咯血护理查房-医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,咯血的护理查房,1,编辑版ppt,咯血的护理查房1编辑版ppt,主要内容,（一）查房目的,（二）疾病相关知识,（三）患者简要病情,（四）主要治疗措施,（五）护理问题及措施,（六）健康教育及出院指导,2,编辑版ppt,主要内容（一）查房目的2编辑版ppt,查房的目的,1,、了解咯血的定义。,2,、掌握咯血的临床症状。,3,、掌握咯血的护理诊断与措施。,4,、健康教育。,3,编辑版ppt,查房的目的1、了解咯血的定义。3编辑版ppt,咯血的定义,咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。主要见于呼吸系统疾病和循环系统疾病，此外还可见于血液病、某些急性传染病及风湿性疾病等。,4,编辑版ppt,咯血的定义 咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血,治病因素,1.,呼吸系统疾病：常见咯血原因有肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等，其中肺结核引起咯血最常见的原因。,2.,其他系统疾病：如风湿性二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿、再生障碍性贫血、急性白血病、流行性出血热等，也可出现咯血。,5,编辑版ppt,治病因素1.呼吸系统疾病：常见咯血原因有肺结核、支气管扩张、,临床症状,1.,咯血的表现,先兆：喉痒、胸闷、咳嗽。,大咯血：咯出满口血液或短时间内咯 血不止，伴呛咳、速脉、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。,6,编辑版ppt,临床症状1.咯血的表现6编辑版ppt,咯血的分类,小量咯血：,24h,咯血量在,100ml,以内,中等量咯血：达,100500ml,大咯血：达,500ml,以上或一次咯血量达,300ml,以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者均为大咯血。,7,编辑版ppt,咯血的分类小量咯血：24h咯血量在100ml 以内7编辑版p,病例介绍,姓 名,兰俊祥,出 生 地,重庆市垫江县,性 别,男,职 业,农民,年 龄,80,岁,文化程度,小学,婚姻状况,已婚,入院日期,2016,年,5,月,7,日,11,时,42,分,民 族,汉族,记录日期,2016,年,5,月,67,日,13,时,29,分,病史陈述者,患者本人,地 址,垫江县,可靠程度,可靠,联系电话,15923747183,诊断：,肺部感染伴咯血,8,编辑版ppt,病例介绍姓 名兰俊祥出 生 地重庆市垫江县性 别,病史回顾,主 诉：咳嗽、咯血,4,天。,现病史：患者于入院前,4,天，无明显诱因出现咯血，当时咯血为淤血，量为,10ml,左右，无恶心、呕吐；无腹胀、腹泻；无胸闷、心悸、气促。无畏寒、发热、盗汗。其后反复咯血多次，均为痰中带血，量极少，立即到当地医院治疗（具体诊断及用药情况不详），病情反复，仍咯血，为痰中带血，量约几,ml,左右，无恶心、呕吐、腹胀、纳差、双下肢水肿、胸痛、心悸等不适。为进一步治疗，遂来我院门诊，胸部,CT,：右肺上叶毁损伴曲球菌形成，右肺中叶部分实变，其余肺叶慢性感染。左肺上叶尖后段小肺大泡。右侧胸膜增厚钙化。主动脉局部钙化。故门诊以,“肺部感染,伴咯血,”,收入我科住院治疗。,9,编辑版ppt,病史回顾主 诉：咳嗽、咯血4天。9编辑版ppt,病史回顾,既往史：既往身体一般，否认高血压及糖尿病病史。否认毒性肝炎史，否认药物、食物过敏史及外伤手术史。否认冠心病病史。余系统回顾无特殊。,10,编辑版ppt,病史回顾 既往史：既往身体一般，否认高血压及糖尿病病史。否,入院时护理评估,患者步入病房,，,神志清楚,，,精神差，入院时查体：,T 36.7 P92,次,/,分,R22,次,/,分,BP138/87mmHg,随机指血糖,7.7mmol/L,。,跌倒风险（,Morse,评分）评估为,45,分，中度危险；,压疮风险（,Braden,评分）评估为,22,分，无,风,险,自理能力评估为部分自理,；,疼痛,（,文字描述,）,没有疼痛。,11,编辑版ppt,入院时护理评估患者步入病房，神志清楚，精神差，入院时查体：,入院时护理评估,护理查体：,胸廓呈桶状,肋间隙增宽，两侧对称，呼吸动度一致，语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊过清音，肺下界平肩甲线第十一肋间隙，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界不大。心率为,92,次,/,分，律齐，心音有力，各瓣膜区听诊未闻及杂音。,12,编辑版ppt,入院时护理评估护理查体：12编辑版ppt,社会心理状况,精神状态 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。,心理状态 不担心治疗费用及检查费用，此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。,社会状态 家庭关系和睦，经济条件可，本次住院报帐形式：新农合。,对疾病健康的认识和理解 能正确对待自身疾病，对治疗较有信心。,13,编辑版ppt,社会心理状况精神状态 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听,阳性检查结果,2016-05-07,辅助检查：,血常规,+,超敏,CRP,：,CRP,：,54.63 mg/L,（,10 mg/L,）；,中性粒细胞百分比：,82.9%,胸部,CT,：右肺上叶毁损伴曲球菌形成,右肺中叶部分实变，其余肺叶慢性感染,左肺上叶尖后段小肺大泡。,右侧胸膜增厚钙化。,主动脉壁局部钙化。,14,编辑版ppt,阳性检查结果2016-05-07辅助检查：14编辑版ppt,主要治疗,1.,呼吸科护理常规；持续低流量吸氧,2.,一级护理，病危,3.,完善相关检查,15,编辑版ppt,主要治疗1. 呼吸科护理常规；持续低流量吸氧15编辑版ppt,主要治疗,（长期医嘱）,注射用盐酸安溴索,30mg+0.9%NS100ml VD 1,次,/,天祛痰；,注射用多索茶碱,0.2g+0.9%NS100ml VD 1,次,/,天平喘；,注射用血凝酶,1u,静脉注射,注射用血凝酶,1u,肌肉注射,注射用氨甲环酸,1g+5%GS 250ml VD 1,次,/,天止血；,注射用泮托拉唑钠,40mg+0.9%NS100ml VD1,次,/,天抑制胃 酸分泌、保护胃黏膜；,注射用头孢他啶,2g+0.9%NS 100ml VD q12h,感染治疗。,痰热清注射液,20ml+5%GS 250ml VD 1,次,/,天清热化痰。,卡络磺氯化钠注射液,80ml VD 1,次,/,天止血。,16,编辑版ppt,主要治疗（长期医嘱）注射用盐酸安溴索30mg+0.9%NS1,护理诊断及措施,P1,潜在并发症：有窒息的危险,P2,焦虑与恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关,P3,清理呼吸道低效：与痰液黏稠和无效咳嗽有关,P4,活动无耐力：与患者营养失调有关,P5,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,17,编辑版ppt,护理诊断及措施P1潜在并发症：有窒息的危险17编辑版ppt,护理诊断及措施,P1,潜在并发症：有窒息的危险,护理目标：患者住院期间不发生窒息,I,1、,绝对,卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,I2,、专人看护，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。,I3,、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。,18,编辑版ppt,护理诊断及措施P1潜在并发症：有窒息的危险18编辑版ppt,护理诊断及措施,P1,潜在并发症：有窒息的危险,I4,、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。,I5,、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。,I6,、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应,O :,患者住院期间未发生窒息,19,编辑版ppt,护理诊断及措施P1潜在并发症：有窒息的危险19编辑版ppt,护理诊断及措施,P2,焦虑与恐惧：与突然大咯血或咯血反复发作有关。,I1,：,向患者讲解可能引起咯血的原因，病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其卡出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,O2,：减轻患者恐惧感。,20,编辑版ppt,护理诊断及措施P2焦虑与恐惧：与突然大咯血或咯血反复发作有关,护理诊断及措施,P3,、,清理呼吸道低效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关,护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅,I1,、环境与体位 保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜；,尽可能让病人去高枕卧位或舒适体位。,I2,、给予高蛋白、高维生素、足够热量饮食以补充慢性咳嗽消耗的能量，避免油腻辛辣食物，以免刺激呼吸道加重咳嗽。保证每日饮水量在,1500,以上，以保持呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出。,I3,、促进有效排痰 包括指导病人有效咳嗽、胸部叩击、湿化气道、体位引流、机械排痰,O:,患者在院期间的呼吸道通畅,21,编辑版ppt,护理诊断及措施P3、清理呼吸道低效 与痰液黏稠和无效咳嗽有,护理诊断及措施,P4,活动无耐力：与患者缺钾和疾病有关,护理目标：病人活动耐力提高,I,1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；,I,2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；,给予持续底流量吸氧，做好心理护理。,I,3、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物、副作用、服药方法及保存方法。,O:,病人能完成部分生活自理。,22,编辑版ppt,护理诊断及措施P4 活动无耐力：与患者缺钾和疾病有关22编辑,护理诊断及措施,P5,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,护理目标：患者了解疾病相关知识,I,、向患者讲解疾病相关知识,O,5,：患者能理解和复述相关知识,23,编辑版ppt,护理诊断及措施P5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识23编辑版pp,健康指导,1,、咯血期间应卧床休息，并注意保暖。,2,、饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。,3,、注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。,4,、咳血期间，饮食以温凉为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。,24,编辑版ppt,健康指导1、咯血期间应卧床休息，并注意保暖。24编辑版ppt,THANKS,25,编辑版ppt,THANKS25编辑版ppt,