血气分析及酸碱平衡课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血气分析及酸碱平衡,1,血气分析及酸碱平衡 1,一、,血气分析的概念,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压,（,PaO,2,),和二氧化碳分压（,PaCO,2,),的测定，但在对酸碱平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。,2,一、血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气,二,、,血气分析常用指标及临床意义：,（一）动脉血,pH,值：,pH,值是指动脉血的酸碱度，,pH,表示体液氢离子的负对数。,动脉血正常,pH,值为,7.357.45,。,pH,值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。,PH,值,7.45,表示有碱中毒。,PH,值即使在,7.357.45,之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用的结果。,3,二、血气分析常用指标及临床意义：（一）动脉血pH值：3,（二）、动脉血氧分压（,PaO,2,),指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。,正常值为,80100mmHg(,指呼吸正常空气下）。,PaO,2,80mmHg,为低氧血症，,6080mmHg,为，轻度低氧血症，,4060mmHg,为中度低氧血症，,PaO,2,SB,时表示有呼吸性酸中毒存在。,9,（七）.SB-标准碳酸氢盐9,（八）、,BE-,剩余碱,是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在,38,C,，,PaCO,2,在,40mmHg,，将,1,升全血用酸或碱滴定使,PH=7.4,时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。,BE,正常值为,-3+3,mmol/L,。,3,mmol/L,为代碱。,10,（八）、BE-剩余碱10,（九）、二氧化碳结合力（,CO,2,-CP,）,正常值为,22-31mmol/L,，反映体内的主要碱储备。,CO,2,-CP,增高，见于代碱或呼酸，,CO,2,-CP,降低，见于代酸或呼碱。,11,（九）、二氧化碳结合力（CO2-CP）11,以上这些指标中以,PaO,2,、,PaCO,2,和,PH,最为重要，反映呼衰时缺,O,2,、,CO,2,潴留，以及酸碱失衡的情况，如加上,BE,就能反映机体代偿情况，有无合并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。,12,以上这些指标中以PaO2、 PaCO2和PH最为重要，反映呼,1,判断机体是否缺氧及其程度。,低氧血症的程度分级：,轻度,10.5,8.0Kpa,（,8060mmHg,）,中度,8.05.3Kpa,（,6040mmHg,）,重度,5.3Kpa,（,40mmHg,）,三、血气分析的临床应用,13,1判断机体是否缺氧及其程度。 三,2.,判断呼吸衰竭类型。,I,型呼衰：,仅,PaO2,8.0Kpa,（,60mmHg,）,II,型呼衰：,PaO2,16,mmol/L,称高,AG,代酸，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。,AG,升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。,18,(四）、阴离子间隙（AG）18,体内缓冲系统,包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和,血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统,主要在细胞内。,2.,肾脏的调节作用,排氢,泌铵,回吸收,HCO,3,-,，,离子交换：,H,+,K,+,，,H,+,Na,+,。,五、酸碱平衡的生理调节,19,体内缓冲系统五、酸碱平衡的生理调节19,酸碱平衡的生理调节,3.,肺脏的调节作用,主要由肺排出二氧化碳,周围化学感受器,中枢化学感受器,4.,肝脏的的调节作用,氨基酸在脱睃时可产生大量的,HCO,3,-,，这些,HCO,3,-,可被肝脏在合成尿素过程中消耗。,20,酸碱平衡的生理调节3.肺脏的调节作用20,六、酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒（代酸）,代谢性碱中毒（代碱）,急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）,急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,21,六、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调21,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调,1.,呼吸,代谢紊乱,呼酸,+,代酸,呼酸,+,代碱,呼碱,+,代酸,呼碱,+,代碱,22,酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调22,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调,2.,混合性代谢紊乱,代酸,+,代碱,AG,代酸,+,高,Cl,代酸,混合性,AG,代酸,混合性高,Cl,代酸,23,酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调23,酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱,代酸,+,代碱,+,呼酸,代酸,+,代碱,+,呼碱,24,酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱24,单纯性酸碱失调的原因,1.,呼吸性酸中毒：,各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如,COPD,、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等。,2.,呼吸性碱中毒：,支气管哮喘，癔病、高通气综合正，机械通气潮气量过大、,PTE,等。,25,单纯性酸碱失调的原因1.呼吸性酸中毒：25,3,.,代谢性酸中毒：,休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾,功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等。,4.,代谢性碱中毒：,急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。,26,3.代谢性酸中毒：26,酸酸碱平酸,1,衡失调,酸碱平衡失调的诊断,酸碱平衡的判断主要依据,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数。,诊断步骤如下：,1.,同时测定血气和电解质。,2.,对血气结果进行核对，排除误差。,3.,根据病史,、,临床以及,PH,与,PCO,2,、,HCO,3,-,两参数,改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。,酸碱平衡失调,27,酸酸碱平酸1衡失调酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡失调27,pH=pK+lgHCO,-,3,/H,2,CO,3,=6.1+lg24/1.2,=6.1+lg20,=6.1+1.3,=7.4,28,28,单纯性酸碱紊乱时代偿预计值公式,原发失衡,代酸,原发改变 ,HCO,3,-,代偿反应,PaCO,2,预计代偿公式,PaCO,2,=1.5,24-,HCO3,-,2,代偿时限,1224 h,代偿极限,10 mmHg,29,单纯性酸碱紊乱时代偿预计值公式29,原发失衡,代碱,原发改变 ,HCO,3,-,代偿反应,PaCO,2,预计代偿公式,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,24,5,代偿时限,1224 h,代偿极限,55 mmHg,30,原发失衡 代碱3,原发失衡 呼酸,原发改变,PaCO,2,代偿反应 ,HCO,3,-,预计代偿公式,急性： ,HCO,3,-,=0.07,（,PaCO-40,）,1.5,慢性：, ,HCO,3,-,=0.4,（,PaCO,2,-40,）,3,代偿时限 急性 数分钟,慢性,3,5,天,代偿极限 急性,30,mmol/L,慢性,4245,mmol/L,31,原发失衡 呼酸,原发失衡 呼碱,原发改变,PaCO,2,代偿反应 ,HCO,3,-,预计代偿公式,急性 ,HCO,3,-,=0.2,（,40-,PaCO,2,）,2.5,慢性, ,HCO,3,-,=0.5,（,40-,PaCO,2,）,2,.5,代偿时限 急性 数分钟,慢性,3,5,天,代偿极限 急性,18,mmol/L,慢性,1215,mmol/L,32,原发失衡 呼碱32,判断原发与代偿的变化,根据酸碱失衡的代偿规律,一般认为,单纯性酸碱失衡,pH,是由,原发酸碱失衡,所决定。,pH7.40,提示原发失衡可能为,酸中毒,pH 7.40,原发失衡可能为,碱中毒。,33,判断原发与代偿的变化33,例举,1:,肺心病（呼酸）,pH7.29,HCO,3,-,35,mmol/L,PCO,2,74mmHg,PO,2,54mmHg,34,例举1: 肺心病（呼酸）34,例举,2:,肺心病（呼酸,+,代酸）,pH7.27,HCO,3,-,30,mmol/L,PCO,2,78mmHg,PO,2,58mmHg,。 。,35,例举2: 肺心病（呼酸+代酸）35,例举,3:,肺心病（呼酸,+,代碱）,pH7.35,HCO,3,-,39,mmol/L,PCO,2,60mmHg,PO,2,50mmHg,36,例举3: 肺心病（呼酸+代碱）36,37,37,（一）、呼吸性酸中毒,治疗原则：主要立足于改善肺泡通气， 降低,PaCO2,。,重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩张支气管药物，促进,CO2,排出，原则上不补碱。,酸碱失衡的治疗,38,（一）、呼吸性酸中毒酸碱失衡的治疗38,（二）、呼吸性碱中毒,主要因为通气过度造成。,对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必要时可使用肌注或口服镇静剂。,对手足抽搐者可静推,10%,葡萄糖酸钙,10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入,5%,CO2,，减少,CO2,从体内排出。,39,（二）、呼吸性碱中毒39,（三）、代谢性酸中毒,多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。,例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果,PH,7.2,时，应给予碱性药物，并应复查血气分析和电解质。,40,（三）、代谢性酸中毒40,（四）、代谢性碱中毒,对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。,代碱主要是低钾、低钠、低氯所致，故应积极补充氯化钾、谷氨酸钾、盐酸精氨酸等。,血钾低于,2.5mmol/L,应每日补充氯化钾,6-8g.,41,（四）、代谢性碱中毒41,谢谢,42,42,