哮喘持续状态的救护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮喘持续状态的救护,哮喘持续状态的救护,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。,支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一种,哮喘持续状态,1.,哮喘的严重发作,2.,哮喘发作持续,24,小时以上，一般平喘治疗不能缓解,3.,症状,:,喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死,不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的,较严重的病生理改变,哮喘持续状态1.哮喘的严重发作,病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系,炎 症,气道高反应性,危险因素,(,哮喘的发作,),症状,可逆性气流受限,环境因素：,使易感的个体发生,哮喘，或诱发症状，,或使症状加重,/,持续,宿主因素：,使个体易于或免于,发生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org,病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系,临床表现,（一）症状,喘息发作，经常规治疗无效,极度呼吸困难：,窒息感,端坐呼吸,辅助呼吸肌运动加强,神经精神症状：,精神紧张，烦躁、焦虑,意识障碍，昏迷,临床表现（一）症状,临床表现,（二）体征,呼吸频率增快,（呼气长而费力）,紫绀,肺部过度充气,广泛哮鸣音,心动过速,临床表现（二）体征,危重指征：出现下列之一者视为危重,1,）意识障碍,2,）明显脱水,3,）严重吸气性凹陷,4,）血压明显下降,5,）吸入,40%,氧气仍有发绀者,6,）,PaO,2,50mmHg,，,PaCO,2,45mmHg,，,pH,7.30,危重指征：出现下列之一者视为危重,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮喘严重程度的分级Global Initiative for,重症哮喘急性发作的常规治疗,氧疗,建立静脉通道，纠正水电解质失衡,重症哮喘急性发作的常,氧疗,持续低流量吸氧,12L/min,，或,用面罩雾化吸氧,45L/min,，,维持,PaO2,60mmHg,。,注意湿化,必要时机械通气,氧疗持续低流量吸氧12L/min，或必要时机械通气,重症哮喘急性发作的常规治疗,3.,2,受体激动剂联合抗胆碱能药,压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入,沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸入）,重症哮喘急性发作的常,重症哮喘急性发作的常规治疗,4.,氨茶碱/多索茶碱,负荷剂量：46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度0.25 mg/kg/min,维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h的速率静滴,有效、安全的血药浓度范围：615 mg/L,5.,糖皮质激素：,首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）,早期、足量、 静脉、短程,重症哮喘急性发作的常,支气管解痉剂,茶碱类药物,抗胆碱药物,观察呼吸情况,注意浓度和滴速。,静脉通道,气雾剂,护理,支气管解痉剂茶碱类药物抗胆碱药物观察呼吸情况注意浓度和滴速。,糖皮质激素,维持水、电解质与酸碱平衡,控制感染,静脉通道,控制哮喘,补充营养,纠正感染,防治诱因,护理,糖皮质激素静脉通道控制哮喘防治诱因护理,体位护理,协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。,心理护理,护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。,体位护理,健康教育,指导呼吸运动：,腹部呼吸,平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作,10,次。,健康教育,向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。,向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝,侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作,10,次。,侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；,介绍有关用药及防病知识,居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。,介绍有关用药及防病知识,哮喘持续状态的救护课件,