原发性支气管肺癌课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第五级,编辑版ppt,*,原发性支气管肺癌,（,Primary bronchogenic carcinoma,）,1,编辑版ppt,原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic,学习要求,了解肺癌的流行病学、病因,熟悉肺癌的病理分型,掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断,了解肺癌的临床TNM分类,熟悉肺癌的治疗方法,2,编辑版ppt,学习要求了解肺癌的流行病学、病因2编辑版ppt,流行病学,20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的,首位,。,2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人,上海近10年肺癌的发病率已增加6倍,3,编辑版ppt,流行病学 20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。,一、定义,原发于,支气管粘膜或腺体,的肺部恶性肿瘤,4,编辑版ppt,一、定义4编辑版ppt,二、病因 未明确,目前公认与以下因素有关,（一）吸烟,18090%的男性肺癌与吸烟有关,2致癌物质：,3,4-苯并芘,3,被动吸烟,也容易引起肺癌,4. 病理学改变,纤毛脱落、鳞状上皮化生,5,编辑版ppt,二、病因 未明确 5编辑版ppt,（二）职业致癌因子,砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油,（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等,（四）电离辐射 日本广岛之原子弹,（五）饮食与营养（VitA缺乏）,（六）其他,1. 慢性肺部疾病,COPD、支扩、肺结核,2. 遗传因素,癌基因活化、抑癌基因失活,3. 病毒感染,4. 宿主因素,免疫功能低下、内分泌失调、营养状况,6,编辑版ppt,（二）职业致癌因子6编辑版ppt,三、病理和分类,（一）解剖部位分类,中央型：段支气管以上至主支气管,（鳞癌、小细胞未分化癌）,周围型：段支气管以下 腺癌,弥漫型：,沿肺泡生长，少见,。,7,编辑版ppt,三、病理和分类。7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,中央型,周围型,弥漫型,发,病,率,70%,30%,少见,发生部位,癌肿发生于段以上至主支气管,癌肿生长在段支气管以下,沿肺泡,生长,病,变,靠近肺门,位于肺的边缘,病,理,多为鳞癌、未分化癌,多为腺癌,9,编辑版ppt,中央型周围型弥漫型发 病 率70%30%少见发生部位癌肿,（二）组织细胞学分型：,1.鳞癌,2.腺癌,3.大细胞未分化（NSCLC）占80,大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）,4. 小细胞肺癌（SCLC）占20,燕麦细胞型、中间细胞型,复合燕麦细胞型,10,编辑版ppt,（二）组织细胞学分型：10编辑版ppt,鳞状细胞癌,最多见，约50%,+,多见于老年人（50,）,男性居大多数,与吸烟有关系密切,常见于中央型,生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。,对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感,手术切除率高,5年生存率高,11,编辑版ppt,鳞状细胞癌最多见，约50%+11编辑版ppt,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,肿瘤中央空洞,12,编辑版ppt,鳞状细胞癌鳞状细胞癌,小细胞癌,发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高,年龄较轻 40左右,男性多于女性 与吸烟有关,大多为中央型,恶性程度高 生长快,较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移,对放疗 化疗敏感,预后最差,分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等,13,编辑版ppt,小细胞癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高13编辑版ppt,小细胞癌,小细胞,(,燕麦细胞,),中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移,14,编辑版ppt,小细胞癌小细胞(燕麦细胞)14编辑版ppt,腺癌,女性多见,吸烟关系不大,多为周围型,早期一般无症状 多为,X,线发现（球型病变）,生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚,放疗 化疗敏感性低,15,编辑版ppt,腺癌15编辑版ppt,大细胞型,甚少见,半数起源于大支气管,细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则,分化程度低,预后很差,常常脑转移后才被发现,16,编辑版ppt,大细胞型甚少见16编辑版ppt,鳞 癌,腺 癌,小细胞,癌,大细胞肺癌,发 病 率,40,50%,10,20%,20,30%,2,5%,年 龄,50,岁,中年,40,岁左右,不定,性 别,男女,女多,男女,男、女,与吸烟关系,有 关,不明显,有 关,不明显,特,点,1.,管内生长,2.,沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延,3.,易阻塞， 形成空洞,4.,生长慢，倍增时间,100,天,管外生长,多位于肺边缘,血源转移多转移早,生长慢，倍增时间,180,天,侵袭力强,早转移,恶性程度高,以淋巴转移为主,生长快，倍增时间,33,92,天,预后差,转移机会少,化,疗,相对敏感,极不敏感,敏感,不定,17,编辑版ppt,鳞 癌腺 癌小细胞癌大细胞肺癌发 病,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,18,编辑版ppt,肺癌的发病率病理类型发病率（%）18编辑版ppt,四、临床表现 （重点掌握）,（一）原发肿瘤引起的症状,局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等,全身：体重下降、发热,（二）肿瘤局部扩展的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫,Horner综合征,（三）肺外表现（副癌综合征）,内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等,（四）肺癌远处转移表现,脑;头痛、呕吐等,骨骼：局部疼痛,19,编辑版ppt,四、临床表现 （重点掌握）19编辑版ppt,（,二）肺癌局部扩展表现,1声音嘶哑：,2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经,3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管,4心律失常、心包积液：侵犯心包,5胸腔积液：侵犯胸膜,压迫喉返神经,20,编辑版ppt,压迫喉返神经20编辑版ppt,（二）肺癌局部扩展表现,6,上腔静脉压迫综合征,侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部,和上肢水肿、胸前部瘀血和,V,曲张,7,何纳氏综合征（,Horners Syndrome,）,压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下,垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常,21,编辑版ppt,（二）肺癌局部扩展表现6上腔静脉压迫综合征21编辑版ppt,（二）肺癌局部扩展表现,8,臂丛神经压迫征,压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩,22,编辑版ppt,（二）肺癌局部扩展表现8臂丛神经压迫征22编辑版ppt,（三）副癌综合征：,促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征,甲状旁腺素（PTH） 血钙,促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨关节病,抗利尿素低Na,+,，全身水肿,精神症状,5羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速）,胰岛素低血糖反应,肥大性肺性骨关节病 杵状指,23,编辑版ppt,（三）副癌综合征：23编辑版ppt,（四）肺癌远处转移症状,脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等,骨骼：局部疼痛、压痛,肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等,淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛,24,编辑版ppt,（四）肺癌远处转移症状脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等24编,五、辅助检查,（一）胸部,X,线检查,1,直接征象（癌肿本身的征象）,(1),浸润与团块影,中央型,周围型,(2),癌性空洞,(3),肺泡细胞癌,25,编辑版ppt,五、辅助检查25编辑版ppt,2,间接征象,(1),局限性肺气肿、肺不张,(2),阻塞性肺炎,(3),胸腔积液,26,编辑版ppt,2间接征象26编辑版ppt,3,转移征象,(1),肺门纵隔淋巴结肿大,(2),骨质破坏,(3),胸腔积液,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,（二）,CT,（三）,MRI,（四）脱落细胞检查,（五）纤维支气管镜检查,（六）活组织检查,（八）肿瘤标志物检查,（九）开胸检查,28,编辑版ppt,（二）CT28编辑版ppt,六、诊断和鉴别诊断,（一）诊断,40岁以上出现下列情况,警惕肺癌,(1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有,慢支，咳嗽性质改变者,(2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者,(3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全,(4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或,其它处出现新病灶,29,编辑版ppt,六、诊断和鉴别诊断29编辑版ppt,(5),原因不明的四肢关节疼痛及杵状指,(6) X,线出现有段、叶性肺不张，单侧肺,门块影或孤立性圆形病灶等,(7),血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳,(8),不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无,异物吸入史，抗炎效果差,(9),单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,鉴别诊断,肺结核,肺结核球,:,年龄 部位 症状 病灶形态,肺门淋巴结结核,31,编辑版ppt,鉴别诊断肺结核31编辑版ppt,鉴别诊断,肺炎,症状,血像,痰培养,抗生素治疗有效,32,编辑版ppt,鉴别诊断肺炎32编辑版ppt,鉴别诊断,肺脓肿,症状,X,线,:,均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深,抗生素治疗有效,33,编辑版ppt,鉴别诊断肺脓肿33编辑版ppt,肺脓肿X线表现,34,编辑版ppt,肺脓肿X线表现34编辑版ppt,七、临床分期,肺癌,TNM,分期标准,T,原发肿瘤,N,侵犯淋巴结,M,远处转移,隐性肺癌,T,x,N,0,M,0,0,期,Tis,原位癌,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,T,3,N,1,M,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,b,期,任何,TN,3,M,0,T,4,任何,NM,0,期,任何,T,任何,NM,1,35,编辑版ppt,七、临床分期隐性肺癌TxN0M0 0 期Tis原位,说明：,T -,示原发肿瘤；,T,0,无原发肿瘤证据,Tis -,示原位癌,Tx -,由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但,X,线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌,T,1,-,肿瘤最大直径,3cm,，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现,T,2,-,肿瘤最大直径,3cm,，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下,2cm,，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液,T,3,-,任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸,2cm,之内，但未累及隆凸的肿瘤, -,示远处转移,M,0,-,未发现远处转移,M,1,-,已有远处转移,37,编辑版ppt,T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食,八、治疗,综合治疗的原则,小 细 胞 肺 癌,化疗（为主）,放疗手术,非小细胞肺癌,手术（早期）,放疗化疗,38,编辑版ppt,八、治疗38编辑版ppt,小结,肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于,40,岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。, 谢！,41,编辑版ppt,谢 谢！41编辑版ppt,分叶征,42,编辑版ppt,分叶征42编辑版ppt,S,型曲线,43,编辑版ppt,S型曲线43编辑版ppt,周围型肺癌,44,编辑版ppt,周围型肺癌44编辑版ppt,癌性空洞,45,编辑版ppt,癌性空洞45编辑版ppt,癌性积液,46,编辑版ppt,癌性积液46编辑版ppt,细支气管肺泡癌,47,编辑版ppt,细支气管肺泡癌47编辑版ppt,肺癌与肺结核鉴别,48,编辑版ppt,肺癌与肺结核鉴别48编辑版ppt,肺癌与肺门淋巴结核鉴别,49,编辑版ppt,肺癌与肺门淋巴结核鉴别49编辑版ppt,肺癌与粟粒性肺结核鉴别,50,编辑版ppt,肺癌与粟粒性肺结核鉴别50编辑版ppt,肺癌与肺炎鉴别,51,编辑版ppt,肺癌与肺炎鉴别51编辑版ppt,肺癌与肺脓肿鉴别,52,编辑版ppt,肺癌与肺脓肿鉴别52编辑版ppt,癌性胸水与结核性胸水鉴别,53,编辑版ppt,癌性胸水与结核性胸水鉴别53编辑版ppt,男性乳房发育,54,编辑版ppt,男性乳房发育54编辑版ppt,柯兴氏综合征,55,编辑版ppt,柯兴氏综合征55编辑版ppt,何纳氏综合征,56,编辑版ppt,何纳氏综合征56编辑版ppt,骨转移,57,编辑版ppt,骨转移57编辑版ppt,脑转移,58,编辑版ppt,脑转移58编辑版ppt,肺癌致阻塞性肺炎,59,编辑版ppt,肺癌致阻塞性肺炎59编辑版ppt,肺癌空洞的形成,60,编辑版ppt,肺癌空洞的形成60编辑版ppt,肺癌（,CT,）,61,编辑版ppt,肺癌（CT）61编辑版ppt,肺癌纵隔淋巴结肿大,62,编辑版ppt,肺癌纵隔淋巴结肿大62编辑版ppt,中央型肺癌,63,编辑版ppt,中央型肺癌63编辑版ppt,鼠尾状狭窄,64,编辑版ppt,鼠尾状狭窄64编辑版ppt,细支气管肺泡癌,65,编辑版ppt,细支气管肺泡癌65编辑版ppt,阻塞性肺炎,66,编辑版ppt,阻塞性肺炎66编辑版ppt,上腔静脉阻塞,67,编辑版ppt,上腔静脉阻塞67编辑版ppt,上腔静脉阻塞,68,编辑版ppt,上腔静脉阻塞68编辑版ppt,心包积液,69,编辑版ppt,心包积液69编辑版ppt,支纤镜检查,70,编辑版ppt,支纤镜检查70编辑版ppt,中央型及周围型肺癌部位,71,编辑版ppt,中央型及周围型肺癌部位71编辑版ppt,纵隔淋巴结转移,72,编辑版ppt,纵隔淋巴结转移72编辑版ppt,原发性支气管肺癌早期最常见的表现是,A.,刺激性咳嗽,.,B.,顽固性胸痛,C.,声音嘶哑,D.,锁骨上淋巴结肿大,E.,霍纳（,Hoorer,）综合征,73,编辑版ppt,原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 73编辑版ppt,肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是,A.,肿瘤向管腔外生长,B.,支气管肿大淋巴结压迫,C.,肿瘤向管腔内生长,D.,支气管内黏稠分泌物积聚,E.,支气管继发感染,74,编辑版ppt,肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 74编辑版ppt,关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确,A.,恶性程度最高，早期远处转移,B.,多为中心型，与吸烟关系密切,C.,易产生副癌综合征,D.,对化疗与放疗敏感,E.,痰检癌细胞阳性率低,75,编辑版ppt,关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确 75编辑版ppt,临床上可引起霍纳综合征（,Hornersyndrome,）的肺癌是,A.,中心型肺癌,B.,周围型肺癌,C.,肺上沟癌,D.,细支气管,-,肺泡癌,E.,肺转移癌,76,编辑版ppt,临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌,下述哪项,X,线征象是周围型肺癌的特征,A.,肺段或肺叶的局限性肺气肿,B.,圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺,C.,阻塞性肺炎,D.,出现囊状空洞或斑片状浸涧,E.,可有,“,S,”,形的肺不张和密度较高的片状阴影,77,编辑版ppt,下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 77编辑版ppt,早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为,A.,痰脱落细胞检查,B.,胸部,X,线检查,C.,放射性核素肺扫描,D.,支气管镜检查,E.,活组织检查,78,编辑版ppt,早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为 78编辑版ppt,下列哪种组织学类型的肺癌最常见,A.,腺癌,B.,鳞状细胞癌,C.,小细胞癌,D.,大细胞癌,E.,肺瘢痕癌,79,编辑版ppt,下列哪种组织学类型的肺癌最常见 79编辑版ppt,中央型肺癌病变下列哪项不正确,A.,位于肺门部,B.,由段以下支气管发生,C.,鳞癌多见,D.,痰涂片检查阳性率高,E.,晚期肺门淋巴结转移,80,编辑版ppt,中央型肺癌病变下列哪项不正确 80编辑版ppt,肺癌组织学类型中多见于女性的是,A.,鳞状细胞癌,B.,腺癌,C.,小细胞癌,D.,大细胞癌,E.,燕麦细胞癌,81,编辑版ppt,肺癌组织学类型中多见于女性的是 81编辑版ppt,对放疗最敏感的肺癌，是,A,小细胞未分化癌,B,鳞癌,C,腺癌,D,肺泡细胞癌,E,以上均不敏感,82,编辑版ppt,对放疗最敏感的肺癌，是 82编辑版ppt,男性，,29,岁。刺激性咳嗽,1,个月，头痛,l0,天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑,CT,发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是,A,鳞癌,B,腺癌,C,小细胞癌,D,大细胞癌,E,细支气管肺泡癌,83,编辑版ppt,男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块,