细菌性痢疾课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,细 菌 性 痢 疾,Bacillary dysentery,1细 菌 性 痢 疾,2,教学目的与要求,1,掌握,:,急性菌痢发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。,2,熟悉,:,病原学、流行病学、实验室检查及慢性菌痢的临床表现、鉴别诊断与治疗。,3,了解,:,菌痢定义、并发症、预后和预防。,2教学目的与要求 1掌握: 急性菌痢发病机制、临床表现,感染性腹泻,指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，即广义上的感染性腹泻。,细菌性痢疾，为狭义上的感染性腹泻，为,中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。,3,感染性腹泻指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠,4,概述,Introduction,细菌性痢疾,，由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病,主要通过消化道传播，终年散发；以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。,临床表现,:,畏寒高热，腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。,严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。,4概述Introduction 细菌性痢,5,痢疾杆菌：,肠杆菌科志贺菌属；,G-,短小杆菌，,有菌毛,，,无鞭毛及荚膜及芽孢；,兼性厌氧，最适宜需氧生长，普通培养基良好生长；,Etiology,Etiology,5 痢疾杆菌：EtiologyEtiology,6,抗原结构,依据生化和,O,抗原目前分为,4,群及,47,个血清型,痢疾志贺菌,A,（病情最重）,福氏志贺菌,B,（我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌,C,（我国较少）,宋内志贺菌,D,（病情最轻）,Etiology,Etiology,6 抗,抵抗力,7,抵抗力7,8,1.,侵袭力,Peyers patch M,细胞，诱导细胞凹陷，,内吞,2.,各型痢疾杆菌均可产生,内毒素,（,endotoxin,）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因,;,Etiology,Etiology,致病物质,8 EtiologyEtiology致病物质,9,外毒素（志贺毒素）,神经毒（产生神经系统症状）,细胞毒（肠粘膜细胞坏死）,肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,耐药性：染色体基因突变和,R,质粒（亦称,R,因子）在同种属间、异种属间不断相互传递有关,。,Etiology,9Etiology,10,流行病学,Epidemiology,传染源（,source of infection,),：,病人及带菌者。,传播途径,(route of transmission),：,消化道传播。,易感性：,人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,各型之间无交叉免疫力，但有交叉耐药性，易重复感染或复发。,流行特征：,终年散发，夏秋季高发，儿童及青壮年发病率最高。,10流行病学 Epidemiology 传染,11,发 病 机 制,Pathogenesis,痢疾杆菌致病必须具备,3,个条件：,1.,吸附： 介导细菌,吸附,的光滑型脂多糖,O,抗原,2.,繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中,繁殖,的能力,3.,毒素：侵袭、繁殖后可产生,毒素,11发 病 机 制 Pathogenesis,12,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型,IgA,细菌清除,营养不良,暴饮暴食,胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、,基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,12 痢疾,13,发病机制,Pathogenesis,细胞毒素,:,粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成,粘液脓血便,肠 毒 素,:,肠壁通透性增加,病初的水样腹泻,神经毒素,:,肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强,腹痛和里急后重,发热，毒血症,内 毒 素,血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺,氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加,瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、,回心血流减少,发热 、休克、,DIC,、多脏器,功能衰竭,外毒素,毒素,13发病机制Pathogenesis外毒素毒素,14,病 理 学,Pathology,病变部位：结肠，以,乙状结肠和直肠,病变最显著。,急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。,肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，,很少并发肠出血和肠穿孔。,14病 理 学Pathology,15,病 理 学,Pathology,中毒型：结肠局部病变,轻,，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。,慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。,15病 理 学Pathology 中毒型：结,16,急性菌痢病理变化,16急性菌痢病理变化,17,临 床 表 现,Clinical features,潜伏期多数为,1-4,天；,A,群,引起者症状重，表现典型；,D,群,引起者症状较轻，不典型；,B,群,感染排菌时间长，易转变为慢性。,17临 床 表 现 Clinical featur,18,临 床 分 型,普通型,急性菌痢,轻型,重型,休克型,中毒型 脑型,混合型,慢性迁延型,慢性菌痢,急性发作型,慢性隐匿型,细菌性痢疾,18临 床 分 型 细菌性痢疾,19,急 性 菌 痢,普通型（典型）：,起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；,腹痛、腹泻、里急后重；,排便,10-20,次,/,日，初为稀便或水样便，以后,呈粘液脓血便，量少；,左下腹压痛及肠鸣音活跃。,一般,1-2,周内逐渐恢复或转为慢性。,19急 性 菌 痢 普通型（典型）：,20,急 性 菌 痢,轻型（非典型）：,全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，,腹泻次数每日不超过,10,次，大便呈糊状或水样，含少,量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。,3-6,天后可自愈，少数可转为慢性,。,20急 性 菌 痢 轻型（非典型）：,21,急 性 菌 痢,重 型,：,老年人，体弱,及营养不良，腹泻次数每日超过,30,次，大便呈稀水脓血便，片状假膜，里急后重感明显，严重腹胀及中毒性肠麻痹，酸碱失衡。,21急 性 菌 痢 重 型：,22,急 性 菌 痢,中毒型：,多见于,2-7,岁,体质较好的儿童,;,起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病,为主要临床表现,;,肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可,于数小时后方出现痢疾样大便。,22急 性 菌 痢 中毒型：,23,中 毒 型 菌 痢,休克型（周围循环衰竭型）：,常见的一种类型,表现为感染性休克,:,面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，口唇青紫，,血压明显下降或测不出，,脉搏细数，,尿少（,30ml/h,）或无尿，,出现意识障碍。,以上五项亦为判断病情是否好转的指标,23中 毒 型 菌 痢休克型（周围循环衰竭型）：,24,中 毒 型 菌 痢,脑型（呼吸衰竭型）：,以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭,。,混合型：,具有两型之表现，此型最凶险。,24中 毒 型 菌 痢 脑型（呼吸衰竭型）：,25,慢 性 菌 痢,指急性菌痢反复发作或迁延不愈，,病程超过,2,个月者。,菌痢慢性化主要有两方面因素：,人体因素：,营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道,SIgA,缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。,细菌因素：,耐药菌感染；福氏菌感染。,25慢 性 菌 痢,26,实 验 室 检 查,26实 验 室 检 查,27,并 发 症,Complications,1,、败血症,2,、溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）,3,、关节炎（变态反应）,4,、耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）,5,、瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,27并 发 症 Complications1、败,28,诊 断,Diagnosis,夏秋季发病,不洁饮食史,菌痢病人接触史,临床表现,辅助检查,28诊 断Diagnosis 夏秋,29,鉴 别 诊 断,Differential Diagnosis,29鉴 别 诊 断 Differential,30,急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾,1,、病原及流行病学,2,、全身症状,3,、胃肠道症状,4,、腹部压痛部位,5,、粪便检查,6,、乙状结肠镜检查,7,、并发症,鉴别诊断,30急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾鉴别诊断,31,急性菌痢（普通型）与,细菌性食物中毒,(,胃肠型,),后者具有,潜伏期短，同进食者短期内集体发病,的特点。,主要表现为急性胃肠炎，呕吐明显，大便多为水样便，确诊有赖于患者呕吐物、粪便及可疑食物中检处同一病原菌或毒素。,鉴别诊断,31 急性菌痢（普通型）与鉴别诊断,32,急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠,后者四大主要表现：,1,、腹痛（阵发性哭闹）,2,、呕吐,3,、腹部包块,4,、血便（果酱样）,鉴别诊断,32 急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠鉴别诊断,33,急性菌痢（普通型）与急性坏死性小肠炎,青少年，发热、腹痛、腹泻及血便，短期内休克，全腹压痛及严重腹胀,鉴别诊断,33 急性菌痢（普通型）与急性坏死性小肠炎鉴别诊断,34,慢性菌痢,需要与,结肠癌及直肠癌、,慢性溃疡性结肠炎和慢性血吸虫病,等疾病相鉴别。,鉴别诊断,34 慢性菌痢需要与结肠癌及直肠癌、鉴别诊断,35,中毒型菌痢与流行性乙型脑炎,后者特点：,有更严格的季节性和流行性,;,起病不如前者急骤，进展相对较缓,;,休克极少见，以意识障碍为主，,;,脑脊液异常，蛋白与白细胞增加；,血液中,乙型脑炎的,特异性,IgM,阳性,;,大便无异常。,鉴别诊断,35中毒型菌痢与流行性乙型脑炎鉴别诊断,36,治 疗,Therapy,36治 疗Therapy,37,急性菌痢的治疗,消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食；,注意水、电解质及酸碱平衡；,适当降温及解痉,。,一般疗法和对症疗法,37 急性菌痢的治疗一般疗法和对症疗法,38,病 原 治 疗,疗程,3-5,天,1.,喹 诺 酮 类,2.,头孢菌素类,3.,黄连素,.,病原治疗,38病 原 治 疗 疗程3-5天病原治疗,39,喹 诺 酮 类,作用于细菌,DNA,旋转酶,干扰,DNA,合成,。,较强杀菌活性，抗菌谱广；,口服吸收完全，体内分布广；,副作用多轻微，,成人菌痢的首选,。,孕妇、儿童及哺乳期妇女,不宜使用,。,病原治疗,39喹 诺 酮 类 病原治疗,40,第三代头孢菌素,类,对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；,对,-,内酰胺酶高度稳定；,副作用少，基本无肾毒性；,主要经静脉使用，可发生过敏反应。,病原治疗,40 第三代头孢菌素类 病原治疗,41,慢性菌痢的治疗,抗生素的应用,局部灌肠疗法,肠道紊乱的处理,肠道菌群失调的处理,41,42,中 毒 型 菌 痢,采用综合抢救措施。,一、病原治疗,:,静脉用药,成人可选喹诺酮类或第三代头孢菌素，儿童选第三代头孢菌素。,二、对症治疗：,高热，应用物理降温及药物降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法（,氯丙嗪和异丙嗪,）。,42,43,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：,低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，,5,碳酸氢钠以纠正血管痉挛，成人剂量为,10-20mg/,次，儿童每次,0.3-0.5mg/kg,。,血管活性药：,山莨菪碱：循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用,3-6,次即可奏效。,保护重要脏器功能：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。,短期应用肾上腺皮质激,可以减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，一般用药,3-5,天。,防止,DIC,43休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸,44,脑 型 的 治 疗,针对脑水肿：,20%,甘露醇降颅压,68h,重复使用。,及时使用血管扩张剂,654-2,以改善脑血管痉挛。,防治呼吸衰竭：,保持呼吸道通畅,吸氧,应用呼吸兴奋剂。,重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼,吸机。,44脑 型 的 治 疗针对脑水肿：20%甘露醇降颅压, 6,45,预 防,Prophylaxis,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,45预 防 Prophylaxis管理传,46,小 结,Brief Summary,细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要,病变 。,主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，,可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和,（或）中毒性脑病。,普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易,误诊,治疗参照感染性休克的治疗。,46小 结Brief Summary,谢谢大家！,谢谢大家！,