防方法对,三因素的作用,血液缓慢,血管壁损伤,凝结改变,间歇充气压力泵,梯度弹力袜,梯度弹力袜,间歇充气压力泵,药物,25,使用不同预防方法对血液缓慢血管壁损伤凝结改变间歇充气压,应用弹力袜预防静脉曲张应注意,禁忌症,:,皮炎,坏疽,近期有皮肤移植,动脉硬化,或缺血萎缩性血管疾病,充血性心衰引起的,下肢高度水肿,肺水肿,下肢严重畸形,若已发生深静脉血栓者压力梯度应选择踝,(30),小腿,(20),避免大腿止血带作用,确保股静脉的血液流动,确保袜子不会脱落,保证各个部位压力模式,26,应用弹力袜预防静脉曲张应注意 禁忌症:皮炎,坏疽,近期有皮,药物预防,药物方法,抗凝药,:,低分子肝素,溶栓药,:,尿激酶,辅助祛聚治疗,:,阿斯匹林,注意用药后的反应,:,出血,27,药物预防药物方法27,DVT,预防开始的时间及时限,时间,骨科大手术,1224,小时为,DVT,发生,的高峰对,DVT,的预防就尽早进行,时限,骨科大手术一般不少于,710,必要时廷至,2835,天,摘要：,目的：探讨骨科手术后发生深静脉血栓形成（,DVT,）的相关因素及预防措施。方法：对,47,例,DVT,及,9,例肺血栓栓塞症患者的临床资料、预防措施与效果进行回顾性分析。结果：,126,例骨科大手术后的,DVT,发生率为,3713,。其中未采取预防措施的,DVT,发生率为,66,67,，采取预防措施后,DVT,发生率为,15,28,。结论：骨科大手术后易发生,DVT,患者年龄越大、手术时间越长,DVT,发生率越高。采用基本预防与机械预防和药物预防相结合是降低骨科大手术后,VTE,发生率的有效途径 本主摘自现代医药卫生,07,年第四版,28,DVT预防开始的时间及时限时间28,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,29,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,30,