血气分析卢课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析,卢冰冰,2006年2月,血气分析卢冰冰,1,pH,反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响,正常值,：,动脉血,7.357.45,静脉血较动脉血低,0.030.05,pH反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响,2,摘要幻灯片,PaO2,摘要幻灯片PaO2,3,PaO,2,动脉血中物理溶解的O,2,分子产生的压力,正常值：80100mmHg,预计值：103-1/3年龄,PaO2动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力,4,PaCO,2,动脉血中物理溶解的CO,2,分子产生的压力,正常值,：3545mmHg,静脉血较动脉血高,57mmHg,PaCO2动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力,5,HCO,3,-,实际碳酸氢根,（actual bicarbonate，AB）,隔绝空气标本在实验条件下的测定值,正常值22-27mmHg,HCO3-实际碳酸氢根,6,标准碳酸氢根,SB（standard bicarbonate）,标准条件下的测定值：,PaCO2 40mmHg，37,，,Hb,完全饱和,正常值22-27mmHg,标准碳酸氢根SB（standard bicarbonate）,7,BE,碱剩余,Base excess，BE,碱储备增加或减少的量,正常值：,3mmol/L,正值增加表示代碱、负值增加表示代酸,BE 碱剩余Base excess，BE,8,CO,2,CP,二氧化碳结合力，意义同HCO,3,-,正常值22-27mmHg,CO2CP二氧化碳结合力，意义同HCO3-,9,SaO,2,动脉血氧饱和度,SpO,2：,脉搏血氧饱和度,氧合Hb/全部Hb%,正常值9599%,PaO,2,60mmHg,SaO,2,90%,SaO2 动脉血氧饱和度SpO2：脉搏血氧饱和度,10,呼吸衰竭类型的判断： PaO,2,& PaCO,2,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,型呼衰：,PaO,2,60mmHg 且,PaCO,2,50mmHg,呼吸衰竭类型的判断： PaO2 & PaCO2型呼衰： P,11,代偿非代偿的判断：pH,pH7.35：失代偿性酸中毒,病因：代谢性/呼吸性：不知道,pH7.45：失代偿性碱中毒,病因：代谢性/呼吸性：不知道,1,代偿非代偿的判断：pHpH7.35：失代偿性酸中毒1,12,代偿非代偿的判断：pH,pH正常未必没有酸碱平衡紊乱,两种可能性,1、不存在酸碱平衡紊乱,2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿,2,代偿非代偿的判断：pHpH正常未必没有酸碱平衡紊乱2,13,HCO,3,-,pH,PaCO,2,肾脏对呼吸的代偿：慢，4872 小时,呼吸对代谢的代偿：快，立刻,代谢性、肾,呼吸性、肺,代谢性、肾呼吸性、肺,14,原发、继发（代偿）,HCO,3,-,和PaCO,2,中任何一个变量的,原发改变,，可引起另一个变量的,同向代偿,改变,原发呼酸,PaCO,2,HCO,3,-,原发呼碱,PaCO,2,HCO,3,-,原发代酸,HCO,3,-,PaCO,2,原发代碱,HCO,3,-,PaCO,2,原发、继发（代偿）HCO3- 和PaCO2中任何一个变量的原,15,举例1：代谢对呼吸的代偿,COPD患者,pH 7.25 HCO,3,-,32mmol/L PaCO,2,80mmHg,结论：呼酸，失代偿,临床：肺性脑病,举例1：代谢对呼吸的代偿COPD患者,16,举例2：代谢对呼吸的代偿,COPD患者,pH 7.35 HCO,3,-,32mmol/L PaCO,2,60mmHg,结论：呼酸，代偿,临床：慢性呼吸衰竭,举例2：代谢对呼吸的代偿COPD患者,17,举例3：呼吸对代谢的代偿,肾功能不全患者,pH 7.32 HCO,3,-,15mmol/L PaCO,2,30mmHg,结论：代酸，失代偿,症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）,很快发生,举例3：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者,18,举例4：呼吸对代谢的代偿,肾功能不全患者,pH 7.38 HCO,3,-,15mmol/L PaCO,2,23mmHg,结论：代酸，代偿,症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）,很快发生,举例4：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者,19,单纯性酸碱失衡,原发,失衡决定了PH是偏酸还是偏碱,继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）,单纯性酸碱失衡原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱,20,如何判断原发失衡：对病生理的理解,代谢性酸中毒,糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停,呼吸性酸中毒,COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹,如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性酸中毒,21,如何判断原发失衡：对病生理的理解,代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿,呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤,如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性碱中毒：循环血量减少、,22,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变,一旦,HCO,3,-,和PaCO,2,呈反向变化，必定为混合失衡,PaCO,2,且,HCO,3,-,呼酸合并代酸,PaCO,2,且,HCO,3,-,呼碱合并代碱,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变一旦HCO3- 和PaCO,23,举例,pH 7.22 HCO,3,-,20mmol/L PaCO,2,50mmHg,pH 7.57 HCO,3,-,28mmol/L PaCO,2,32mmHg,举例pH 7.22 HCO3- 20mmol/L Pa,24,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变,HCO,3,-,和PaCO,2,呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡,预计代偿公式的应用,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变HCO3- 和PaCO2呈,25,预计代偿公式1：呼酸,急性呼酸时，PaCO,2,每升高1mmHg，血浆HCO3-仅升高0.1mmol/L,慢性呼酸时，PaCO,2,每升高1mmHg，血浆HCO3-升高0.35mmol/L。,代偿极限4245mmol/L,预计代偿公式1：呼酸急性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，,26,举例1：COPD患者,pH 7.37 HCO,3,-,42mmol/L PaCO,2,75mmHg,预计HCO,3,-,=24+（75-40）0.35=36mmol/L,实际HCO,3,-,42mmol/L 预计HCO,3,-,同时存在原发代碱,结论：呼酸合并代碱，代偿,举例1：COPD患者pH 7.37 HCO3- 42mmo,27,预计代偿公式2：呼碱,急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至2025 mmHg时，血浆HCO3-可在数分钟内降低34 mmol/L,慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.5mmol/L。代偿极限：1215mmol/L,预计代偿公式2：呼碱急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，,28,预计代偿公式3：代酸、尿毒症,原发代酸时，代偿极限10mmHg,预计,PaCO2=1. 5,HCO3,-,82,例pH 7.39 HCO,3,-,14mmol/L PaCO,2,24mmHg,预计PaCO,2,=40- 1. 5（24-14）82=31-35,实际PaCO,2,24mmHg预计PaCO,2,结论：代酸合并呼碱，代偿,预计代偿公式3：代酸、尿毒症原发代酸时，代偿极限10mmHg,29,预计代偿公式4：代碱,原发代碱时，代偿极限55mmHg,预计,PaCO2=0.9,HCO3,-,5,预计代偿公式4：代碱原发代碱时，代偿极限55mmHg,30,标准碳酸氢根,SB（standard bicarbonate）,标准条件下的测定值：,PaCO2 40mmHg，37,，,Hb,完全饱和,正常值22-27mmHg,标准碳酸氢根SB（standard bicarbonate）,31,HCO,3,-,实际碳酸氢根,（actual bicarbonate，AB）,隔绝空气标本在实验条件下的测定值,正常值22-27mmHg,HCO3-实际碳酸氢根,32,AB和SB,正常时AB=SB,ABSB：原发代碱或呼酸代偿,ABSB：原发代酸或呼碱代偿,AB和SB正常时AB=SB,33,谢 谢,谢 谢,34,