小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗,小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗,浙江大学血液病研究所,浙江大学医学院附属一院血液科,浙江省血液肿瘤(诊治)重点实验室,小B细胞淋巴瘤包括,CL/SLL慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤,MO,套细胞淋巴瘤,MZL,边缘带淋巴瘤,毛细胞白血病,LPL,淋巴浆细胞淋巴瘤,MALT粘膜相关淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤,一、学校应为实现教学过程的优化提供先进的技术支持,学校的技术资源开发要为“充分运用现代信息技术辅助课堂教学，努力提高教学效益”的目标服务，学校应建立计算机教室；安装多媒体的双向控制教学系统；为教师配置了工作计算机；进行了全员培训计算机操作技能和CAI课件的制作培训。学校应大力开发研制了一批用Powerpoint制作的演示课件和用Authorware集成的知识素材。这些课件和教学素材有助于调动学生学习兴趣和培养学习习惯，有助于学生的思维训练，对优化课堂教学手段，提高课堂教学实效性作了有益有效的工作。,“信息技术的开发建设不仅为教师的教服务，更应该为学生的学服务”的观念逐渐强化。学校应增建计算机教室、课件制作室、电子阅览室，积极鼓励一批骨干教师开始在“主题”教学思想的指导下，开发了能激发学生积极参与学习过程的交互式教学软件，制作可以鼓励学生多动手，多动脑的复合型的课件。,二、让学生学会独立思考，养成自主学习习惯,为了在课堂教学中推进素质教育，从发展性的要求来看，不仅要让学生“学会”，而更重要的是让学生“会学”。在学习计算机软件操作的过程中，很多功能具有共通性，教师在课堂教学过程中不能将所有的知识都“喂”给学生吃，要让学生学会自己吃。自己动手动脑去寻找问题的正确答案，这样做才有利于思考能力的提高。教师示范具有代表性的操作，通过给学生创设一些思考问题的情境，让学生学会独立思考，并逐步养成自主学习习惯。例如，教学生使用Powerpoint软件插入一张图片，通过演示，学生掌握了插入图片的方法，然后教师可以提出一个提示性的问题：“既然我们学会了怎样插入一张图片，那么插入一个电影片段或一段声音该用什么方法完成呢？这几个操作都有一个共同点，就是插入操作。”结合“任务驱动”的教学模式，安排适当的任务，让学生们独立完成，大胆地去尝试，主动去发现问题、解决问题。对那些学生存在的共性问题，教师可以利用网络手段进行示范。,三、在教学中给学生提供广阔的思维空间,信息技术学科的特点是实践性强，通过完成相关任务和电子作品，不仅能让学生学会常用软件的操作技巧，提高学生动手能力，而且还能培养学生创新意识，从而提高学生分析问题和解决问题的能力。在教学过程中，教师要给学生提供广阔的思维空间，充分发挥学生的想象力，并在实践中充当助手的角色。例如，给学生布置电子报刊和演示文稿的任务时，有的教师给学生提供现成的模版和素材，使得全班学生的作品几乎是一个模子里做出来的一样，限制了学生的想象空间和个性发展。相反，让学生根据自己的喜好确定主题，通过使用微机教室的电脑上网搜索并下载相关素材，这样可以充分激发学生的学习兴趣。同时，教师为学生演示一些类似于“组合”、“背景”等特殊效果的制作方法，引导学生发挥想象力，用基本操作技能实现不同效果的制作。对于学生的一些不能完成的创意，教师可以协助其完成。不仅让学生学会了软件的应用，还培养了学生的成就感。,四、将理论联系实践、将理论融入实践,在计算机课程中，学生往往对直接接触计算机兴趣很大，愿意动手操作；而对于学习计算机原理，兴趣就小多了。有鉴于此，我们在教学中尽量让学生通过自己操作机器来学习新知识，同时，努力改变目前教学中的被动学习为学生主动学习。根据“Intel未来教育”的思想：课程的教学活动是以教师自己设计课题再作研究的形式，使教学活动从引导激发兴趣出发，通过让学生观察、归纳、猜测建立解决课题的各种假设方法，再通过上机实验，回答自己的假设，得到一种新的认识。进而从实践，到认识，再实践，再认识，如此螺旋式的上升，就可培养学生一种不断去探求未知的冲动和能力。例如上课前演示一个用Basic编写的动画程序实例，让学生马上动手制作，以满足他们的好奇心，5分钟后，教师根据学生的表现，讲解程序实现的原理和该程序中用到的基本的函数，指出哪些同学找对了哪些路子，再让学生自己各显神通，采用不同的方法去实现，然后教师再总结归纳同时这样方法也能有效地让学生快速安静下来并集中精神听教师讲解。,信息技术可以丰富视听感受，也可以化抽象事物为具体的、可感的、形象的事物，它集图像、声音、文字与时代气息为一体，教师使用这一媒体，可以丰富学生的知识，开阔他们的视野，让自己的课堂富有吸引力，提高教与学的效果，改变传统的教学模式。在充分的技术环境中，要让学生充分地应用技术，而不是让学生经常看教师的操作、看教师的表演。在学生的学习过程中，不应受到过于严格的控制，而是尽力开发和利用学校的一切可用资源，让学生用于学习，从而不断完善学生的学习环境。,【,创设面向未来的信息技术教学，就是以学生的未来发展为根本设计和实施教学。我觉得应该从以下几个方面来实施。 一、培养良好的信息道德,信息技术课程有别于传统的电脑课，它引进了一个全新的概念，那就是信息素质。在信息社会中，信息素质作为现代人的基本素质之一，如同传统社会中要求人们具备“读、写、算”一样，是每一个公民的必备素质。信息素质包括信息意识、信息知识、信息能力和信息道德四个方面的内容。信息道德是指涉及信息开发、传播、管理和利用等方面的道德要求、道德准则，以及在此基础上形成的新型道德关系。为了维护信息权利、规范信息行为、稳定信息秩序，要教育小学生在信息的获取、利用、生产和传播过程中应该遵守一定的道德规范，不得危害或侵犯他人的合法权益。在课堂上，我曾碰到过个别学生面对绘画中的黄颜色怪声高呼：“黄色！”这让人想到社会上一些人“以传播黄色为荣，以不懂黄色为耻”的思想对他的毒害。为不让他扰乱课堂，老师暂时装聋作哑，待课后进行个别教育。如此看来，良好信息道德的培养还任重而道远。,二、实现充分的自主学习,自主的课堂即是以学生自己主动学习为根本，以学生自己为主体。在未来的终身学习型社会中，自主学习不但是一种良好的学习习惯，更是一种生存的必备素养。学生的主动学习源自于哪里？源自兴趣和成就感。,好奇是孩子们的天性，在提高学生学习兴趣方面，信息技术课程有它独有的特点信息以惊人的速度更新、实践性强、富有意想不到的挑战性、丰富的多媒体感官刺激等，在这个虚拟的世界里充满了声音与色彩的交响、智慧与灵感的碰撞，这一系列极富魅力的因素决定了信息技术课程在培养学生的兴趣方面具有得天独厚的优势。,小学阶段，尤其是中低年级的信息技术教育应该把重点集中在培养学生兴趣方面，至于学生要掌握多少技术层面的东西，应该放在次要的位置；要训练学生用儿童的思维方式来操作计算机，而不要用计算机的方式来思考问题。教学的重点应该落在“学有所用”上，即要求学生能够利用所学知识制作出自己的作品来。技术层面的东西过于抽象、枯燥、严谨，不符合小学生的思维习惯，会损害学生学习计算机的兴趣。基于此考虑，我在学生的网站上安装一些“纸牌”、“连连看”、“翻翻看”等益智类游戏，让学生在游戏中掌握鼠标的应用，也锻炼了学生的智力，更提高了学生的学习兴趣。安装小款小巧的局域网聊天软件，让学生通过电脑进行文字交流，让学生比较厌烦的打字练习变得其乐无穷。学生有了兴趣，学习的主动性也提高了。,学生学习的主动性另一方面来自于成就感。教师在教学中应该时刻让学生感受到学习的成功体验，充分展示学生的作品，给予充分鼓励。即使是一个很简陋的作品，只要有独特之处就应该予以肯定，要赏识学生的每一件作品。展示学生的作品包括展示其操作过程与最终成果，对于被展示者来说，是一种鼓励；对于其他同学来说，是树立一个目标，是一种鞭策。每一节课都应该安排一个固定的环节对学生的作品进行展示，并让学生对这个环节产生期待，找到自己学习的目标，从而实现充分自主的学习。,三、尊重学生的主体地位,尊重学生的主体地位要摆脱传统的教师家长式“一言堂”，以学生为主体，让学生充分体验成为学习主人的喜悦，变被动学习为主动学习。,学生在信息技术方面的接受能力和自学能力往往出乎教师的意料，传统的“一言堂”、“灌输式”教学方式常常导致学生极其厌烦的回应，教师只需要点到为止即可，甚至“心有灵犀不点通”。笔者相信学生自有一套理解计算机的独特方式，有一种与计算机沟通的先天的灵性，其高效性与合理性是成年人所不及的。因此，我们绝对不可强迫学生去迎合教师的思维方式。更重要的是：点到为止的教学方式让学生在未知世界中自由探索，为学生预留了广阔的空间，让学生体验到发现的快乐；而“灌输式”的教学则只会束缚学生的想象，扼杀学生主动学习的意愿。“点到为止”是一门艺术，更是一种对学生的信任，是对学生主体地位的尊重。,尊重学生的主体地位，要灵活地设计练习内容，使每个层次的学生都能找到一个适合自己能力的定位。比如让学生用计算机自制一张课程表，并要求学生对表格进行装饰与美化，不限制工具与格式，相信每一个学生都会上交上一份与众不同的答卷。,更充分地实现民主是未来社会发展的必然趋势，是社会进步和经济发展的推动力。尊重学生的主体地位是培养学生民主意识的开端，创设面向未来的信息技术教学必须尊重学生的主体地位。,四、开展广泛的相互交流,师生的交流非常重要，学生之间的相互交流更加重要。IT领域是非常强调交流与合作的，信息技术课程中也应该渗透这样的学习模式，教师每一节课的新授时间应该控制在10分钟左右，而学生自由探讨、交流与操作至少需要20分钟的时间，应该鼓励学生大胆地说出自己独特的想法与解决问题的方案，培养学生相互交流的习惯，我们要努力创设一种充满了研究氛围的民主课堂。相互交流是一种能力，是未来社会对人才的基本要求。面向未来的教学，要培养学生学会倾听同伴的意见，同时学会阐述自己的观点。,小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与,1,小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗,浙江大学血液病研究所,浙江大学医学院附属一院血液科,浙江省血液肿瘤(诊治)重点实验室,小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗,2,小B细胞淋巴瘤包括,CL/SLL慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤,MO,套细胞淋巴瘤,MZL,边缘带淋巴瘤,毛细胞白血病,LPL,淋巴浆细胞淋巴瘤,MALT粘膜相关淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤,小B细胞淋巴瘤包括,3,难点,o诊断困难,o易误诊,o鉴别困难,o治疗及治疗的时机,o不易治愈,难点,4,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,5,病史,o男性,62岁,o因“左侧胸肋部疼痛一周入住当,地医院,o査体:颈部,腹股沟区可触及淋,巴结肿大,无触痛,脾肋下3cm,质中,无明显压痛,余无殊,病史,6,o血常规:WBC149109/L,N21%,L,50%异淋20%,HB125g/LPat,131109/L,o coomb test:阴性;,o免疫球蛋白gG,IgA工gM均正常,o血常规:WBC149109/L,N21%,L,7,o胸部CT平扫:前上纵膈,降主动脉旁以及,腹腔内多发结节,团块影,脾大,局部小片,梗塞,右肺上叶尖后段,右肺下叶斑片影。,o腹部B超;脾脏15453cm,o胸部CT平扫:前上纵膈,降主动脉旁以及,8,骨髓细胞形态学,o粒红巨核增生可,单核细胞增多,幼单可,见,浆细胞可见,o血涂片中有核细胞以小淋巴细胞为主,幼,淋可见(2%)成熟淋巴细胞占50%。,结论:疑似慢性淋巴细胞白血病,请结合,临床。,骨髓细胞形态学,9,骨髓活检,o LCA, CD20+, CD3, CD34, MPO, TdT,均阴性。结论:符合小B细胞NHL累及骨,髓,o染色体核型分析:46,XY20,骨髓活检,10,白血病免疫分型,ocD198776%;cycD79a80.62%,cD03021%,CD56577%,cD340.13%,CD22884%,SIgM,009%,CD7536%,CD11C,2.47%,CD100.11%,CD20,9233%,cD2137%,CD23,1.44%,白血病免疫分型,11,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,12,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,13,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,14,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,15,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,16,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,17,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,18,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,19,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,20,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,21,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,22,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,23,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,24,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,25,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,26,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,27,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,28,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,29,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,30,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,31,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,32,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,33,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,34,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,35,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,36,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,37,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,38,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,39,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,40,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,41,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,42,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,43,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,44,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,45,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,46,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,47,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,48,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,49,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,50,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,51,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,52,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,53,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,54,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,55,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,56,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,57,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,58,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,59,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,60,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,61,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,62,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,63,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,64,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,65,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,66,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,67,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,68,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,69,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,70,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,71,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,72,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,73,小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗课件,74,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,75,