一例蜂蜇伤护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,一例蜂蜇伤患者的 护理查房,李晓艳 陈海燕,一例蜂蜇伤患者的 护理查房李晓艳 陈海燕,内容,知识回顾,病例汇报,护理问题及护理措施,讨论,2,内容知识回顾2,知识回顾,被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现,头晕、恶心、呕吐,，严重时可出现,休克、昏迷甚至死亡,。,3,知识回顾被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛,症状体征,皮肤被刺伤后立即有,灼痒和刺痛感,，不久局部,红肿,，发生,风团或水疱,，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛,。,4,症状体征皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风,症状体征,还,会,出现不同程度的全身症状，如畏寒、,发热、,头晕,、头痛、恶心、呕吐、心悸、,烦躁或出现,抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，,常于数小时内死亡或经数日后死去。,5,症状体征还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛,症状体征,国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，,还有报告蜂蜇伤发生,血红蛋白尿,、,20%,发展为肾功能衰竭,的病例。,6,症状体征国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告,病理生理,蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的,酸性毒汁,，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的,碱性毒汁,，含有,神经毒,。,7,病理生理蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮,病理生理,黄蜂,的毒汁毒性更强，除含有,组胺外,，还含有,5-,羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的,全身变态反应,。,8,病理生理黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、,治疗方案,蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子,拔出断刺,，然后用吸奶器或拔火罐将,毒汁吸出,。,局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，,起到,消炎止痛,作用。,9,治疗方案蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺,治疗方案,如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，,可口服抗,组胺药,及,皮质类固醇,，也可服用季德胜蛇药片。,若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要,送到医院,抢救。,10,治疗方案如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺,病例汇报,一般资料,姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁,婚姻状况 已婚 职业 工人,民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34,入科时间 2012-09-1114:36,病例叙述者 本人 可靠程度 可靠,11,病例汇报一般资料11,病例汇报,主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时,现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉,腹痛,，以上腹部为著，呈持续性，并伴有,恶心,，,呕吐,1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。,12,病例汇报主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时12,病例汇报,发病以来否认意识不清,、,抽搐,、,胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈,酱油色,。,13,病例汇报发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，,病例汇报,既往史：既往体健。否认各种传染病,、,慢性病,、,重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。,14,病例汇报既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及,病例汇报,个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。,家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史,。,15,病例汇报个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结,病例汇报,体格检查,T37.1度 P121次/分,R29次/分 Bp94/63mmHg,发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身,皮肤黄染，,头面部及臀部散在皮损，为,红色皮疹,，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约43cm,2,的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约33cm,2,的瘀斑。,16,病例汇报体格检查16,病例汇报,体格检查,腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，,反跳痛（+）,，Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）,17,病例汇报体格检查17,病例汇报,入院诊断：蜂蜇伤,急性肝功能不全,横纹肌溶解,急性胰腺炎,胆囊炎,18,病例汇报入院诊断：蜂蜇伤 18,治疗原则,患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素,患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗,患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗,19,治疗原则患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治,辅助检查,2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。,2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量）,20,辅助检查2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，,血常规检验结果,项目,日期,RBC（3.5-5,10,9/L),HB(110-150g/L),WBC(4-10,10,9/L),中性% （50-70%）,PLT(100,- 300),2012-09-11,3.47,106,15.37,92.1,130,2012-09-12,3.13,95,11.7,84.51,86,2012-09-13,2.54,78,8.19,83.5,66,2012-09-14,2.84,85,9.29,82.1,66,2012-09-15,2.47,74,9.32,76.5,102,2012-09-16,2.81,86,10.29,72.4,152,2012-09-17,2.96,91,12.4,75.9,205,2012-09-18,2.74,83,13.16,81.6,264,21,血常规检验结果 项目RBC（3.5-5109/,肝功检查结果,22,肝功检查结果22,肝肾功检查结果,23,肝肾功检查结果23,淀粉酶检查结果,2012-9-11 血淀粉酶,646.25u/L,2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L,尿淀粉酶 119.0u/L,24,淀粉酶检查结果2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/,护理问题及护理措施,日期时间,护理问题,症状,护理措施,护理评价,2012-09-11,3PM,疼痛,腹痛,1积极治疗原发病,2与患者多沟通，转移其注意力,2012-9-18,6PM,患者腹痛缓解,2012-09-11,3PM,营养失调:低于机体需要量,患者暂禁饮食,1遵医嘱给与肠外营养,2遵医嘱静脉补液,2012-9-18 6PM,患者仍需要肠内营养,25,护理问题及护理措施日期时间护理问题症状护理措施护理评价201,护理问题及护理措施,日期时间,护理问题,症状,护理措施,护理评价,2012-09-11,3PM,有感染的危险,予患者行右股静脉置管有关,1严格无菌操作,2穿刺处敷料每日更换,3密切观察穿刺处有无红肿,4遵医嘱给与抗生素,2012-9-17 6PM,置管已拔除，置管处无红肿,2012-09-11,3PM,皮肤完整性受损,皮损处触之疼痛。右肘部可见直径约43cm,2,的擦伤,1密切观察皮损处皮肤有无渗出，红肿,2鼓励患者床上活动肢体,3行血液净化时2小时翻身一次,2012-9-18 6PM,患者全身皮肤除带入皮损外完整,26,护理问题及护理措施日期时间护理问题症状护理措施护理评价201,护理问题及护理措施,日期及时间,护理问题,症状及相关因素,护理措施,护理评价,2012-09-11,3PM,自理能力低下,与患者卧床有关,随时满足生活需要,2012-9-18,6PM,仍然需要协助完成生活需要,201-09-11,3PM,焦虑恐惧,与患者担心疾病与后有关,1给患者讲述疾病相关知识，讲述成功救治的病例，树立战胜疾病的信心,2加强与患者的沟通,2012-9-18,6PM,患者仍然处于焦虑状态,27,护理问题及护理措施日期及时间护理问题症状及相关因素护理措施护,讨论,蜂蜇伤后的局部皮肤护理？,这一患者禁饮食期间的护理？,进行性溶血的护理防范？,28,讨论蜂蜇伤后的局部皮肤护理？28,蜂蜇伤后的局部皮肤护理：,局部封闭法：利多卡因,+,地塞米松,硫酸镁湿敷,透明贴：,水胶体敷料,(,透明贴,),，其主要成分是羧甲基,纤维,钠，加快,血管,再生,和减轻,疼痛,可使,白细胞,功能,增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的,水分,吸收,从而减轻局部组织的,水肿,显著缓解疼痛,缓解药物外渗后某些活,性因子,如,5-,羟色胺,等游离至组织间隙,刺激,末梢,神经,造成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜,保持,局部低氧张力,毛细血管,生成快,改善局部组织的,微循环,使组织接近正常生理状态,加快渗出物吸收,29,蜂蜇伤后的局部皮肤护理：29,感谢您的,聆听！,30,感谢您的30,