外科换药与拆线-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,外 科 换 药 与 拆 线,175,姚 逸 超,2020/12/15,1,外 科 换 药 与 拆 线1752020/12/151,伤口换药,简称换药，又称更换敷料,目的：,创造各种有利条件，促进伤口的愈合。,合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；,否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。,2020/12/15,2,伤口换药 简称换药，又称更换敷料2020/12/152,精品资料,2020/12/15,3,精品资料2020/12/153,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/15,4,2020/12/154,换药的适应症,1.,拆线,2.,制止伤口出血,3.,解除压迫,4.,处理引流,5.,敷料污染严重,6.,敷料移位,7.,再次手术前,8.,观察和检查伤口,2020/12/15,5,换药的适应症 1.拆线2020/12/155,换药的基本操作方法,（一）换药前准备,1,病人的准备,精神准备：,体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,2020/12/15,6,换药的基本操作方法 （一）换药前准备2020/12/156,2,工作人员准备,了解伤口的情况：,时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫,决定换药顺序：避免交叉感染。,原则：先无菌，后感染；,先缝合，后开放；,先感染轻，后感染重；,先一般，后特异。,无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,决定换药地点：,2020/12/15,7,2工作人员准备2020/12/157,3,应用物品准备,原则：用什么，取什么；用多少，取多少；,先干后湿；,先无刺激性，后有刺激性；,先用后取，后用先取。,2020/12/15,8,3应用物品准备2020/12/158,换药前的准备,1.,环境准备,2.,病人准备,3.,换药者准备,4.,物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作,。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,2020/12/15,9,换药前的准备1.环境准备 最好在换药室进行，若病人病情,换药操作中无菌原则的基本要求,”,不接触,”,原则,2020/12/15,10,换药操作中无菌原则的基本要求2020/12/1510,（二）换药的基本方法,1,揭开创面敷料,揭胶布由外向里，要轻柔,手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。,观察伤口,2020/12/15,11,（二）换药的基本方法 1揭开创面敷料2020/12/151,2,清洁伤口,应用,“,双镊法,”,，一脏一净,伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍,创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液,冲洗时用弯盘接水，后吸干创面,放引流时，应探明情况后放置,2020/12/15,12,2清洁伤口2020/12/1512,3,固定敷料,应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫,胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直,绷带或胸腹带的应用：,胶布过敏的处理：,2020/12/15,13,3固定敷料2020/12/1513,（三）换药后的整理工作,1.,各物品归类处理：包括污物和器械,2.,安排好病人， 最后洗手,3.,记录过程,换 药 演 示,2020/12/15,14,（三）换药后的整理工作1. 各物品归类处理：包括污物和器械换,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周,3-5cm,，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,2020/12/15,15,步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤,（四）换药的注意事项,1.,态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,2.,严格无菌操作,3.,勿让家属围观,4.,高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手,2020/12/15,16,（四）换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷2020,各类伤口的处理,缝合伤口：经处理可缝合达,期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口,开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口,2020/12/15,17,各类伤口的处理 缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为,（一）缝合伤口的处理,1.,伤口无引流物又无感染者，可,3,天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。,2.,伤口有引流物者，,24,小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。,3.,术后体温持续在,38,以上，或伤口疼痛，应查看伤口。,4.,缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。,5.,伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗,深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流,6,伤口拆线：拆线时间：头颈面部,3-5,天；胸腹部,5-7,天；骨科四肢,10-12,天；减张缝线,10-14,天；,7,蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用,2020/12/15,18,（一）缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者，可3,（二）开放伤口的处理,1.,浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，,1-2,天换药一次,2.,肉芽组织生长不良创面：,正常肉芽组织：,色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血,过度生长肉芽组织：,肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。,水肿肉芽组织：,色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。,3-10%,高渗盐水湿敷。,陈旧性或坏死肉芽组织：,剪、烧、冲洗、湿敷。,3.,脓液或分泌物较多的创面：湿敷。,4.,深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。,2020/12/15,19,（二）开放伤口的处理1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水,换药详细过程,1.,熟悉病人，简述病情，换药目的,2.,换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手,3.,查看患者伤口，注意人文关怀,4.,洗手、准备物品,5.,换药操作，注意人文关怀,6.,处理污物,7.,洗手，记录病程,2020/12/15,20,换药详细过程1.熟悉病人，简述病情，换药目的2020/12/,外科手术后拆线法,适应证,1.,无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部,4,5,日拆线,;,下腹部、会阴部,6,7,日,;,胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,日,;,四肢,10,12,日，近关节处可延长一些，减张缝线,14,日方可拆线。,2.,伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,2020/12/15,21,外科手术后拆线法 适应证 2020/12/1521,禁忌证,遇有下列情况，应延迟拆线：,1.,严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。,2.,严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。,3.,老年患者及婴幼儿。,4.,咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,2020/12/15,22,禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线：2020/12/1522,准备工作,无菌换药包，小镊子,2,把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。,2020/12/15,23,准备工作 无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料,操作方法,1.,取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。,2.,用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。,3.,再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。,2020/12/15,24,操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一,拆线演示,2020/12/15,25,拆线演示2020/12/1525,谢 谢,2020/12/15,26,谢 谢2020/12/1526,