临床病原菌的监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病原菌的监测,1,临床病原菌的监测1,内容,介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性试验的结果。,介绍我院多重耐药菌的构成、变化。,介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染控制工作的规定及措施,2,内容介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性试验的结果。2,我院病原菌的构成特点,革兰阴性菌占多数；,革兰阳性菌位居第二；,真菌居第三位；,3,我院病原菌的构成特点革兰阴性菌占多数；3,4,4,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测,2007,年重要病原菌的分布,细菌名称,菌株数,百分率（,%,）,大肠埃希菌,6527,18.5%,铜绿假单胞菌,3988,11.3%,凝固酶阴性葡萄球菌,4392,12.1%,金葡菌,3384,9.4%,克雷伯菌属,3258,9.2%,不动杆菌属,3157,9.0%,肠球菌属,2634,7.3%,肠杆菌属,1231,3.5%,嗜麦芽窄食单胞菌,1180,3.3%,5,中国细菌耐药性监测-CHINET监测2007年重要病原菌的分,我院重要病原菌的分布（,20062010,、,6,）,细菌名称,菌株数,百分率（,%,）,白色念珠菌,1214,13.3%,铜绿假单胞菌,1123,12.3%,大肠埃希菌,784,8.6%,金黄色葡萄球菌,771,8.4%,肺炎克雷伯菌,487,5.3%,溶血性葡萄球菌,380,4.2%,粪肠球菌,375,4.1%,鲍曼不动杆菌,370,4.1%,表皮葡萄球菌,343,3.8%,屎肠球菌,291,3.2%,6,我院重要病原菌的分布（20062010、6）细菌名称菌株,金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率,7,金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率7,凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率,8,凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率8,葡萄球菌应选择抗生素,苯唑西林,青霉素,红霉素,（阿奇霉素、克拉霉素）,克林霉素,复方新诺明,万古霉素,环丙沙星,（加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）,庆大霉素,9,葡萄球菌应选择抗生素苯唑西林9,肠球菌对常用抗生素的敏感性,10,肠球菌对常用抗生素的敏感性 10,肠球菌应选择抗生素,青霉素,氨苄西林,万古霉素,庆大霉素,链霉素,环丙沙星（左氧氟沙星及诺氟沙星）,呋喃妥因,对于,VRE,还应测试氯霉素、红霉素、四环素、利福平等,11,肠球菌应选择抗生素青霉素11,肠杆菌科细菌对常用抗生素的敏感率,12,肠杆菌科细菌对常用抗生素的敏感率 12,肠杆菌科细菌应选择抗生素,氨苄西林,头孢唑啉（头孢噻吩）,庆大霉素,阿米卡星,阿莫西林,/,克拉维酸（氨苄西林,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸）,头孢夫辛（头孢孟多、头孢尼西）,头孢吡肟,头孢哌酮（头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑）,头孢噻肟（头孢曲松及头孢唑肟）,环丙沙星（左氧氟沙星）,亚胺培南（美洛培南）,派拉西林（替卡西林、美洛西林）,复方新诺明,13,肠杆菌科细菌应选择抗生素氨苄西林13,非发酵菌对常用抗生素的敏感率,14,非发酵菌对常用抗生素的敏感率 14,铜绿假单胞菌应选择抗生素,头孢他啶,庆大霉素,派拉西林（替卡西林、美洛西林）,阿米卡星,头孢哌酮（氨曲南）,头孢吡肟,环丙沙星（,左氧氟沙星）,亚胺培南（美洛培南）,派拉西林（替卡西林、美洛西林）,哌拉西林,/,他唑巴坦,妥布霉素,15,铜绿假单胞菌应选择抗生素头孢他啶15,不动杆菌应选择抗生素,头孢他啶,亚胺培南（美洛培南）,阿米卡星（庆大霉素、妥布霉素）,氨苄西林,/,舒巴坦（哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸）,头孢吡肟,头孢噻肟（头孢曲松）,环丙沙星（,左氧氟沙星、加替沙星）,四环素（多西环素、米诺环素）,派拉西林（替卡西林、美洛西林）,复方新诺明,16,不动杆菌应选择抗生素头孢他啶16,嗜麦芽窄食单孢菌,复方新诺明,左氧氟沙星,米诺环素,17,嗜麦芽窄食单孢菌复方新诺明17,MRS,分离率比较,18,MRS分离率比较18,ESBLs,分离率比较,19,ESBLs分离率比较19,多重耐药的鲍曼不动杆菌分离率比较,20,多重耐药的鲍曼不动杆菌分离率比较20,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,(,卫办医发,200848,号,),21,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理,22,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 22,常见手术预防用抗菌药物表,手术部位,抗菌药物选择,头颈外科手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素,+,甲硝唑,心脏手术,第一、二代头孢菌素,神经外科手术,第一、二代头孢菌素，头孢曲松,血管外科手术,第一代头孢菌素,乳房手术,第一代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,应用植入物或假体的手术,第一、二代头孢菌素,骨科手术,(,包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换,),第一、二代头孢菌素,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素；头孢曲松,胃十二指肠手术,第二代头孢菌素,胆道手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；,+,甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；,+,甲硝唑,泌尿外科手术,第二代头孢菌素；环丙沙星,妇产科手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；,+,甲硝唑,23,常见手术预防用抗菌药物表 手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第,对,-,内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。,24,对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素,加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。,25,加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类,严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。,26,严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管,加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据,卫生部全国细菌耐药监测,2006-2007,年度报告,的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：,（一）对细菌耐药率超过,30%,的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。,（二）对细菌耐药率超过,40%,的抗菌药物，应该慎重经验用药。,（三）对细菌耐药率超过,50%,的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。,（四）对细菌耐药率超过,75%,的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。,27,加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,(,卫办医发,2008130,号,),28,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,29,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 29,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,建立和完善对多重耐药菌的监测,医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。,医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照,医院感染管理办法,的规定进行报告。,30,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 30,预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强医务人员的手卫生。,（二）严格实施隔离措施。,（三）切实遵守无菌技术操作规程。,（四）加强医院环境卫生管理。,31,预防和控制多重耐药菌的传播 31,加强抗菌药物的合理应用,加强对医务人员的教育和培训,加强对医疗机构的监管,32,加强抗菌药物的合理应用32,谢谢！,33,谢谢！33,