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东直门医院 呼吸科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,调肝理肺法在哮喘治疗中的应 用,东直门医院呼吸科,武维屏,调肝理肺法在哮喘治疗中的应 用东直门医院呼吸科,东直门医院 呼吸科,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机辩证是调肝理肺,前人学术观点启蒙,朱丹溪,李用粹,素问至真要大论,中医基础理论发挥,脏腑相关,气血相依,肝肺生理病理关系,对哮喘病机的认识,肝在哮喘发病中的重要意义,共司气机升降，主气在肺，调气在肝,共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节,相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金,经络联系相关,前人学术观点启蒙肝在哮喘发病中的重要意义共司气机升降，主气在,病因病机：风、痰、气、瘀、虚,病因病机：风、痰、气、瘀、虚,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机辩证是调肝理肺,情志与神经内分泌免疫网络,哮喘是典型的身心疾病,肝与神经内分泌免疫网络的研究现状,中医病因重视情志,情志与神经内分泌免疫网络哮喘是典型的身心疾病,肝与神经内分泌免疫网络研究现状,三大系统各司其职，相互调节，相互制约是保持,机体内环境稳态的条件成为机体自稳的整合和,调控系统,当前主要从肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火亢旺、,肝阳化风等相关症候研究一些相关西医病种,与哮喘发病的相关解释,肝与神经内分泌免疫网络研究现状三大系统各司其职，相互调节,精神紧张或心理障碍,影响下丘脑前部,影响情志中枢,使迷走N兴奋,使其所在大脑边缘系统,抑制下丘脑神经内分泌细胞,释放乙酰胆碱,收缩气道平滑肌,使ACTH分泌,肾上腺皮质激素,精神紧张或心理障碍影响下丘脑前部影响情志中枢使迷走N兴奋使其,三因学说,关键为气的异常,气滞,升降失常（逆乱）,百病皆生于气,中医“调气在肝”,肝者，干也，好干犯他脏,善调肝者治百病,中医病因重情志,三因学说中医病因重情志,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,3,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,2,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础从中医病机看肝在哮喘发病中,风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。,痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。,气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦。,血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗红，由瘀斑。,虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析。,病机辩证要点,风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机辩证是调肝理肺,哮病辩证,风哮,痰哮,（气）郁哮,瘀哮,虚哮,哮病辩证风哮,内风,1、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣）,立 法：柔肝熄 风肃肺止哮,代表方：过敏煎加减。,2、阴虚风动，肝阳夹热,立 法：滋阴平肝熄风肃肺,代表方：一贯煎天麻钩藤饮。,3、反复风哮或久病入络,立 法：搜风通络,代表方：升降散加减。,风 哮,内风 风 哮,外风,1、表虚外感,立 法：调和营卫，宣降肺气,代表方：桂枝 加厚朴杏仁汤,2、外感夹寒湿,代表方：麻杏苡甘汤加味。,3、外风夹湿热,代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。,4、寒包火,代表方：麻杏石甘汤,风 哮,外风 风 哮,1、寒痰内伏射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤,2、内饮外寒小青龙汤,3、饮郁化热小青龙加石膏,4、热痰内伏定喘汤、焦老麻杏蒌石汤,5、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺）,偏寒柴朴二三汤,偏热柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤,寒热不著柴枳四七汤,痰 哮,1、寒痰内伏射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤 痰 哮,1、气郁气逆,立 法：理气降逆,代表方：四逆散,2、肝郁化火，木火刑金,立 法：清肝泻肺,代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散,3、肝胃不和（食管反流）,立 法：疏肝和胃,代表方：旋石四逆散,4、枢机不利，腑气不通,立 法：通腑利气,代表方：大柴胡汤,（气）郁哮,1、气郁气逆（气）郁哮,1、偏实,气滞血瘀,立 法：活血化瘀降逆平喘,代表方：血腑逐瘀汤化痰汤,瘀热在里,代表方：犀角地黄汤加减,2、偏虚,痰瘀互结,代表方：当归芍药散行气药,瘀 哮,1、偏实 瘀 哮,1、肺脾气虚四君子汤、保元汤,2、肺肾气虚肾气丸,3、脾肾阳虚附子理中,4、肺肾两虚，痰湿上扰金水六君煎,5、肝肾阴虚，风痰瘀血内伏一贯煎合麦味地黄,6、阴虚火旺知柏地黄,7、气血阴阳亏虚，寒热夹杂，虚实并见乌梅丸,虚 哮,1、肺脾气虚四君子汤、保元汤 虚 哮,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机辩证是调肝理肺,调肝理肺法内涵,从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘,调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等,使肝体得养， 肝气得舒，肝用得畅，而风、火、痰、郁、瘀不生，无犯肺之虑。,理肺：即宣、降、温、清、补、泻、润、敛等治肺法，,使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络得通，卫表得固，肺气清肃，呼吸自如而无哮喘之患。,调肝理肺法内涵 从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰,调肝理肺法内涵,调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平,合为一法，分则数法,疏肝理肺,清肝泻肺,柔肝祛风，宣肃肺气,疏肝利肺，解郁化痰,养肝益肾，肃肺止哮,调肝理肺法内涵调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升,“未发扶正重脾肾（肝肾），既发祛邪理肺肝”为哮喘治疗原则。,中医的精华是辨证论治，肝肺相关，调肝理肺法可以常用，但不能刻板。,注意事项,“未发扶正重脾肾（肝肾），既发祛邪理肺肝”为哮喘治疗原则。,Thank You !,Thank You !,东直门医院 呼吸科,
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