第六章老年人常见疾病的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人常见疾病的护理,主讲人：,老年人常见疾病的护理主讲人：,学习目标,1,、掌握老年人常见疾病的原因、临床表,现和护理措施。,2,、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾,病的治疗要点、辅助检查。,3,、了解老年人常见心理问题的原因与护,理。,学习目标1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表,本章内容,第一节 老年心理疾病的护理,第二节 痴呆患者的护理,第三节 帕金森病的护理,第四节 骨关节炎的护理,第五节 心血管系统疾病的护理,第六节 呼吸系统疾病的护理,第七节 消化系统疾病的护理,第八节 泌尿系统疾病的护理,第九节 老年人围手术期护理,1,2,3,4,5,6,7,8,9,本章内容第一节 老年心理疾病的护理123456789,第八节 泌尿系统疾病的护理,泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成。,主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。,第八节 泌尿系统疾病的护理泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道,一、前列腺良性增生症,良性前列腺增生：,是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。,病因,未明（年龄、饮食习惯、手术史、糖尿病等）,与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。,一、前列腺良性增生症良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临,病理,梗阻,排尿困难,膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室,输尿管扩张并积水，肾功能损害,感染、结石,腹股沟直疝、痔等并发症,病理梗阻,治疗原则,1,、非手术治疗,适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者,药物、微波、超声聚焦、激光等。,2,、手术治疗,适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过,50ml,者。,经尿道前列腺切除术,、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术,治疗原则1、非手术治疗,第六章老年人常见疾病的护理课件,护理评估,1,、健康史,一般情况：生活方式、饮食习惯,诱发因素：受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒,排尿情况：尿量、次数等,伴随症状：腹股沟疝、痔疮等,护理评估1、健康史,2,、临床表现,尿频：,是最早的表现，尤以夜尿次数增多为主。,进行性排尿困难：,是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。,尿潴留：,排尿不尽，残余尿增多所致，充溢性尿失禁。,体征：,有尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上可触及充盈的膀胱。,2、临床表现,3,、辅助检查,血、尿常规：,红细胞,B,超：,残余尿测定,尿流率测定：,若最大尿流率,15ml/s,说明排尿不畅；, 10ml/s,则梗阻严重，必须治疗。,直肠指诊：,前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。,血清,PSA,：,升高,膀胱镜检查,4,、心理社会状态,3、辅助检查,直肠指诊,直肠指诊,常见护理诊断和问题,焦虑、恐惧：,与排尿习惯改变，担心预后有关。,排尿异常：,与前列腺增生有关,有感染的危险：,与尿路梗阻、留置尿管、老年人免疫力低下有关。,潜在并发症：,术后出血、感染等。,常见护理诊断和问题焦虑、恐惧：与排尿习惯改变，担心预后有关,护理计划与实施,1,、饮食：,粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。,2,、引流尿液：,观察老年人排尿情况；残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿或耻骨上膀胱造瘘持续引流。,护理计划与实施1、饮食：粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮,3,、药物治疗的护理,5,还原酶抑制剂：,非那雄胺,抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小,男性女性化,受体阻滞剂：,哌唑嗪,缓解梗阻,头痛、头晕、直立性低血压；,中药治疗,3、药物治疗的护理,4,、手术的护理（,经尿道前列腺电切除术,）,观察有无,TUR,综合征：,是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。,密切观察，一旦发生，立即减少输液量、减慢输液速度、遵医嘱给予利尿、脱水药和对症处理。,4、手术的护理（经尿道前列腺电切除术）,引流管的拔出：,术后,3,5d,，尿液颜色清澈即可拔出,膀胱冲洗：,生理盐水持续冲洗膀胱,3-7,日；速度调节，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅；准确记录尿量,预防并发症：,术后,1w,离床活动；避免腹压增高及便秘，；禁止灌肠或肛管排气；防止前列腺窝出血；防止压疮。,预防感染：,监测患者体温、血常规；用新洁尔灭棉球擦拭尿道口,2,次,/d,；遵医嘱使用抗生素。,引流管的拔出：术后3 5d，尿液颜色清澈即可拔出,第六章老年人常见疾病的护理课件,5,、心理护理,6,、健康教育,适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步、游泳等；术后,1,2,个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等；,保持心情愉快，多吃水果、蔬菜，预防便秘，注意保暖，不劳累、饮酒；,指导患者术后性生活,随访,5、心理护理,二、前列腺癌,是老年男性常见的恶性肿瘤,，多见于,50,岁以上的男性,北美、北欧为高发区，黑种人发病率高于白种人。,全球范围内发病率明显上升。,二、前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的男性,护理评估,1,、健康史,遗传因素,年龄因素,环境因素：,接触金属镉，烟草、焊接工业等,饮食因素：,高脂饮食,护理评估1、健康史,2,、临床表现,症状：,早期无症状；进展期出现排尿困难、刺激症状；骨转移者出现骨痛、脊髓压迫、排便失禁等。,体征：,前列腺结节，下肢浮肿、疼痛、无力。,临床分期：,TNM,分期,2、临床表现,前列腺癌的,TNM,分期,T1,：,T1a,偶发肿瘤体积,所切除组织体积的,5%,T1c,穿刺活检发现的肿瘤（如,PSA,升高）,T2,：,T2a,肿瘤限于单叶的,1/2,（,1/2,）,T2b,肿瘤超过单叶的,1/2,，但限于该单叶,T2c,肿瘤侵犯两叶,T3,：,T3a,肿瘤突破包膜（单侧或双侧）,T3b,肿瘤侵犯精囊,T4,：,肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织,结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛,提肌和,/,或盆壁,前列腺癌的TNM分期T1：T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体,前列腺癌的,TNM,分期,区域淋巴结（,N,）,N0,：无区域淋巴结转移；,N1,：区域淋巴结转移（一个或多个）,远处转移（,M,）,M0,：无远处转移,M1,：有远处转移,M1a,有区域淋巴结以外的淋巴结转移,M1b,骨转移（单发或多发）,M1c,其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）,前列腺癌的TNM分期区域淋巴结（N）,3,、辅助检查,直肠指检,前列腺特异性抗原测定,(PSA),经直肠超声检查,(TRUS),前列腺穿刺活检,4,、心理社会状况,3、辅助检查,治疗原则,局限性病灶：,T1,观察；,T2,根治性手术治疗,局部进展性前列腺癌：,内分泌,+,放疗,复发性前列腺癌：,放疗,+,去势治疗,转移性前列腺癌：,内分泌,+,去势治疗,治疗原则局限性病灶：T1观察；T2根治性手术治疗,常见护理诊断和问题,焦虑,/,恐惧：,与对癌症的恐惧、害怕手术有关。,营养失调 低于机体需要量：,与肿瘤消耗、手术有关。,潜在并发症：,出血、感染等。,常见护理诊断和问题焦虑/恐惧：与对癌症的恐惧、害怕手术有关,护理计划与实施,1,、术前护理,心理护理，缓解患者对手术的恐惧；,术前戒烟，多饮水，防止便秘，加强营养，增强盆底肌训练；,术前留置导尿管，保持排尿通畅；,肠道准备，术前,1d,给予清洁灌肠，术前,3d,给予抗生素，如诺氟沙星、庆大霉素、甲硝唑等。,护理计划与实施1、术前护理,2,、术后护理,监测生命体征；,膀胱冲洗，保持引流通畅，观察引流液的颜色和性状；,预防感染，用碘伏棉球消毒尿道口,2,次,/d,，遵医嘱使用抗生素；,膀胱痉挛时，深呼吸或使用利多卡因；,术后,2,3d,拔除膀胱造瘘管，,1w,拔除导尿管；,多饮水、勤排尿；进行盆底肌训练,2、术后护理,3,、并发症的预防及护理,出血的护理：,若血压下降、引流管内引流出大量鲜血，立即通知医生,预防感染的护理：,加强基础护理，保持伤口、敷料清洁干燥，引流管引流通畅，遵医嘱给予抗生素,4,、健康指导,适当锻炼，加强营养，增强体质，避,免高脂肪饮食；用药指导；定期随诊复查,3、并发症的预防及护理,三、尿路感染,尿路感染：,简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,根据感染发生的部位，可分为,上尿路感染,和,下尿路感染,。,本病多见于女性、老年人、免疫功能低下者。,三、尿路感染尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引,护理评估,1,、健康史,生理因素：,年龄增大，膀胱收缩无力，残余尿量增多、尿潴留；免疫功能减退；饮水量、排尿量减少。,疾病因素：,前列腺增生、尿路结石、糖尿病、长期卧床等。,其他：,导尿、膀胱镜检查等。,护理评估1、健康史,2,、临床表现,膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；遗尿、夜尿增多、尿失禁；,非特异症状：发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退、乏力、头晕等；,无症状型菌尿,2、临床表现,3,、辅助检查,血常规：,急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高,尿常规：尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞、白细胞管型,尿细菌学检查：,清洁中段尿培养。菌落计数,10,5,/ml,，则为真性菌尿；如菌落计数,10,4,/ml,为污染，,10,4,10,5,/ml,为可疑阳性,影像学检查：,B,超检查,4,、心理社会状况,3、辅助检查,常见护理诊断和问题,排尿障碍：,与尿感所致的尿路刺激征有关。,体温过高：,与细菌感染有关。,知识缺乏：,缺乏预防尿路感染的知识。,常见护理诊断和问题排尿障碍：与尿感所致的尿路刺激征有关。,护理计划与实施,1,、休息与活动：,急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境；嘱病人少站立或弯腰，缓解期可参加体育锻炼、增加免疫力。,2,、饮食护理：,给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于,2000ml,，增加尿量。,护理计划与实施1、休息与活动：急性发作时应增加休息与睡眠，,3,、用药护理：,遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。,尿路感染的疗效评价标准为：,见效：,治疗后复查菌尿转阴。,治愈：,完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后,1,周和,1,个月分别复查,1,次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。,治疗失败：,治疗后持续菌尿或复发。,3、用药护理：,4,、正确采集尿细菌培养标本：,在应用抗生素之前或停用抗生素,5,天后留取尿标本。,取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留,6,8h,以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。,留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌容器。并在,1h,内作细菌培养，否则容易造成污染。,标本内避免混入消毒药液，成人女性防止阴道分泌物和经血混入。,4、正确采集尿细菌培养标本：,5,、心理护理,6,、健康指导,疾病健康指导：,保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力；多饮水、勤排尿；保持会阴部、毛巾、内裤的清洁。,治疗配合：,遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不随意停药或减量，避免复发；定期随访，做尿常规检查和细菌培养。,5、心理护理,第九节 老年人围手术期护理,手术前期：,从患者决定手术到被送进手术室。,手术期：,从患者进入手术室到手术后返回病房。,手术后期：,从患者返回病房到康复出院。,第九节 老年人围手术期护理手术前期：从患者决定手术到被送进手,一、手术前期患者的护理,护理评估,健康史：,病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史,生理状况：,年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功能,心理社会状况,辅助检查：,实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验等）、胸部,X,线、心电图、肺功能、血气分析等,一、手术前期患者的护理护理评估,护理诊断,焦虑或恐惧：,与担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用有关,营养失调 低于机体需要量：,与原发疾病消耗过多或摄入不足有关,睡眠形态紊乱：,与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关,知识缺乏：,缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识,潜在并发症：,出血、伤口裂开、感染等,护理诊断焦虑或恐惧：与担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解,护理措施,1,、心理护理：,做好术前宣教、术前访视，缓解患者的焦虑和恐惧。,2,、术前准备,呼吸道准备：,术前戒烟,2,周 、控制肺部感染、进行有效咳嗽、咳痰和呼吸训练,心血管系统准备：,术前,2,天停用,受体阻滞剂，伴有心血管系统疾病者应先经内科治疗控制原发病。,护理措施1、心理护理：做好术前宣教、术前访视，缓解患者的焦,消化系统的准备：,纠正低蛋白血症、贫血等营养不良。,一般手术：,禁食,12,小时，禁饮,4,小时,胃肠道手术 ：,术前,1-3,日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术：,术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,消化系统的准备：纠正低蛋白血症、贫血等营养不良。,做好适应性训练：,指导患者练习床上排便、改变体位，术中特殊体位,做好皮肤准备：,术前一天 ，以切口为中心,15,20cm,，防止剃破,做好睡眠保障：,保障睡眠时间在,6H,以上，必要时遵医嘱给予药物,健康教育：,手术的必要性和如何配合治疗、护理措施,做好适应性训练：指导患者练习床上排便、改变体位，术中特殊体位,二、手术中患者的护理,护理评估,一般情况,健康史,对疾病的认识程度,二、手术中患者的护理护理评估,护理诊断,恐惧与孤独：,与害怕手术有关。,绝望：,与所患疾病有关。,有皮肤完整性受损的危险：,与营养不良，手术中长期受压有关。,体温过低：,与手术环境有关。,有感染的危险：,与手术操作有关。,耐受力低下：,与机体代偿能力有关。,护理诊断恐惧与孤独：与害怕手术有关。,护理措施,巡回护士到手术室门口迎接患者，并与病房护士做好交接工作。,协助患者转移到手术台上，系好约束带，防止坠床。,适当调高室温，注意保暖,选择合适的导尿管插入，排空膀胱,合理调节输液速度和输液量,病情观察,护理措施巡回护士到手术室门口迎接患者，并与病房护士做好交接,三、手术后患者的护理,护理评估,一般情况：,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况。,重要脏器功能：,观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿情况。,切口及引流情况 ：,敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,并发症情况：,有无出血、感染、切口裂口等,心理社会状况,三、手术后患者的护理护理评估,护理诊断,焦虑与恐惧：,与所患疾病预后、住院费用有关,自理缺陷：,与衰老、疾病、手术有关。,低效性呼吸型态：,与肺功能不全、术后卧床、伤口疼痛有关。,心排血量减少：,与心血管疾病、麻醉手术有关,营养失调 低于机体需要量：,与衰老、手术创伤有关。,潜在并发症：,出血，伤口感染、裂开，下肢静脉血栓。,护理诊断焦虑与恐惧：与所患疾病预后、住院费用有关,护理措施,保持呼吸道通畅：,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰、吸氧 。,卧位的选择：,先依麻醉取体位，后按手术取体位,硬脊膜外麻醉病人,平卧（可不去枕）,46,小时；,蛛网膜下腔麻醉病人,，去枕平卧,68,小时；,全麻未清醒病人,，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸,病人清醒、血压平稳后，,颈、胸、腹部手术病人,取半卧位；,颅脑手术后,，病人清醒无休克，取床头抬高,15 30,斜坡卧位；,四肢手术后,应抬高患肢。,护理措施保持呼吸道通畅：防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促,早期活动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,加强口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,预防伤口裂开：,术后加压包扎；咳嗽时，按压伤口两侧减轻伤口张力；适当延长拆线时间。,健康教育：,保持良好的心态、充足的睡眠、合理的饮食；定期门诊随访。,早期活动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,