消化系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/20,#,消化系统疾病病人的,护理,和谐医院内二科 张琪,消化系统疾病病人的和谐医院内二科 张琪,1,内二科肠道准备须知,尊敬的病友：,请你予肠道清洁后到门诊,1,楼内镜中心行结肠镜检查，为了确保检查结果准确性，务必做好肠道准备：,1.,检查前当天中午进半流质饮食（稀饭，面条，豆皮）类，不吃蔬菜，晚餐后不再进食。,2.,服药方法：（,1,）下午,16:00,点将第一盒复方聚乙二醇电解质,A,、,B,、,C,三包药溶于,1000ml,温开水充分溶解，,1,小时内喝完，之后多饮水以,1500ml-2000ml,为宜。,（,2,）次日零晨,4,点将第二盒复方聚乙二醇电解质,A,、,B,、,C,三包药溶于,1000ml,温开水充分溶解，,1,小时内喝完，之后多饮水以,1500ml-2000ml,为宜。,2.,口服药物后如有不适或未排大便，请及时告知值班医生、护士，给予及时处理。,3.,肠道清洁标准：大便为稀水样便，排数十次以上。,4.,如有饥饿感明显的症状，无糖尿病史，本科室已准备小糖果，检查前到护理站领取。,5.,检查当日暂禁食，请带好检查单到门诊,1,楼候诊。,祝您早日康复，谢谢,内二科肠道准备须知 尊敬的病友：,2,1.,行无痛胃镜检查前应禁食水,12,小时以上，前一天中餐及晚餐应进流质饮食或半流质饮食，晚上,20,；,00,后除需口服药物外应禁食水，清晨在空腹下行胃镜检查。,2.,无痛胃镜检查后应休息半小时，若无不适方可离开。,3.2,小时候后若无不适方可进流质清淡饮食，循序渐进，直至恢复正常饮食。,4.,不得驾车，不得骑自行车，跑步等剧烈活动，不得从事高空作业等危险工作。,5.,不得饮酒。,谢谢您的配合，祝您早日康复！,无痛胃镜的注意事项及宣教内容,1.行无痛胃镜检查前应禁食水12小时以上，前一天中餐及晚餐,3,一、,临床表现,1.,恶心呕吐,2.,腹泻,3.,腹胀,4.,腹痛,二,、,护理措施,1.,观察病人生命体征，有无乏力口渴血压下降，,注意观察病人有无血压下降，呕吐物的颜色，性状，量及呕吐次数。,2.,准确记录出入量，观察尿比重及体重的变化。,一、临床表现,4,3.,保持床单位的清洁干燥，病人恶心欲吐完后将病人头偏向一侧，以免误吸，呕吐完后用温水协助患者漱口并及时更换床单。,4.,腹胀病人应减轻腹胀，课采用肛管排气，应用灌肠或软便剂导泻等方法缓解不适，并鼓励病人多活动，促进肠道活动，缓解症状。,5.,对腹痛病人应严密观察疼痛变化，协助患者采取缓解疼痛的体位，了解疼痛特点，及生命体征的变化，半段疼痛的严重程度并通知医生，并遵医合理应用镇痛药物，切记未明诊断的急腹症应做到五禁即禁食，禁水，禁止痛药，禁灌肠，禁热敷。,3.保持床单位的清洁干燥，病人恶心欲吐完后将病人头偏向一侧，,5,6.,腹泻病人应准确记录出入量，严格记录排便次数，性状和量，给予少渣，低脂，易消化，低纤维素饮食，避免生冷，刺激性的食物，嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水并注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以缓解腹泻引起的腹痛，还需注意保护肛周皮肤。,7.,加强心理护理，安慰鼓励病人，告知病人病情，消除其紧张心理，以取得配合并做好健康宣教。,6.腹泻病人应准确记录出入量，严格记录排便次数，性状和量，,6,胃炎病人的护理,一、,定义,胃炎是指由各种因素引起胃粘膜发生炎症性改变。在饮食不规律，作息不规律的人群尤为高发。根据病程分急性和慢性两种，慢性比较常见。,包括急性胃炎（急性化脓性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎）、慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎）、手术后反流性胃炎、胆汁返流性胃炎、电冰箱胃炎、巨大肥厚性胃炎等,。,胃炎病人的,7,二,.,病因及发病机制,1.,幽门螺杆菌【,HP,】感染,2.,饮用烈性酒,3.,长期服用某些药物,4.,严重创伤，大面积烧伤，大手术后，颅,内病变休克及重要器官衰竭。,5.,误食或有意吞噬强酸,强碱,或起亚腐蚀剂。,6.,自身免疫性反应。,二.病因及发病机制,8,三临床表现,上腹部不适，反酸，腹胀，嗳气，食欲不振，恶心呕吐，少数病人有呕血与黑便。,四治疗原则,1.,幽门螺杆菌引起的慢性胃炎应给予药物抗菌抗炎治疗。,2.,急性发作期应给予禁食水或者无渣，半流质的湿热饮食，恢复期应给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食，避免食用辛辣刺激。油腻生冷的食物。,3.,戒烟戒酒，以免诱发病情，引起病情反复。,三临床表现,9,消化性溃疡病人的护理,一、,定义,消化性溃疡,主要指发生于胃及,十二指肠,的慢性溃疡，是一多发病、常见病。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛。消化性溃疡多发生于胃和,十二指肠,，亦可发生于与,胃酸,、,胃蛋白酶,接触的其他部位，如食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠,Meckel,憩室等。,消化性溃疡病人的护理,10,二、病因,1.,幽门螺杆菌【,HP,】感染,2.,胃酸和胃蛋白酶损害侵蚀,3.,非甾体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬和,吲哚美辛等,。,4.,长期食用粗糙或刺激性食物,5.,持久和过度精神紧张，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多。,消化系统疾病课件,11,二、病因,1.,幽门螺杆菌【,HP,】感染,2.,胃酸和胃蛋白酶损害侵蚀,3.,非甾体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬和,吲哚美辛等,。,4.,长期食用粗糙或刺激性食物,5.,持久和过度精神紧张，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多。,三,、,临床表现,消化性溃疡病程以慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发。,消化系统疾病课件,12,四,、,并发症,1.,出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状包括呕血（呕鲜血或,咖啡样,物），解血样或柏油样黑便（分别称便血或黑便），和因失血所致的虚弱，直立性低血压，晕厥，口渴和出汗。,2.,穿孔 穿孔常表现为急腹症。穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁，较少位于胃部。患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛，迅速扩展至整个腹部，常逐渐以右下腹部最为显著，有时可放射至单肩或双肩。患者常静卧不动，因为即使深呼吸也会使疼痛加剧。腹部有剧痛，反跳痛明显，腹肌强直（木板样），肠鸣音减弱或消失。老年患者，垂死者，使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显。,消化系统疾病课件,13,3.,幽门梗阻 胃出口梗阻这可能是由于溃,疡伴有的瘢痕，痉挛或炎症所引起。,症状包括反复大量呕吐，多发生于傍,晚，在最后一次进食后,6,小时仍可发生。,4.,癌变 少数胃溃疡课发生癌变，尤其是,45,岁以上的病人，十二指肠溃疡则少见。,消化系统疾病课件,14,五护理措施,一、大出血,1,、一般治疗绝对卧床休息，必要时给予小量镇静剂如安定等。加强护理，密切观察患者症状、呕血及黑粪的数量、血压与脉搏、尿量等。定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等。除大量呕血外，一般不必禁食，可给全流食，以中和胃酸，减轻胃饥饿性收缩以利止血。,2,、止血措施一般性止血剂如止血芳酸或止血敏可以应用，但效果不肯定。白药（,0.5,每日,3,次）口服，去甲肾上腺素,8mg,加入冷盐水,100200ml,口服或胃管内灌注，有一定效果。,H2,受体拮抗剂甲氰咪哌（每日,0.81.2g,）肌肉注射或静脉滴注或呋喃硝胺都有较好的疗效。内镜下直接喷洒止血剂如,15,孟氏（,Monsell,）溶液以及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效。,3,、补充血容量立即配血，静脉输液，先补生理盐水，,5,葡萄糖盐水，右旋糖酐或其它血浆代用品，如出血量较多，应及早输血。,4,、外科手术如内科治疗无效，应急症手术。,消化系统疾病课件,15,二、幽门梗阻,治疗包括：,1,、纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒，根据情况每日静脉输复方氯化钠及,10,葡萄糖（,1,2,）液,2000,3000ml,，有低血钠，低血钾、低血氯者应注意补充。明显代谢性碱中毒者可缓慢地以,2,氯化铵溶液,200,400ml,加入,500,1000ml5,葡萄糖生理盐水静滴（肝肾功能差者忌用）。注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。,2,、胃管减压：插入胃管抽尽胃内潴留物，每晚睡前用生理盐水洗胃一次，并测定胃内溜留量，以了解胃排空情况。经过,3,5,天抽吸洗胃，若病情显著好转，则提示幽门梗阻为功能性。此后可给流质食物，少量多餐，逐渐增加流食量，并给抗酸药物等治疗，但禁用抗胆碱能药物。,3,、手术治疗经,1,2,周上述治疗未见好转者，提示梗阻为器质性，应外科手术治疗。,消化系统疾病课件,16,三、穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，溃疡深达浆膜层时，可突然穿透而发生急性穿孔，以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。部分患者有饱餐、粗糙食物、腹压增加等诱因。溃疡急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然出现严重腹痛，始于上腹逐渐延至脐周，有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症，多数患者有气腹征，部分患者伴有休克症状。需与其它急腹症鉴别，确诊后常需紧急手术治疗。亚急性穿孔往往破损不大，其过程介于急慢性穿孔之间者，临床症状不如急性穿孔剧烈，一般只引起局限性腹膜炎，经中西医结合非手术疗法，可以痊愈,。,慢性穿孔指的是十二指肠球部后壁及部分胃窦后壁或小弯溃疡浸及浆膜层，常与周围脏器或组织粘连然发生穿透，多穿入邻近脏器如胰腺等处，其发展呈慢性过程，称慢性穿透性溃疡，与急性穿孔不同，一般无急腹症表现，患者溃疡疼痛节律性消失，但较剧烈且顽固，常放散致背部，内科治疗难以奏效，需考虑手术治疗。,四、癌变 如胃镜病理活检确诊胃粘膜癌变，需限期手术治疗。,消化系统疾病课件,17,溃疡性结肠炎病人的护理,定义,溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎（简称溃结），是一种原因不明的慢性结肠炎，病变位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及到整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程长，病情；轻重不一，常反复发作。,症状,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。,消化系统疾病课件,18,一、消化道症状与体征,1.,腹泻,炎症刺激使肠蠕动增加及肠内水、钠吸收障碍产生腹泻。轻者每日,3-4,次或腹泻与便秘交替。重者每日,2030,次。粪质呈糊状及稀水状，混有黏液、脓血。因病变常累及直肠，故多伴有里急后重。,2.,腹痛,轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛,.,便意。便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。,3.,其他症状,可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。,4.,体征,轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。,消化系统疾病课件,19,二、肠外表现,发生率在,10%,以下，与毒素、肠吸收不良，衰弱及自身免疫功能障碍等有关。,1.,皮肤黏膜病变,UC,者可伴结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡等。,2.,眼损伤,30%10%,出现结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎等。,3.,关节炎关节游走性疼痛及强直性脊柱炎。,4.,肝胆病变发生率为,3%25%,，血清,ALT,、,ALP,、胆红素可升高，伴脂肪肝、慢性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。,5.,血液系统病变贫血、自体免疫性溶血、血栓栓塞，以肺栓塞多见，血小板增多特别在病变活动期易出现。,6.,其他,UC,患者肾结石发生约为一般人的,2,倍。儿童,UC,影响生长和发育。,UC,者有时出现高凝血状态，而易发生眩晕、脑卒中、末梢神经炎等,。,消化系统疾病课件,20,三,.,并发症,1.,中毒性巨结肠,是严重并发症，见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人，其发生率约,2%,，常在服用可待因，苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发，也可在对急性期或腹泻严重病人行钡剂灌肠检查时诱发，扩张结肠多在横结肠和脾曲，病人出现间歇性高热，精神萎糜呈重症中毒状态，腹部很快膨隆，有压痛，肠鸣音减弱或消失，由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血运障碍，易发生肠坏死穿孔，病死率极高，可达,30%,50%,。,2.,结肠穿孔,多在中毒性巨结肠扩张基础上发生，穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿，穿孔部位多在乙状结肠或结肠脾曲处，患者多出现高热及感染中毒症状，腹胀，左侧腹部广泛肌紧张，,X,线透视或平片检查膈下常有游离气体。,消化系统疾病课件,21,3.,下消化道出血,直肠，结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便，脓血便，国内统计,2077,例的下消化道出血病例中，溃疡性结肠炎占,8.3%,，有时少数病例（约占,4%,）可出现下消化道反复大出血，,1,次出血量很多，可达数千毫升，甚至出现休克，需紧急手术治疗。,4.,直结肠癌癌变发生率为,0.7%,8%,，甚至可高达,13%,，比一般人口高,5,20,倍，病程在,10,年以上，全结肠有广泛病变以及青少年，儿童期发病者，其癌肿发病率明显增高，癌肿可发生在全结肠的任何部位，,5%,42%,为多中心癌，且分化程度较低，多为低分化黏液癌，呈皮革状浸润肠壁生长，所以预后差，应定期行肠镜检查，对整个结肠作多处活检，以期尽早发现。,5.,直肠和结肠绞窄，是晚期并发症，但很少造成肠梗阻。,6.,内瘘肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器（如膀胱，阴道等）互相粘连，形成内瘘；肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。,7.,肛门及肛周疾病,如肛裂，直肠周围脓肿，肛瘘，痔脱出等。,消化系统疾病课件,22,四护理措施,一,.,一般护理,1.,休息溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息,1,2,周。,2.,饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天,5,6,餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。,3.,心理护理,二,.,疼痛护理,（,1,）评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛,（,2,）指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。,消化系统疾病课件,23,三,.,并发症的护理,1.,上消化道出血,2.,穿孔,立即禁食补血、补液,6,12,小时内紧急手术,3.,幽门梗阻,禁食胃肠减压,4.,癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，,不,应怀疑有癌变可能。,四,.,用药护理,1,）,H2,受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一,天的剂量夜间顿服。,2,）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前,1,小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前,0.5,小时服用。,3,）抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后,1,小时或睡前服用。,4,）抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前,1h,及睡前,1h,服用。,消化系统疾病课件,24,肝硬化病人的护理,一、,定义,肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因,长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。,二,.,病因,1.,病毒性肝炎,2.,酒精中毒,3.,胆汁淤积,4.,循环障碍,5.,日本血吸虫病,6.,化学毒物或药物,7.,营养障碍,8.,遗传和代谢性疾病,消化系统疾病课件,25,三,.,临床表现,代偿期,可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力，腹胀，肝脾轻度肿大，轻度黄疸，肝掌，蜘蛛痣。,失代偿期,有肝功能损害及门脉高压症候群，脾大，脾功能亢进，乏力消瘦，面色晦暗，尿少，下肢水肿，食欲减退，腹胀，齿龈出血，贫血，双下肢浮肿，腹腔积液等主要表现。,三.临床表现,26,四,.,治疗措施,1.,给予保肝降酶，利尿退黄等药物及营养液,2.,记录,24,小时出入量，严格控制入量,限制钠盐及水的摄入,3.,腹腔积液治疗；,A.,严格卧床休息，,B.,给予利尿剂,C.,反复大量放腹腔积液加静脉注入白蛋白，提高血浆中的胶体渗透压，,D.,腹腔积液浓缩回输，,E.,腹腔,-,颈静脉引流术，,F.,经颈静脉肝内门体分流术。,J.,肝脏移植术。,消化系统疾病课件,27,急性胰腺炎病人的护理,一、,定义,急性胰腺炎,(acute pancreatitis,，,AP),是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第,3,5,位。其中,80%,以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。,10%,左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎,(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,，,AHNP),，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达,30%,60%,。,消化系统疾病课件,28,二病因,1.,胆道疾病,2.,胰管梗阻,3.,十二指肠乳头邻近部位的病变,4.,酗酒及暴饮暴食,5.,其他,急性传染病，外伤，手术，某些内分泌疾病和代谢性疾病等。,三,.,临床表现,1.,腹痛,为本病的主要表现和首发症状。,2.,恶心呕吐与腹胀,3.,发热,4.,低血压休克,5.,水电解质及酸碱平衡紊乱,。,消化系统疾病课件,29,四,.,治疗原则,治疗以解痉镇痛，抑制胰液分泌，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。,抑制胰液分泌,禁食【,1-3,日】,B.,胃肠减压,C.,药物治疗,减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激,解痉镇痛,阿托品或,654-2,肌注，每天,2-3,次，疼痛剧烈者可用哌替啶,50-100mg,肌注，因吗啡可引起括约肌痉挛，因此禁用吗啡。,应用抗生素，以防感染。,补充血容量，抗休克治疗,输全血，血浆，白蛋白或血浆代用品。,积极预防和纠正水电解质平衡失调,补充能量和电解质,抑制胰酶活性,多在出血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注。,消化系统疾病课件,30,五,.,护理措施,1.,监护,密切监测病人的生命体征及血压血氧变化，准确记录出入量及尿量的变化。,2.,休息,绝对卧床休息，减少活动，协助病人采取舒适体位，减轻疼痛。,3.,饮食,禁食水，并给予胃肠减压。,4.,口腔护理,禁食期间每天做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭及口腔疾病。,5.,疼痛的护理,注意观察疼痛的性质和特点，疼痛较重时，遵医嘱给予镇痛药。,6.,健康教育,向病人及家属讲解本病的诱发因素，如避免酗酒，暴饮暴食，多食低脂无刺激的食物等，并养成良好的生活习惯。,消化系统疾病课件,31,Thank you,Thank you,32,