血管活性药物课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管活性药物输注,如何保证持续性,河南省人民医院重症医学科,李黎明,血管活性药物输注,ICU,护理工作重要目标,护理安全,封闭式管理,家属定时探视,护理治疗和患者生活护理均由护士完成,ICU护理工作重要目标封闭式管理家属定时探视护理治疗和患者生,3,ICU,护理安全的焦点,ICU,血管活性药物应用的安全问题,ICU,中心静脉导管的安全管理,ICU,患者的制动与活动,3ICU护理安全的焦点ICU血管活性药物应用的安全问题ICU,4,ICU,中常用的血管活性药物,升压药物,多巴胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,血管加压素,苯肾上腺素,强心药物,多巴酚丁胺,米力农,氨力农,左西孟坦,血管扩张药,硝酸甘油,硝普钠,4ICU中常用的血管活性药物升压药物多巴胺肾上腺素去甲肾上腺,5,ICU,中的血管活性药物特点,ICU,最常用的药物之一,药理作用多重性,严格的适应证和禁忌症,量化治疗,相对固定的用药模式,较为精确的用药剂量,5ICU中的血管活性药物特点ICU最常用的药物之一药理作用多,血管活性药物精确、恒速输注；,短期内输注速度改变显著影响循环指标,患者病情较重：应用多种升压药物；,工作繁忙：床位使用率高，工作负担重,持续给药难度大,血管活性药物精确、恒速输注；患者病情较重：应用多种升压药物；,ICU,中胃肠外药物使用情况调查,研究目的,评价,ICU,中胃肠外药物使用中发生错误的频率、特点、影响因素及防范措施,研究设计,为期,24,小时的前瞻观察研究，由医务人员自己报告,研究人群,27,个国家,113,个,ICU,的,1328,名患者,ICU中胃肠外药物使用情况调查研究目的评价ICU中胃肠外药物,结果,用药次数,错误比例,升压药,702,57,（,8,）,胰岛素,757,42,（,6,）,凝血相关,1107,73,（,7,）,电解质,1450,82,（,6,）,抗生素,1905,179,（,9,）,镇静,/,镇痛,2136,181,（,9,）,其他,3668,243,（,7,）,总计,11725,857,（,7,）,实际发生率可能被严重低估,血管活性药物使用错误率很高！,结果用药次数错误比例升压药70257（8）胰岛素75742（,血管活性药物使用中,影响因素,患者因素,置管部位,药物浓度,给药方式,给药途径,输液速度,药物,更换,血管活性药物使用中影响因素患者因素置管部位药物浓度给药方式给,更换血管活性药物可能出现的问题,血流动力学指标,换泵后,15,分钟内,SBP,变化,20mmHg,换泵后,15,分钟内心率变化 ,20bpm,心脏不良事件,出现房性或室性心律失常,更换血管活性药物相关事件（,CVIP,）,更换血管活性药物可能出现的问题血流动力学指标换泵后15分钟内,如何避免,CVIP,？,改良微泵推注血管活性药物的针筒更换方法,如何改良？,如何避免CVIP？改良微泵推注血管活性药物的针筒更换方法如何,介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法,王金阁 郭海凌,(,北京协和医院加强医疗科,),Chin J Mod Nurs,2009,15(5):583,传统法,将三通呈“一”字连接,泵管,l,、,2,连接有同一种药物的注射器，,3,、,4,连接其它药物,打开泵管,l,，阻断泵管,2,，换泵时，打开泵管,2,，阻断泵管,l,介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法王金阁 郭海凌(北京,改良法,将,3,个三通呈“一”字连接，将另一三通连接在第一个三通上,泵管,l,连接在侧支三通上，泵管,2,连接抽有同样血管活性药物的注射器，以备换泵时使用,开始打开泵管,l,，阻断泵管,2,，更换时，阻断泵管,1,，接通泵管,2,药物更换瞬间完成,改良法将3个三通呈“一”字连接，将另一三通连接在第一个三通上,微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用,张晓琳（解放军总医院第二附属医院,ICU,）,现代护理，,2007,年,4,月第,13,卷第,14,期,研究目的,探讨当使用微量泵泵入血管活性药物时，避免因更换注射器而造成血压明显波动的微量泵使用方法,研究人群,将,180,例病人随机分为,3,组，每组,60,例,研究方法,组,1,：,O,rchestra,组合微量泵中继,组,2,：双微量泵联合中继；,组,3,：对照组，使用一个微量泵,注：,0rchestra,组合微量泵是由多台微量泵配合使用，它的双通道中继功能原理是：双通道中继由,2,个联合的输液通道组成，一个通道以相同的药物设置在另一个通道后输注。,微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用张晓琳（解放军总医院,在微量泵开始泵入药物后，取另一注射器配制需中继的同种药物，并连接微量泵前管路。,安装中继通道的注射器,打开关联通道，进行药物预冲,预冲后连接病人通道并使其保持通畅。,设置双通道中继功能，确保微量泵会自动激活中继通道,0rchestra,组合,微量泵,1,泵入药物前，在微量泵病人管道连接处增加一个三通，并用同种药物进行排气，然后关闭三通的未接液体端以备用,连接微量泵,1,的管路到病人,提前配制同种的药物，连接在步骤,1,三通备用端后进行排气，并安装在微量泵,2,上。,设置微量泵,2,与微量泵,1,相同的速度，然后关闭以备用,泵,1,泵入完毕时，开启微量泵,2,，且关闭微量泵,1,以备用，下次中继可重复以上步骤。,双微量泵联合组,在微量泵开始泵入药物后，取另一注射器配制需中继的同种药物，并,表,3,组进行更换前后收缩压比较,(xs) mm Hg,更换前,SBP,更换后,SBP,T,值,P,值,组,1,110.7513.9,106.5010.72,1.655,0.05,组,2,111.2515.7,108.5111.62,1.087,0.05,对照组,108.2510.2,84.4413.35,10.978,0.05,表 3组进行更换前后收缩压比较(xs) mm Hg更,心脏手术后血管活性药物泵入时更换注射器方法的探讨,李国春 陈翠荣,中国实用护理杂志，,2008,24(3):37-38,操作方法,对照组（管对管）,微泵报警灯亮后，按停止键，关闭连接管前端的三通，取下空注射器，右手持准备好的注射器，滴入少许药液至连接管口，使其充满排尽空气后接注射器，固定在微量泵上，按启动键，打开三通,实验组（管对泵）,预留一微泵通道，报警灯亮后，先将准备好的注射器：固定在这一通道上，调节好速度待用，再停止药物泵人，关闭三通，同上法分离连接管，按下注射器；通道的快进键瞬间，滴入少量药液至连接管口，使之排净空气后对接，按启动键，打开三通。,判定标准：对血压的影响以更换注射器前后收缩压的差值计算，血压差值,30 mmHg,为重度影响；血压差值,20mmHg,为中度影响；血压差值,10mmHg,为轻度影响；血压差值,5 mmHg,为无影响。,心脏手术后血管活性药物泵入时更换注射器方法的探讨李国春 陈,表,2,组更换注射器方法对血压的影响比较,(n=75),在实验组“管对泵”中，省去了固定注射器的时间，消除了注射器推块对连接管的影响，进而降低了中断使用血管活性药物对患者血压的影响。,表 2组更换注射器方法对血压的影响比较(n=75)在实验组,我们的做法,双泵换泵法,含相同药物的两个注射泵通过三通连接到患者的静脉端,当注射泵中药液尚未泵完时，便开启另一只注射泵，速度与旧泵相同,严密观察监护仪，看到血压升高,10mmHg,时关闭旧泵,方法一,方法二,含相同药物的两个注射泵通过三通连接到患者的静脉端,当注射泵中药液尚未泵完时，便开启另一只注射泵，速度与旧泵相同,严密观察监护仪，看到血压升高,10mmHg,时，旧泵泵速减半,血压继续升高,10mmHg,时，关闭旧泵,我们的做法双泵换泵法含相同药物的两个注射泵通过三通连接到患,谢谢聆听！,谢谢聆听！,