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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺和胸膜,肺和胸膜,1,视诊,(一)、呼吸运动respiratory movemention：,腹式呼吸chest respioration, 男性、儿童：,胸廓 下部，膈肌运动为主,胸式呼吸 abdominal respioration, 女性:,肋间肌较为重要,视诊(一)、呼吸运动respiratory movement,2,1. 呼吸形式异常,胸式呼吸减弱：,肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折,腹式呼吸减弱：,腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,1. 呼吸形式异常,3,2.呼吸运动减弱或消失,单侧或局限减弱或消失：,肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎,双侧减弱或消失：,肺气肿、中毒、中枢神经病变等,3.呼吸运动增强,高热、酸中毒,2.呼吸运动减弱或消失,4,4. 呼吸困难：,吸气性inspiratory dyspnea：,大呼吸道部分梗阻“三凹征”,呼气性expiratory dyspnea：,小呼吸道部分梗阻,混合性mixpiratory dyspnea：,广泛性肺部病变使呼吸面积减少,4. 呼吸困难：,5,呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸,不同疾病的呼吸困难表现：,哮喘 发作性呼气性呼吸困难,肺炎 逐渐进展，劳力性,肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现,肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难,气胸 突发呼吸困难，伴胸痛,COPD 逐渐起病，逐年加重，急性发作,肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血,肥胖 劳力性,呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸,6,正常成人：12-20次/分，R：P为1：4,T1，R 增加4次/分,新生儿：约44次/分,(二)、呼吸频率respiratory rates,正常成人：12-20次/分，R：P为1：4(二)、呼吸频率r,7,1.呼吸过速 （20次/分）,见于发热、贫血、甲亢、心衰等,2.呼吸过缓 （20次/分）,8,4.呼吸浅快,见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等,5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸）,见于尿毒症，酮症酸中毒等,4.呼吸浅快,9,正常人：呼吸，呼/吸 2：1,（三）、呼吸节律respiratory rhythm,正常人：呼吸，呼/吸 2：1（三）、呼吸节律respir,10,浅慢深快浅慢暂停浅慢,呼吸中枢兴奋性降低,常见：中枢神经系统疾病, 中毒，,老年人脑动脉硬化,1.潮式呼吸Cheyne-stokes,周期 30 sec 2 min,暂停 5 sec 30 sec,浅慢深快浅慢暂停浅慢1.潮式呼吸Cheyne-sto,11,呼吸数次 暂停 呼吸, 周 而复始,，比较有规则，呼吸每次深度相等,临床意义、机制同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。,2.间停呼吸Biots,呼吸数次 暂停 呼吸, 周 而复始，比较有规则，呼吸每,12,3.抑制性呼吸,吸气相突然中断,因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制,见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤,3.抑制性呼吸吸气相突然中断,13,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性,4.叹息样呼吸,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸4.叹息样呼吸,14,前胸廓扩张度,后胸廓扩张度,触 诊,手法,深呼吸,对比,胸廓活动受限,单：肺不张等,双：肺气肿等,（一）胸廓扩张度,前胸廓扩张度后胸廓扩张度触 诊手法胸廓活动受限单：肺不张,15,方法：,1.手掌腹侧,2.手掌尺侧,（,二）语音震颤 vocal fremitus,方法：（二）语音震颤 vocal fremitus,16,顺 序,上 下,内 外,前 后,左右交叉对比,前3后4,顺 序,17,机制：,声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,影响因素:,(1)发音强弱，音调高低,(2) 胸壁厚薄,(3) 气管、支气管是否通畅,(4)支气管与胸壁距离,机制：声带振动产生声波气管,18,正常人语颤的变异：,双侧基本相等,男,女 瘦,胖 成人,儿童,前上,前下,右上,左上,正常人语颤的变异：,19,语颤：,1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死,2.压迫性肺膨胀不全,3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。,语颤：,1.支气管阻塞,2.胸腔积液、积气,3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘,4.胸膜增厚、粘连,5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,语颤：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死语 颤 的 病 理,20,机制：,胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼,吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相,摩擦的感觉,特点：,吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显,病因：,胸膜炎（干性）,（三）胸膜摩擦感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼（三）胸膜摩擦感,21,叩 诊,（一）叩 诊 手 法,直接叩诊: 间接叩诊：,手指并拢以掌侧 叩诊板：中指第二指骨远端,手指并拢以指尖 叩诊锤：中指指端,叩 诊（一）叩 诊 手 法,22,上 下,内 外,前 后,(二)、顺序,注意对比,上 下(二)、顺序注意对比,23,清音,浊音,实音,过清音,鼓音,（三）、叩诊音分类,清音（三）、叩诊音分类,24,胸壁组织增厚,胸廓骨骼支架改变,胸腔内积气、积液,肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化,(四). 影响叩诊音响的主要因素,胸壁组织增厚(四). 影响叩诊音响的主要因素,25,上比下浊；,右上比左上浊,背较前浊；,右下近肝处浊；,左前下近胃泡处鼓,（五）、正常肺部叩诊音生理变异,（五）、正常肺部叩诊音生理变异,26,（六）、正常叩诊音分布,前胸,（六）、正常叩诊音分布 前胸,27,背部,背部,28,侧卧位,侧卧位,29,（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义,1. 肺上界（肺尖的上界）,（1）方法：,（2）正常范围：4-6cm,左右 右肺尖低； 肩胛带肌肉发达,（3）意义 变浊或缩小：肺结核、肺纤维化,增宽呈过清音：肺气肿,（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义1. 肺上界（肺尖,30,2. 肺前界：,相当于心脏的绝对浊音界。,前界间浊音区扩大意义：,心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大,前界间浊音区缩小：肺气肿,2. 肺前界：,31,3. 肺下界：两侧大致相同,（1）正常范围 (平静呼吸时),锁中线 6肋间隙,腋中线 8肋间隙,肩胛下线10肋间隙,（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙,瘦长:低一肋间隙,（3）临床意义 降低： 充气过度,升高：肺不张、膈肌上抬,3. 肺下界：两侧大致相同,32,4.肺下界移动度（1)叩诊方法,4.肺下界移动度（1)叩诊方法,33,（2）正常值：,6-8cm,（2）正常值：6-8cm,34,肺下界移动度减弱：,肺组织弹性消失-肺气肿,肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张,肺组织炎症和水肿,肺下界移动度不能叩得：,广泛胸膜增厚粘连,胸腔大量积液、积气,肺下界移动度消失,膈神经麻痹,（3）肺下界移动度异常,肺下界移动度减弱：（3）肺下界移动度异常,35,实音(,flatness,) 过清音(,hyperresonance,),( 胸水) ( 肺气肿 ),清音,resonance,浊音(,dullness,) 鼓音(,tympany,),( 大叶肺炎 ) (气胸),浊鼓音,(肺水肿）,（八）、异常叩诊音,（八）、异常叩诊音,36,思考题：,1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？,2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。,3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病？,4、呼气性呼吸困难有什么特点？常见于哪些情况和疾病？,思考题：,37,
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