医院感染控制--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何做好医院感染 管理工作,石家庄长城医院感控科,如何做好医院感染 管理工作,1,案例1,2005年，安徽省宿州市某医院有10例接受 白内障手术治疗的患者出现眼球医源性感染，最后其中9患者因感染而摘除眼球；,案例12005年，安徽省宿州市某医院有10例接受,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,医院感染控制-课件,4,案例2,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。,案例22008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院,5,案例3,河北保定一家私人诊所臀部感染化脓事件，造成70人感染。引起了人们对非结核分枝杆菌的关注。,案例3河北保定一家私人诊所臀部感染化脓事件，造成70人感染。,6,案例4,山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝；,案例4山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝；,7,案例分析,从案例中我们不难看出有一个共性问题就是,1、管理工作松懈、混乱,制度不健全,2、消毒不规范，医疗安全意识不强。,3、医院感染管理意识淡漠,案例分析从案例中我们不难看出有一个共性问题就是,8,血的教训和生命的代价再次给我们敲响了警钟,医院感染造成的是医院名誉的损失,造成对患者的伤害,造成医疗费用的增加,造成医疗资源的浪费,时刻提醒我们不能放松,血的教训和生命的代价再次给我们敲响了警钟医院感染造成的是医,9,最重要的是,医院不能给病人,带来伤害！”,最重要的是,10,什么是医院感染?,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,。,什么是医院感染?指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期,11,重点概念,1.,无菌操作：,指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,2、飞沫传播：,病原微生物的飞沫核（ 5um）在空气中短距离（1米内）移动使易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,3、隔离：是防止引起感染的病原体从病人或带菌者传播给他人的一种措施,重点概念1.无菌操作：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生,12,感染途径,进入人体的诊疗器械愈加复杂精细临床使用药品/血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的不卫生,大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗护理操作。,感染途径进入人体的诊疗器械愈加复杂精细临床使用药品/,13,院感工作的重要性,医院感染管理作为一门新兴的边缘综合性学科，越来越受到人们的重视，已成为医院管理的重要组成部分，是医疗护理质量的重要指标之一,院感工作的重要性医院感染管理作为一门新兴的边缘综合性学科，越,14,如何预防与控制医院感染成为一个重要课题,医院感染将是一个永恒的主题,医院感染管理为医院医疗质量起着保驾护航的作用,如何预防与控制医院感染成为一个重要课题医院感染将是一个永恒的,15,近几年国家卫生部陆续颁布了与医院感染管理有关的法律法规，,医院感染管理越来越受到各级卫生行政部门的重视，同时也给医院感染管理者提出了更高的要求。,近几年国家卫生部陆续颁布了与医院感染管理有关的法律法规，医院,16,相关法规制度,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）,法规：,医疗废物管理条例（2003年）,相关法规制度法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年,17,规章：,医院感染管理办法（2006年）,消毒管理办法（2002年）,医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）,医疗废物管理行政处罚办法（2004年）,医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),规章：,18,2009年卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会,2009年6个标准：12月号实施,医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准3个,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医务人员手卫生规范,2009年卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会2009年,19,中华人民共和国卫生部令,第,48,号,医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。,部长高强 二六年七月六日,中华人民共和国卫生部令 第48号医院感染管理办法已,20,二、重点部门医院感染控制要求,治疗室、处置室、换药室,供应室,手术室,二、重点部门医院感染控制要求治疗室、处置室、换药室,21,治疗室、处置室、换药室感染控制要求,（一）室内布局合理，,清洁区、污染区,分区明确，标志清楚。,无菌物品与非无菌物品,分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，,距地面（20-25 ）cm的柜内，过期物品应（ 重新 ）灭菌。,（二）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。,治疗室、处置室、换药室感染控制要求（一）室内布局合理，清洁,22,三）一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。,（四）使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，,戊二醛每周不少于一次,）；定期对消毒灭菌效果进行监测，具体要求参见第三章第十七条。,三）一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好,23,（五）碘酒、酒精应密闭保存，,每日更换1次,，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；,置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时,，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。,（六）抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过,2小时,后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过,24小时,不得使用。提倡使用小包装。,（五）碘酒、酒精应密闭保存，每日更换1次，更换时容器必须同时,24,（七）凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。,（八）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为（ 1次/2周 ），普通集尿袋为（ 2次/周）。,（九）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，就立即（ 更换导尿管 ）。,（十）三种隔离标示中， 蓝色表示（接触）隔离 ，黄色表示（空气 ）隔离，粉红色表示（飞沫 ）隔离。,（七）凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接,25,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须（ 无菌）；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒,物品的浸泡消毒、污染物具的表面擦拭消毒、饮用水和污水污物的消毒宜选用（ 含氯）消毒剂。,无菌包外须标明（ 物品名称 ）、（ 灭菌日期及有效期 ），物品按失效期先后顺序摆放；,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。,三种隔离标示中， 蓝色表示（接触）隔离 ，黄色表示（空气 ）隔离，粉红色表示（飞沫 ）隔离。,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室,26,严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。,坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。,严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、,27,无菌柜,无菌柜,28,治疗车上物品,治疗车上物品,29,一巾一带,一巾一带,30,配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。,配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置,31,紫外线消毒,应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。,日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，,新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2照射强度监测应每半年一次。,生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00以上，人工染菌杀灭率应达到99.90。,紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。,32,紫外线消毒,1、每日紫外线消毒要登记,填写紫外线灯号，消毒时间、更换灯管时间、累计时间，另外每周酒精擦拭一次也要记录。,2、紫外线灯悬挂的高度要符合要求，保证紫外线照射的有效距离，照射距离1.5-2米,紫外线消毒1、每日紫外线消毒要登记,33,思考题,1,佩戴口罩的注意事项有哪些？,（1）佩戴口罩前后都必须清洁双手；,（2）要让口罩紧贴面部；,（3）口罩有颜色的一面向外；,（4）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；,（5）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；,（6）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。,思考题1佩戴口罩的注意事项有哪些？,34,思考题,2、,标准预防的具体措施有哪些？,手卫生：洗手和手消毒；,戴手套；,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,思考题2、标准预防的具体措施有哪些？,35,三、加强监控，做好各类工作人员手的管理,手是医院感染传播的主要媒介，经手传播比空气传播更具危害性,而所有的医疗护理操作均由医护人员的双手完成，因此医务人员手的卫生是监控的主要内容之一。而洗手是防止医院感染传播最简单、最廉价、最有效的措施之一，但是在临床实际工作中很难做到每诊疗一个病人就洗手一次，因而我们推广使用快速手消毒剂消毒手部。同时为保证每一位医务人员都能正确的洗手，要求所有新参加工作的医务人员进入临床工作前必须学会和掌握正确的洗手方法。并采取不定期、不通知的抽查，做手的细菌监测，有效地预防了感染。,三、加强监控，做好各类工作人员手的管理手是医院感染传,36,医务人员手卫生规范的意义,手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。,医务人员手卫生规范的意义手卫生是预防和控制医院感染、保障病人,37,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5.,常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少,38,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.,有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生有很高的成本效益与成本效果。,手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30,39,洗手与卫生手消毒,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则：,40,洗手指征,直接接触每个顾客前后，从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,洗手指征直接接触每个顾客前后，从一个患者身体的污染部位移动到,41,洗手+卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手+卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性,42,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法（6步洗手法或7步）,冲洗,干燥,护肤,洗手方法湿手,43,医院感染控制-课件,44,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洗水龙头。,注意干手方式，防止再次污染。,注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,45,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快、使用方便,可以节约工作时间、提高效益,具有出色的杀菌效果,加入了护肤成分,可以提高医护人员对洗手规范的依从性,目前我国，上海利康消毒高科技有限公司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。,速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快、使用方便,46,提高手卫生依从性的技巧,制定相应的管理制度或指南,开发领导,使用速干手消毒剂,开展培训,患者的教育与参与,营造医院安全文化,财力与物力的支持,监督、指导与反馈,提高手卫生依从性的技巧制定相应的管理制度或指南,47,四、医疗废物管理,医疗废物管理条例,（2003年）,医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）,医疗废物管理行政处罚办法（2004年）,四、医疗废物管理医疗废物管理条例,48,医疗废物管理要求,1、各科室应严禁将医疗废物与生活垃圾混放，不得紧邻生活垃圾存放处。医疗废物储存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。,2、不得设置在公共走廊、楼梯、水房或医护人员视野范围之外，不能让污染医疗废物处于无人照管的状态，以防无人监管不到位而造成医疗垃圾的流失。,医疗废物管理要求1、各科室应严禁将医疗废物与生活垃圾混放，不,49,3、盛装非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前须进行检查，外部应黏贴标签，标,签，标明部门名称和产生日期、数量（重量）和废物种类。,4、使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗透等情况应立即更换并做相应的消毒处理,5、应有专人负责监管医疗废物的管理工作,3、盛装非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前须进行检查，外部应,50,医疗废物的收集与运送,1、总务应设专人负责收集与运送医疗废物，按照规定的时间和路线到各科室收集医疗废物。,2、收集人员清点黄色袋和利器收集合的数量（注意有无标识，应注明废物种类、单位、时间、重量），检查包装袋完好和密闭性，与科室负责人员交接，并在医疗废物收集与运送登记本上记录。,医疗废物的收集与运送1、总务应设专人负责收集与运送医疗废物，,51,3、收集运送人员在收集、运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等情况，应立即重新封装并做好相应的封装并并做好相应消毒处理。,4、运输工具使用后要进行消毒处理,3、收集运送人员在收集、运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等,52,医疗垃圾贮存,1、按照国家有关部门的规定和要求。建设符合标准的医疗废物贮存设施。同时设有医疗废物警示标识。严禁在贮存设施以外堆放医疗垃圾。,医疗废物贮存时间不的超过2天；冷冻贮存时间不的超过7天,2、专人对收集运来的医疗垃圾容器锦绣清点与检查登记，并进行交班，每天对贮存设施和设备进行消毒,医疗垃圾贮存1、按照国家有关部门的规定和要求。建设符合标准的,53,医疗废物管理办法规定,成立医疗废物管理委员会,制定应急预案,专职人员进行培训方可上岗,做好人员防护,医疗废物分类、收集交班记录保存3年,医疗废物管理办法规定成立医疗废物管理委员会,54,医疗垃圾暂存点,医疗垃圾暂存点,55,医疗废物回收专用车,医疗废物回收专用车,56,医院感染控制-课件,57,临床科室产生垃圾,(科室,专人收集,医疗,感,染,性,损,伤,性,病,理,性,药,物,性,化,学,性,焚烧站,医疗贮存,医疗废物收集流程图,临床科室产生垃圾专人,58,重在预防 感控不应做“表面文章”,医院感染管理的目的是降低危险因素、减少发病，胡必杰认为，感染管理的重点在于预防，多做干预，循证感控，少做监测。,在国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变的今天，中国的感染管理该如何开展，应引起广大医院感染管理人员、医院和卫生行政部门管理人员、医院政策制订者的高度重视。“病人安全第一不是一句口号，医院感染管理应从病人安全的高度出发，做实事、出实效，放弃形式化感控，把医院感染发病率降到最低。”,关键在于医院领导重视程度,。,重在预防 感控不应做“表面文章”医院感染管理的目的是降低危险,59,预防和控制措施,制定规则、全员参与,预防和控制措施,60,我的安全我负责,病人的安全我有责,医院的安全我尽责,我的安全我负责,61,谢 谢,谢 谢,62,