功能失调性子宫出课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,功能失调性子宫出血的诊治,妇产科,1,.,功能失调性子宫出血的诊治妇产科1.,器质性 全身 血液病 局部 生殖道,医源性 内分泌 紧急避孕药、长效避孕药 非内分泌药物 异物,功血 除外以上两类 无排卵型 （90%） 排卵型（10%）,子宫异常出血的原因,良性肿瘤 恶性肿瘤 畸形,高雌 低雌,2,., 器质性 全身 血液病 局, 首先除外器质性病变和医源性病变 鉴别无排卵型和排卵型 除外功血合并宫腔息肉，肌瘤 鉴别无排卵型中高雌还是低雌,诊 断,3,., 首先除外器质性病变和医源性病变 鉴别无排卵型和排,神经体液失调所致，包括 下丘脑垂体卵巢轴异常 子宫的局部生长因子调节异常 局部前列腺素不平衡血管功能 失调PGE,2,PGF,2,机 制,4,.,神经体液失调所致，包括 下丘脑垂体卵, 周期28天7天 流血时间4-7天 低于60ml为正常 平均每次经血量35ml 超过60-80ml贫血,正常月经周期和经量,5,., 周期28天7天 流血时间4-7天 低于60m,内分泌治疗诊断性刮宫内膜电切、热球治疗动脉栓塞子宫切除,功血的治疗方法,6,.,内分泌治疗诊断性刮宫内膜电切、热球治疗动脉栓, 90% 青春期，围绝经期多见 周期不规则出血，量可多可少，时间长短 不一，无法预计出血时间 血孕激素低下 B超无优势卵泡 诊刮病理：增生期、单纯型增生、 复杂型增生，不典型增生癌,无排卵型功血的特征,7,., 90% 青春期，围绝经期多见 周期不规则出血，量, 10% 生育期，多见于人流，产后 经期长，但有周期存在，流血时间可预计 可有经前紧张 黄体期血孕酮升高 月经5天诊刮病理仍有分泌期,排卵型功血特征,8,., 10% 生育期，多见于人流，产后 经期长，但有, 口服黄体酮 天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮 （达芙通）； 合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、 法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）； 普维那 宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮， 每日释放micrograms年）,治疗功血的内分泌药物,9,., 口服黄体酮 天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮, 雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生， 覆盖剥脱出血内膜面 雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、 特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等 睾酮 其它：达那唑、孕三烯酮、 Gn-RH（达菲林、 诺雷德）,10,., 雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生， 覆盖剥脱, 减少月经的出血量 调整月经周期 减少卵巢癌和内膜癌发病率50% 治疗原发痛经 治疗痤疮（不及达因-35） 缓解内异症痛经症状 阻止内异症继续发展,避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用,11,., 减少月经的出血量 调整月经周期 减少卵巢癌和内膜, 缩小卵巢单纯囊肿甚至消失 治疗PCOS 抑制排卵期出血 停药后增加受孕机会一反跳 杜绝异位妊娠发生 促进胃纳 治疗倒经 缓解经前紧张综合征 经期偏头痛,12,., 缩小卵巢单纯囊肿甚至消失 治疗PCOS 抑制排卵,低雌： 多见于青春期，亦见于绝经前后 发育差、乳房小、外阴欠发育 肛查 子宫偏小 B超 内膜薄高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期 B超内膜厚度超过1cm,无排卵型功血,13,.,低雌： 多见于青春期，亦见于绝经前后, 安宫黄体酮6-8mg tid或qid。根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血， 一般2-3天血止。血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时， 加用孕激素 10-12天停药停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙,青春期低雌功血的内分泌治疗,14,., 安宫黄体酮6-8mg tid或qid。根据血量多少，, 安宫黄体酮6-8mgtid或qid 一般2-3天血止，继续不减量用药10-15天 血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量 雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。 停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。,青春期高雌功血的内分泌治疗,15,., 安宫黄体酮6-8mgtid或qid 一般2-3天血,首先 B超确定内膜厚度有宫内节育器者无法确定内膜厚度应 先诊刮+取出节育器内膜厚度 56mm 雌止血3天 78mm 少量雌+孕3天 1cm 诊刮或用孕3天 3 天血不止者均应诊刮,其他围绝经期出血的治疗,16,.,首先 B超确定内膜厚度有宫内节育器者无法确定内膜厚度应, 每数月或12年内出现子宫出血极少， 27天净，B超内膜5mm者可随访观察 流血多或7天先诊刮 内膜厚度67mm诊刮,绝经后出血的治疗,17,., 每数月或12年内出现子宫出血极少， 27天净, 病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆 单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mg qd3月或 曼月乐环，最好用药期间达到闭经 复杂型增生：安宫黄体酮50mg qd ， 倍恩半片（125mg）36月或 达那唑200mg bid 3月,无排卵功血诊刮后治疗,18,., 病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆 单纯增生内膜, 复杂型增生：孕三烯酮 2.5mg每周二次或 Gn-RH a每28天一支肌注或皮下 不典型增生 年轻妇女 Gn-RHa6支 年龄大已有子女子宫切除,续 上,19,., 复杂型增生：孕三烯酮 2.5mg每周二次或,周期准、流血时间长多由于PGF,2,+PGE,2,不平衡，药物效果多不理想 第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于 单纯药物 黄体期采用孕激素治疗效果差，不及6氨基已酸 和止坏血酸 月经6-26天长期孕激素治疗，如普维那30mg或 妇康5mgqd效果好 曼月乐效果比上法更好,排卵型功血的治疗,20,.,周期准、流血时间长多由于PGF2+PGE,促排卵：克罗米芬 FSH+HCG,功血希望生育,21,.,促排卵：克罗米芬,漏刮部分内膜再刮,漏诊内膜局灶癌再刮,合并息肉宫腔镜检及电切除,肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦 可因血管功能异常出现功血宫腔镜检,动脉栓塞,子宫切除,内分泌治疗无效的处理, 首先诊刮 诊刮无效考虑,22,., 漏刮部分内膜再刮 漏诊内膜局,诊刮注意事项, 彻底，注意勿遗漏角部, 重视刮出物多少, 刮出物必须送病检（注明月经时间）, 刮后最好立即根据病检结果进行治疗, 刮前B超内膜厚1cm者刮后再B超有参照价值,23,.,诊刮注意事项23.,临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发国际2006年诊断标准 1、高雄激素（多毛、痤疮、血睾酮升高） 2、慢性长期无排卵或B超见多囊卵巢 3、排除其它疾病，21羟化酶缺乏、 cushing综合征，甲状腺疾病等,多囊卵巢综合征诊断,24,.,临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发国际, 未婚 周期给予黄体酮5-7天（达芙通最好） 男性化表现 达因-35或妈富隆 胰岛素抵抗 加用二甲双胍 有生育要求 达英-35 克罗米芬 卵巢打孔 超排卵或IVF-ET但需防止过度刺激综合征,多囊卵巢综合征的治疗,25,., 未婚 周期给予黄体酮5-7天（达芙通最好） 男性化,谢 谢！,26,.,谢 谢！26.,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,