临床护理技术课程第2节内科护理技术课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,第二章 内科护理技术,第一节 常用穿刺技术的护理配合,第二节 静脉压测定,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合,第四节 其它护理技术,内容,免费下载！,Page,1,第二章 内科护理技术第一节 常用穿刺技术的护理配,第一节 常用穿刺技术的护理配合,学习目标,说出常用穿刺技术的目的（,诊断、治疗,）,能配合常用穿刺技术,（,用物准备、护理配合、注意事项,）,Page,2,第一节 常用穿刺技术的护理配合学习目标 说出常用穿刺,第一节 常用穿刺技术的护理配合,学习内容,一、胸腔穿刺术的护理配合,二、腹腔穿刺术的护理配合,三、腰椎穿刺术的护理配合,四、骨髓穿刺术的护理配合,Page,3,第一节 常用穿刺技术的护理配合学习内容一、胸腔穿刺术的,一、胸腔穿刺术的护理配合,目的,诊断,抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，协助诊断。,治疗,（1）排出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。,（2）向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。,Page,4,一、胸腔穿刺术的护理配合 目的Page 4,用物准备,1,物品准备,2,药品准备,Page,5,用物准备Page 5,护理配合,协助病人摆好体位,协助术者定位，穿刺部位在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙,配合术者常规消毒穿刺部位,协助术者进行局麻,Page,6,护理配合Page 6,协助术者进行胸腔穿刺，留取标本,操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定,协助病人平卧或半卧位休息,整理用物，记录抽取的气量或液量及其性质,标本贴上标签后及时送检,。,Page,7,协助术者进行胸腔穿刺，留取标本Page 7,注意事项,1,严格执行无菌技术操作，避免胸腔内继发感染。,2,术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体，有咳嗽症状者遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。,Page,8,注意事项Page 8,3,为解除积液，抽吸不宜过多过快，一次抽液量不宜超过,1000ml，以防止纵隔移位。,4,术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗血、渗液或气体逸出，注入药物者，嘱病人稍加活动，有利于药物在胸腔内混匀，告知病人如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。,Page,9,3为解除积液，抽吸不宜过多过快，一次抽液量不宜超过,二、,腹腔,穿刺术的护理配合,目的,诊断,抽取腹水化验检查，明确腹水性质，协助病因诊断,。,治疗,（,1）排除腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状。,（2）腹腔内给药。,（,3,）腹腔冲洗及腹水浓缩回输等。,Page,10,二、腹腔穿刺术的护理配合 目的Page 10,用物准备,1,物品准备,2,药品准备,Page,11,用物准备Page 11,护理配合,嘱其小便，导尿者放净尿液，防止术中误伤膀胱,协助病人摆好体位,协助术者定位，穿刺点一般为左侧髂前上棘与脐连线外13处；或脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏右或偏左11.5cm,Page,12,护理配合Page 12,配合术者常规消毒穿刺部位,协助术者进行局麻,协助术者进行腹腔穿刺，留取标本,操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定,Page,13,配合术者常规消毒穿刺部位Page 13,协助病人平卧或半卧位休息,整理用物，记录抽取液量及其性质,标本贴上标签后及时送检,Page,14,协助病人平卧或半卧位休息Page 14,注意事项,1严格执行无菌技术操作，避免腹腔感染。,2术中病人如出现面色苍白、心慌、头晕、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对症处理。,3大量放液时，速度不可过快过多，一般不宜超过3000ml。,Page,15,注意事项Page 15,4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗液或其他不良反应，如水、电解质紊乱的发生，警惕诱发肝性脑病，有病情变化及时通知医生给予处理,。,Page,16,4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺,三、腰椎穿刺术的护理配合,目的,诊断,测定脑脊液压力，抽取脑脊液送验或脑或脊髓造影，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断,。,治疗,（,1）注入药物。,（2）放出脑脊液，降低颅内压。,麻醉,Page,17,三、腰椎穿刺术的护理配合 目的Page 17,用物准备,1,物品准备,2,药品准备,Page,18,用物准备Page 18,护理配合,协助病人摆好体位,协助术者定位，,选择第,34,椎间隙进针（相当于两髂后上棘连线的稍上或稍下,),配合术者常规消毒穿刺部位,协助术者进行局麻,Page,19,护理配合Page 19,协助术者进行腰椎穿刺，待脑脊液留出数滴后，接测压管测脑脊液压力并留取标本,操作完毕，针孔处皮肤用2碘酊消毒，用无菌纱布覆盖后固定。,Page,20,Page 20,协助病人去枕平卧休息,46,小时，最好,24,小时内勿下床活动,整理用物，,记录脑脊液压力和抽取的液量及其性质,标本贴标签后及时送检,Page,21,Page 21,注意事项,1,严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉，对躁动不安者，不宜强行腰椎穿刺。,2,术中观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色、发现异常立即停止操作，并协助抢救。,Page,22,注意事项Page 22,3,穿刺结束后嘱病人去枕平卧,46小时，以防出现低压性头痛。术后需密切观察病人生命体征、意识、瞳孔等变化。,4,颅内压明显增高者、已疑有早期脑疝的病人禁忌腰椎穿刺。,Page,23,3穿刺结束后嘱病人去枕平卧46小时，以防出现低,四、骨髓,穿刺术的护理配合,目的,诊断,做骨髓液涂片或病原体培养，以诊断血液系统疾病、肿瘤及感染,。,治疗,（,1）抗癌化疗、放疗及应用免疫抑制剂后，应及时观察骨髓造血情况，以指导治疗。,（,2,）经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。,Page,24,四、骨髓穿刺术的护理配合 目的Page 24,用物准备,1,物品准备,2,药品准备,Page,25,用物准备Page 25,护理配合,协助病人摆好体位,协助术者定位,配合术者常规消毒穿刺部位,协助术者进行局麻,Page,26,护理配合Page 26,协助术者进行,骨髓,穿刺，,配合术者做好骨髓涂片及培养,操作完毕，用无菌纱布覆盖，局部加压,12,分钟后用胶布固定,协助病人,静卧休息,4,小时，术后,24,小时内禁止沐浴,整理用物，,初步消毒处理,标本及时送检,Page,27,协助术者进行骨髓穿刺，配合术者做好骨髓涂片及培养 Pa,注意事项,1,严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉。,2,术中观察病人的意识、脉搏、面色、发现异常立即报告医生，并协助抢救。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿及感染征象。,Page,28,注意事项Page 28,3,对血友病等凝血功能障碍的病人禁忌做骨髓穿刺，对血小板减少及其他有出血倾向的病人，术后局部压迫时间要长（至少加压,35,分钟），并注意观察穿刺部位有无出血。,4注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。,5骨髓液抽出后应立即涂片，以免凝固致涂片失败。,Page,29,3对血友病等凝血功能障碍的病人禁忌做骨髓穿刺，对血,总结与复习,1.胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？,2.腹腔穿刺技术的常用穿刺点？,3.腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事项？,4.骨髓穿刺技术操作时的护理配合,？,Page,30,总结与复习1.胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？Page ,再见,再见,第二节,静脉压测定,学习目标,说出,静脉压测定,的目的、用物准备,回示,静脉压测定,的操作方法,体现其注意事项,Page,32,第二节 静脉压测定 学习目标 说出静脉压测定的目的、,第二节,静脉压测定,学习内容,一、,周围静脉压测定,二、中心静脉压测定,Page,33,第二节 静脉压测定 学习内容一、周围静脉压测定 Pag,一、,周围静脉压测定,周围静脉压是指右心房水平上测得的静脉血压，正常值可因测量部位而异。肘静脉压正常值为,314.5cmH,2,O,。测定周围静脉压可以了解心脏的排血功能，判断上腔静脉有无受压及血容量是否不足或过多等情况。,Page,34,一、周围静脉压测定 周围静脉压是指右心房水平上测得的静脉血压,目的,协助了解右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、阻塞性肺气肿、上腔静脉阻塞等疾病可致静脉压升高；休克、昏厥者静脉压降低。,目的 协助了解右心功能、回心血容量及静脉血回心受,用物准备,Page,36,用物准备Page 36,操作方法,协助病人取仰卧位或半坐卧位，脱下一侧衣袖，并将该上肢外展与躯干呈,4560,角，与右心房处于同一水平线上,连接注射器、三通管、测压管，用生理盐水充满测压管及注射器，拨动三通开关，使针头与注射器相通。,Page,37,操作方法 Page 37,将测压管的刻度“,0”点与病人的腋中线等高，测压管应保持垂直状，按常规作肘部静脉穿刺,穿刺成功后，拨动三通开关，使针头与测压管相通，此时测压管内水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降时，读出液面的刻度，即为静脉压,Page,38,将测压管的刻度“0”点与病人的腋中线等高，测压管应保持垂直状,测压完毕，拔出穿刺针，按压针眼片刻,协助病人取舒适卧位，整理用物,。,Page,39,测压完毕，拔出穿刺针，按压针眼片刻Page 39,注意事项,1,术前嘱咐病人卧床休息,1530分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测量结果。,2,严格无菌技术操作。,3,测量时，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉血回流，使压力升高。,4,穿刺时，尽量不用止血带，可用手轻压静脉上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松开压迫，以保证测量结果的准确性。,Page,40,注意事项Page 40,二、,中心静脉压测定,中心静脉压（,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力，正常值为,612cmH,2,O,。用于了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况，对指导临床诊断治疗有重大意义。,Page,41,二、中心静脉压测定 Page 41,目的,判断病人血容量、心功能、血管张力的综合情况，指导临床诊断、治疗。,目的判断病人血容量、心功能、血管张力的综合情况，指导临床诊断,用物准备,Page,43,用物准备Page 43,操作方法,协助病人摆好体位,选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入静脉导管约,15cm,至上腔静脉,连接三通管、输液管、测压管，开通输液，妥善固定静脉导管,Page,44,操作方法 Page 44,将测压管零点放置于病人右心房高度，与病人仰卧时的腋中线齐平,关闭静脉导管，让液体进入测压管内，当液面上升至一定高度时（约,30cm,），转动三通开关使测压管与静脉管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面的读数即为中心静脉压,Page,45,将测压管零点放置于病人右心房高度，与病人仰卧时的腋中线齐平P,测压完毕，立即关闭测压管，开放输液通道，先冲净倒流入导管的血液，后调节输液滴速,协助病人取舒适卧位,整理用物，从三通管上取下测压管换上肝素锁,初步消毒处理,Page,46,测压完毕，立即关闭测压管，开放输液通道，先冲净倒流入导管的血,注意事项,1,严格无菌技术操作。静脉导管留置时间一般不超过,5,天，过久易发生静脉炎。,。,2,为确保测压的准确性，此管道内不得输入血管活性药物,3,单次测定中心静脉压的意义较小，要连续多次观察才有意义，并要注意血管活性药物和加压呼吸对测量值的影响。,Page,47,注意事项Page 47,总结与复习,1、如何正确读数周围静脉压？2、什么是中心静脉压？测量中心静脉压有何临床意义？,Page,48,总结与复习1、如何正确读数,再见,Page,49,再见Page 49,第三节,纤维镜检查治疗的护理配合,学习目标,说出,纤维镜检查治疗,的目的,能配合,纤维镜检查治疗,（,用物准备、护理配合、注意事项,）,Page,50,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合 学习目标 说出纤维,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合,学习内容,一、,纤维支气管镜检查治疗,的护理配合,二、纤维胃镜检查治疗的护理配合,三、,纤维喉镜检查治疗,的护理配合,四、,纤维结肠镜检查治疗,的护理配合,Page,51,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合 学习内容一、纤维支气管镜,五、,膀胱镜检查治疗,的护理配合,六、腹腔镜检查治疗的护理配合,七、,胸腔镜检查治疗,的护理配合,八、,纤维胆道镜检查治疗,的护理配合,九、经皮内镜逆行胆管造影（,ERCP,） 检查治疗的护理配合,Page,52,五、膀胱镜检查治疗的护理配合Page 52,一、,纤维支气管镜检查治疗,的护理配合,目的,诊断,原因不明的咯血、顽固性咳嗽等需确诊者。,治疗,（,1）,引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血和用药、扩张支气管及激光治疗。,Page,53,一、纤维支气管镜检查治疗的护理配合 目的Page 53,（,2）,作为气管插管的引导，用于急诊抢救。,（2）作为气管插管的引导，用于急诊抢救。,术前,准备,1,物品准备,2,药品准备,2,病人,准备,Page,55,术前准备Page 55,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,用2利多卡因做咽喉喷雾麻醉,置病人于仰卧位,根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作表面麻醉,Page,56,护理配合Page 56,按需配合医生做好吸引、活检、治疗等工作。,协助医生拔管，注意观察病情,整理用物，初步消毒处理,Page,57,按需配合医生做好吸引、活检、治疗等工作。Page 57,注意事项,1严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。 2,术后嘱咐病人禁食,2小时后可进温凉流质或半流质饮食，鼓励病人轻轻咳出痰液和血液。,Page,58,注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。,3密切观察呼吸道情况，如有声嘶或咽痛，可予雾化吸入，如出血量多应及时通知医生，发生大咯血时应及时配合抢救。,4按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。,5,标本及时送检。,Page,59,3密切观察呼吸道情况，如有声嘶或咽痛，可予雾化吸入，如出血,二、纤维胃镜检查治疗的护理配合,目的,诊断 协助食管、胃、十二指肠疾病的诊断，明确上消化道出血的部位及性质。 治疗,取异物、息肉摘除、胃镜下止血。,Page,60,二、纤维胃镜检查治疗的护理配合 目的 诊断,术前准备,1,物品准备,2,药品准备,3,病人准备,Page,61,术前准备1物品准备 2药品准备3病人,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,插管前,510分钟给病人含服利多卡因胶浆10ml于咽喉部,置病人于左侧卧位，放松腰带和领扣，颌下垫一弯盘，齿间放一牙垫,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助术者将润滑油涂于胃镜插入部，配合术者将纤维胃镜从病人口腔缓缓插入,当插入,15cm时，嘱病人做吞咽动作，但不可吞咽唾液以免呛咳,术者确定镜端已通过贲门入胃，随即配合术者向胃内注气，使胃壁充分舒展,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,配合作摄影、止血、取活体组织及细胞学检查等工作,协助医生拔管，擦净病人口鼻部，协助病人下检查床,整理用物，初步消毒处理,标本及时送检,配合作摄影、止血、取活体组织及细胞学检查等工作,注意事项,1、胃镜室应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查胃镜的性能。,Page,65,注意事项 1、胃镜室应专人管理，认真做好器械的准备、,2,、每位病人检查结束后，均要对胃镜进行严格的清洗及消毒，以防交叉感染。给乙肝病人做胃镜后，应用含氯消毒剂浸泡或,2%,戊二醛液熏蒸消毒胃镜。,2、每位病人检查结束后，均要对胃镜进行严格的清洗及消,3、术后病人,如有咽喉部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可给予温盐水漱口或含润喉片；如有腹痛、腹胀，大多为术中注入空气所致，可施行腹部按摩，促进排气，减轻症状；如出现剧烈腹痛、黑便、呕血等，应立即报告医生及时处理。,3、术后病人如有咽喉部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉,三、,纤维喉镜检查治疗,的护理配合,目的,诊断,疑有喉部病变或取组织作病理检查。,治疗,声带小结、声带微小息肉可通过纤维喉镜下钳取手术或激光治疗,。,Page,68,三、纤维喉镜检查治疗的护理配合 目的Page 68,术前准备,1,物品准备,2,药品准备,3,病人准备,术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,协助麻醉,协助病人仰卧于检查台上，不能平卧者可取半卧位或坐位,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,连接电源、安装吸引器、冷光源并检查有无故障,配合医生做好吸引、活检、治疗等工作,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助医生拔管，注意观察病情,整理用物，初步消毒处理,标本及时送检,协助医生拔管，注意观察病情,注意事项,1、,严格执行无菌技术操作，避免感染。,2,、术后嘱咐病人禁食、禁水,2小时以防误吸发生呛咳。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3、术中密切观察病人情况，如发现受检者躁动不安或其它异常情况，立即报告术者。术后可有轻微的咳血，多能自止。嘱病人检查后近日少说话，以利于声带休息。,4,心肺严重疾患及上呼吸道急性炎症伴呼吸困难者不宜作此检查,。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,四,、,纤维结肠镜检查治疗,的护理配合,目的,诊断,需行肾盂尿检查、逆行肾盂造影者；膀胱内部病变需确诊者。,治疗,需经膀胱镜治疗者，如向肾盂内注入药物、膀胱异物取出等。,Page,75,四 、纤维结肠镜检查治疗的护理配合 目的Page 75,术前准备,1,物品准备,2,药品准备,3,病人准备,术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,协助病人换上清洁的检查裤（后裆开洞），取左侧屈膝卧位,用润滑油涂于肛门处，手托涂有润滑油的纱布握持镜身，协助术者插入肠镜,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助术者对病变部位摄影、治疗、取活检,协助医生拔管，注意观察病情,整理用物，初步消毒处理,标本及时送检,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1、,术后嘱咐病人进流质或半流质,12天；作活检或切除息肉者3天内勿剧烈活动，不做钡剂灌肠；如出现剧烈腹痛、黑便等，应及时就诊。,2,、镜室应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查胃镜的性能。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3、每位病人检查结束后，均要对肠镜进行严格的清洗及消毒，以防交叉感染。,4,腹膜炎、疑有结肠穿孔、严重心肺疾患、盆腔炎及女性月经期、妊娠期不宜作此检查。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,五,、,膀胱镜检查治疗,的护理配合,目的,诊断,需行肾盂尿检查、逆行肾盂造影者；膀胱内部病变需确诊者。,检查,结肠术后的定期复查。,治疗,肠息肉需电凝切除。,Page,81,五 、膀胱镜检查治疗的护理配合 目的Page 81,术前准备,1,物品准备,2,药品准备,3,病人准备,术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人仰卧于检查台，取膀胱截石位,冲洗消毒会阴部，铺无菌巾,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助术者行膀胱镜检查、治疗,协助医生拔管，注意观察病情,整理用物，初步消毒处理,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1、,术后嘱咐病人多饮水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵医嘱给予止痛剂，必要时给予抗菌药物。,2,、膀胱镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3、,操作前用无菌水冲洗器械 ，以减少对粘膜的刺激。,4,急性尿道炎、尿道狭窄禁忌作膀胱镜检查；妊娠、严重心肺疾患、高血压、极度衰竭慎用。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,六、腹腔镜检查治疗,的护理配合,目的,诊断,肝胆疾病未能确诊者；原因不明的黄疸、腹水、腹腔内肿块者；恶性肿瘤分期者。,Page,87,六、腹腔镜检查治疗的护理配合 目的Page 87,术前准备,1,物品准备,2,病人准备,术前准备1物品准备 2病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人仰卧位,协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾,协助抽取麻药，配合做气腹,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助术者做活检，留取标本,术毕，协助排除腹腔内气体,伤口缝合后纱布覆盖，多头腹带包扎,整理用物，初步消毒处理，标本及时送检,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1、,术后嘱咐病人严格卧床,24小时，4小时后可进食。,2,、,按医嘱常规使用抗生素,3,天，作活检者酌情使用止血药。,3、术后,6,小时内严密观察生命体征及病情变化。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4术后7天拆线。,5腹胱镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。,6严重心肺疾患、出血倾向、急性腹膜炎、肠粘连、孕妇、腹水10L，禁作腹腔镜检查。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,七、胸腔镜,检查治疗,的护理配合,目的,诊断,胸膜、胸壁、肺、纵隔、心包等疾患的诊断。,治疗,顽固性胸水、气胸、胸部外伤的治疗以及胸膜腔内取异物等。,Page,93,七、胸腔镜检查治疗的护理配合 目的Page 93,术前准备,1,物品准备,2,病人准备,术前准备1物品准备 2病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人健侧卧位,协助固定穿刺点，一般在腋前、中、后线第四、五、六肋间,协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助术者抽取局麻药行局部逐层浸润麻醉,协助术者做负压吸引、活检、穿刺液涂片及治疗,整理用物，初步消毒处理,标本及时送检,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1,术后嘱咐病人禁食,2小时。,2,按医嘱常规使用抗生素,3,天。,3,术后,24,小时及,72,小时常规胸透，了解气胸吸收和肺复张情况。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4,伤口每日更换敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常规护理。,5观察有无发热、皮下气肿、胸膜腔出血、脓胸、空气栓塞、心率失常等症状，及时发现并发症并报告医生。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,6胸腔镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。,7严重心血管疾患、胸腔感染、有出血倾向，禁作胸腔镜检查。,6胸腔镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工,八、纤维胆道镜,检查治疗,的护理配合,目的,1术中胆道镜检查、取石、活检者。,2胆道手术后带有引流管怀疑胆道有残余结石、胆管狭窄、胆管蛔虫症、胆道出血、肝内胆管结石及胆管癌者。,Page,100,八、纤维胆道镜检查治疗的护理配合 目的Page 100,术前准备,1,物品准备,2,病人准备,术前准备1物品准备 2病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人仰卧位,协助消毒引流口周围皮肤,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,剪断固定缝线，拔出“,T,”型管，铺无菌巾,协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾,协助抽取麻药行局麻,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,配合将胆管镜与输液器连接,检查完毕后，须再次放入“T”型管,整理用物，初步消毒处理,配合将胆管镜与输液器连接,注意事项,1,严格执行无菌技术操作，避免感染。,2,按医嘱常规使用抗生素。,3,如有引流管病人，继续引流,23,天，以防胆道感染。,5,观察有无发热、穿孔、及感染。如有异常及时报告医生。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,6胆道镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。,7严重心血管疾患、严重胆管感染出现中毒性休克、有出血倾向、放引流管时间3周，禁作胆管镜检查。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,九、经皮内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）,检查治疗,的护理配合,目的,诊断,1用于梗阻性黄疸的病因诊断。,2疑有肝胆系统肿瘤、胆道结石、囊肿者，疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎的诊断性检查。,Page,107,九、经皮内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的Page 1,术前准备,1,物品准备,2,病人准备,术前准备1物品准备 2病人准备,护理配合,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人仰卧位,协助术者插入十二指肠内窥镜后注射造影剂及摄片,整理用物，初步消毒处理,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1,术后嘱咐病人禁食,2小时。,2,严密观察体温、白细胞计数和分类，必要时按医嘱使用抗生素以防感染。,3,造影后,1,3,小时及翌晨各测血淀粉酶一次，以监测是否有胰腺炎的发生。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4如为梗阻性黄疸可做鼻胆管引流以防发生化脓性胆管炎。,5急性胰腺炎、急性化脓性胆管感染、不宜作胃镜检查及碘过敏者禁作此检查。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,总结与复习,1、纤维胃镜检查的护理配合？2、纤维喉镜检查的注意事项？3、,经皮内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）,检查治疗,的注意事项？,Page,112,总结与复习1、纤维胃镜检查,再见,Page,113,再见Page 113,第四节,其它护理技术,学习目标,说出,双气囊三腔管压迫止血术,的目的,能完成,双气囊三腔管压迫止血术,阐述,腹膜透析的,操作方法,回示,术全胃肠外营养、体位引流检查治疗,的操作方法,体现其注意事项,Page,114,第四节 其它护理技术 学习目标 说出双气囊三腔管压迫止血,第四节,其它护理技术,学习内容,一、,双气囊三腔管压迫止血术,二、腹膜透析术,三、,血液透析术,四、,全胃肠外营养,五、,体位引流,Page,115,第四节 其它护理技术学习内容一、双气囊三腔管压迫止血术 P,一、双气囊三腔管压迫止血术,目的,治疗,用于食道静脉及胃底静脉曲张破裂出血病人的压迫止血,Page,116,一、双气囊三腔管压迫止血术 目的Page 116,用物准备,用物准备,操作方法,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,检查双气囊三腔管是否漏气，管腔是否通畅，检查后抽尽囊内气体,嘱病人半坐卧位或侧卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,用石蜡油润滑双气囊三腔管前端和双气囊,按插胃管法将管插入,55,65cm时，抽胃液证实已达胃腔,向胃囊内注气,200300ml，压力5070mmHg，拉紧后用胶布将管固定在病人面部,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助平卧，用线绳将,双气囊三腔管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾，如仍有出血，再向食管气囊注气,100150ml，以压迫食管静脉,压迫止血处理妥当后整理用,物,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1,使用前应仔细检查双气囊三腔管的性能和质量 。,2,压迫期间密切观察脉搏、呼吸、血压的变化。,3,胃囊充气要足，以免向外牵拉三腔管时脱出进入食管，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息；食管气囊充气不可过多，以免压迫食管黏膜致坏死。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4气囊压迫期间，食管气囊每隔12,24小时放气1次，每次1530分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，防止局部黏膜坏死。,5三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。当压迫无效时，应及时检查气囊内压力，偏低者须重新注气，注气后压力不升者，提示气囊已破，应重新更换。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,6嘱咐病人勿将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，甚至发生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔护理2次。,7,拔管后,24,小时内仍须严密观察，如发现出血，仍可用双气囊三腔管止血,。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,二、腹膜透析术,目的,利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。适用于急、慢性肾功能衰竭，急性药物或毒物中毒，肾移植手术前准备。,Page,124,二、腹膜透析术 目的Page 124,术前准备,1、物品准备,2、病人准备,术前准备,操作方法,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,嘱病人仰卧位或半坐卧位,协助常规消毒皮肤，行局部麻醉,切口部位在脐下正中线,3cm,旁开,1,1.5cm,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,腹透管插入直肠膀胱陷窝，用丝线固定于皮肤,注入含肝素的生理盐水后，覆盖无菌敷料，并以多头腹带包扎,连接透析装置,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,输入透析液前先排净入液管中空气，同时阻断引流管，使透析液滴入腹腔,10002000ml，保留3045分钟后，开放引流管，引流出腹腔液体,称量透出液，做好记录，整理用物,进行初步消毒处理,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1,严格执行无菌技术操作，避免感染。最好在专用房内进行。,2,灌注时速度应慢，透析液温度适宜（,3738），保持透析管通畅。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3详细记录每一次的灌注量、灌注时间、引流液的性质及量，密切观察生命体征、尿量、体重等，以评价腹透效果。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4严密观察管道有无打折、堵塞、飘浮，置管处有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等感染症状，及时发现汇报医生处理，同时留取分泌物做药敏试验。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,5如发现引流液混浊或同时伴有发热、腹 痛，应及时与医生联系进行相应处理，并留取透析液标本送检。如发现因絮状物或血块阻塞导致引流不畅时， 切不可抽吸，以免将大网膜吸入腹透管，应及时报告医生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小时,5如发现引流液混浊或同时伴有发热、腹 痛，应,6保持病人营养平衡，长期透析者应予高蛋白、高维生素饮食，高血压、水肿者应适当限制水、盐的摄入。,7,胸腹部大手术,3,天内，妊娠、肿瘤晚期病人不宜做此治疗。,6保持病人营养平衡，长期透析者应予高蛋白、高维生素饮,三、血液透析术,目的,清除体内多余水分及代谢废物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡，以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病，也用于肾移植手术前准备。,Page,134,三、血液透析术 目的Page 134,术前准备,1、物品准备,2、药品准备,术前准备,操作方法,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,开血液透析机，连接透析液，调试机器,用生理盐水预冲透析管路每个环节，连接空气、静脉压等监测器,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,协助病员仰卧位，局部铺巾、消毒,进行动静脉内瘘穿刺或临时的动静脉穿刺,从静脉端注入首次肝素,连接动静脉穿刺针，固定,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,打开夹子，开泵，将血液引至静脉壶时关泵,用止血钳夹住静脉管，排尽空气，接静脉穿刺针,打开夹子、巾钳固定,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,打开静脉压监测夹子，开泵，将血流速度有小到大逐渐调至,100,200mlmin，遵医嘱设置治疗数据,调节血流量，密切观察,透析结束后用生理盐水100ml回血,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,拔出穿刺针，盖上无菌纱布按压约,1020分钟，用弹性绷带轻轻加压包扎,测体重，做好记录，整理用物,初步消毒处理,拔出穿刺针，盖上无菌纱布按压约1020分钟，用弹性绷带轻轻,注意事项,1,严格执行无菌操作，避免感染。,2,透析后,2,4,小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。,3,透析后,24,小时内复查血液生化变化。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3嘱咐病人饮食每日热量35cal/kg，蛋白质1,15g/kg计算，少尿或无尿者严格限制入水量、水钠潴留者限盐。,4观察全身情况，定期测生命体征、体重、及水肿情况，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭及局部有无渗血。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,四、全胃肠外营养,目的,全胃肠外营养（,TPN,）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。凡病人不能进食、不该进食或进食量严重不足，均可应用全胃肠外营养。,Page,143,四、全胃肠外营养 目的Page 143,用物,准备,1、物品准备,2、药品准备,用物准备,操作方法,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,根据病人的不同情况选择以上三种配方之一,锁骨下或颈外静脉穿刺插管或行头静脉、颈外静脉切开插管,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,连接静脉营养袋，调节输液速度,输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1严格执行无菌操作，避免感染。TPN的配制应在专门的工作室和空气净化工作台进行。,2输入速度不宜过快，注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,3,病人如发高热，应寻找原因，肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养素产热有关，一般不经特殊处理可自行消退，部分病人可予物理降温或服用退热药，但应警惕感染所致发热。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4,输液过程中，每,23,天测定氮平衡情况及血电解质,1,次，必要时每日测定。最初几天应每,6,小时测定血糖，以后每日,1,次，定期复查肝肾功能。,5,注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖,11.2mmol/L,（,200mg/dl,），应增加胰岛素用量，并减慢滴速,。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,6,导管的护理：全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血等用途，并应防止回血堵塞导管；每天消毒穿刺部位、更换敷料，观察插管局部有无红、肿、痛、热等感染征象，一旦发生，应及时拔除导管。翻身时避免导管受压、扭曲、或滑脱，保持导管通畅。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,五、体位引流,目的,帮助排痰，维持呼吸道通畅。常用于支气管扩张症、肺脓肿病人的痰液或脓液引流及支气管碘油造影术前后。,Page,151,五、体位引流 目的Page 151,术前,准备,1、物品准备,2、病人准备,术前准备,操作方法,查对床号、姓名，向病人解释，取得合作,根据病变部位不同，采取痰液易于排出的体位,引流期间助以拍背，有助于黏附在支气管上的痰液松动，有利于引流,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,指导作有效咳嗽,引流完毕，帮助病人漱口，用纱布擦净面部皮肤，协助病人于舒适卧位休息,整理用物，洗手,记录引流物的量、性质及引流时病人的反应等，必要时留标本送检,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,注意事项,1引流宜在饭前1小时进行，因饭后易致呕吐。,2有生命体征不稳定或颅内压增高者，禁忌体位引流。,3,引流的体位不宜刻板执行，必须采用病人能接受而又易于排痰的体位。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,4,引流过程中注意观察病情变化，如发现病人面色苍白、呼吸困难、发绀、大汗、体力不支、咯血等情况，应终止引流，并配合医生适当处理。,临床护理技术课程第2节内科护理技术课件,总结与复习,1、双气囊三腔管压迫止血术的操作方法？2、体位引流时如何为病人选择合适的体位？3、,全胃肠外营养的注意事项？,Page,157,总结与复习1、双气囊三腔管,再见,Page,158,再见Page 158,