人工气道的管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人工气道的管理,RICU 谷红俊,人工气道的管理RICU 谷红俊,1,人工气道的建立,咽部气道,喉罩导气管（LMA)、,联合气管插管（combitube),气管插管,气管切开,人工气道的建立咽部气道,2,气管插管,经鼻气管插管 经口气管插管,优点：易固定、易耐受 插入较容易，适合抢救,保留时间较长 管腔粗，有利于痰液引流,缺点：管腔狭小、引流痰液 容易移位，不易固定,不畅、不易迅速插入， 不易长期耐受,延误抢救时间、易引起 不易口腔护理,鼻窦炎、鼻骨折、鼻出 可产生口咽部粘膜损伤，,血、中耳炎等合病症 可造成牙齿损伤,气管插管 经鼻气管插管,3,气管导管的深度,导管尖端距离隆突3-5cm,经口插管：门齿（22 2）cm,经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm,儿童(2岁）：( 12 + 年龄/2) cm,气管导管的深度,4,气囊的管理,气囊的种类,低容量高压力气囊,高容量低压力气囊,等压气囊(Biavona充泡沫套囊）,气囊的管理气囊的种类,5,气 囊 充 气 方 法,最小漏气技术（MLT）,最小闭合容量技术（MOV）,不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在,18.5mmHg,以下，CP在,20-30mmHg,是可接受的最高CP范围。,气 囊 充 气 方 法最小漏气技术（MLT）,6,最小闭合容量技术（MOV）,气囊充气后，在吸气时无气体漏出。,步骤,将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。,然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。,再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小闭合容量技术（MOV） 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。,7,最小漏气技术（MLT),气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出,步骤,将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。,然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。,最小漏气技术（MLT)气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出,8,MLT和MOV优缺点比较,MLT MOV,优点：减少潜在的气道损伤,不易发生误吸,不影响潮气量,有助于气道内导管的固定,缺点：易发生误吸,对潮气量有影响,导管移位,比MLT易发生气道损伤,气囊上气管粘膜干燥,MLT和MOV优缺点比较 MLT,9,定时检测气囊压力,充血性心衰,糖尿病,长期服用激素及免疫抑制剂,创伤,中风,感染等,定时检测气囊压力充血性心衰,10,放气囊指征,评价气囊的漏气情况,廓清上气道的分泌物,评价气管扩张情况,允许病人发声,放气囊指征评价气囊的漏气情况,11,人工气道的固定,气管插管的固定方法,胶布固定法,绳带固定法,弹力固定带固定法,支架固定法,人工气道的固定气管插管的固定方法,12,检查气管插管位置的方法,听诊,听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。,观察,若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；,若气管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内。,ETCO2监测,当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg，表明插管位于食道。,SpO2监测,观察SpO2升高者,表明插管在气管内。,胸片,插管尖端应位于隆突之上35cm，金标准。,检查气管插管位置的方法听诊,13,气管插管的护理,固定气管插管 ：,病人口中应放入防咬垫，防止患者咬破气管内导管和舌头,做好气囊管理工作,记录插管外露长度,在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管,观察有无漏气现象,做好口腔护理,气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物,气管插管的护理,14,气管切开的护理,套管妥善固定，松紧适宜。,保持创口清洁，防止感染发生。,注意观察创口出血、皮下气肿情况。,在气切后12天内应准备气管切开包在病床旁，如套管脱出后不能回送。,严格遵守无菌操作。,金属套管每日清洗、消毒两次。一次性套管于术后4周后更换。,拔出气切套管时，应注意彻底清除气囊上滞留物。拔管后用蝶形胶布封闭创口，嘱患者咳嗽时保护伤口。,气管切开的护理,15,人工气道的净化,吸痰,选择合适型号的吸痰管,开放式吸痰管：7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR,8.5mm-14FR 9mm-16FR,密闭式吸痰管：减少停止机械通气时间，较好的维持机体氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高，,调节合适的负压吸引压力,成人： 100 - 120 mmHg,儿童： 80 - 100 mmHg,幼儿： 60 - 80 mmHg,人工气道的净化 吸痰,16,吸痰指征,按需吸痰,听诊有杂乱呼吸音,管路可见痰液,流速压力波形改变,怀疑上气道分泌物滞留、误吸,明显的呼吸功效的增加,血气标准逐渐恶化,胸片示肺叶某部有痰液滞留,气道峰压增高、潮气量小,患者不能有效咳嗽,吸痰指征按需吸痰,17,吸痰过程中的监测项目,生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态,吸痰次数、痰量及性状,患者的主观感受,有无气道内出血的表现,吸痰过程中的监测项目,18,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰）,痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。,度（中度粘痰）,痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。,度（重度粘痰）,痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,痰液粘稠度的判别标准度（稀痰）,19,吸痰合并症,低氧血症,肺不张,气道损伤,感染,进入右支气管吸引,颅内压增高,咳嗽、支气管痉挛,人工气道堵塞,吸痰合并症低氧血症,20,清除气囊上滞留物的方法,使患者取头低脚高位或平卧位,充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物,简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。,同时助手放气囊。,充气囊。,再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次吸净气囊上的 分泌物,清除气囊上滞留物的方法使患者取头低脚高位或平卧位,21,负压吸引口,声门下区域,导管背侧腔开口,气囊充气口,可冲洗气管套管,负压吸引口声门下区域导管背侧腔开口气囊充气口可冲洗气管套管,22,操 作 方 法,1. 10ml注射器：,每小时抽吸一次,2,. 24小时持续吸引：,用特殊的小负压吸引泵,操 作 方 法1. 10ml注射器：,23,气囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提,持续声门下分泌物吸引可能会造成气道粘膜的损伤,若抽取的分泌物极少，有如下可能：,声门下的分泌物本身不多,吸引管的头部被分泌物堵塞可用注射器注入空气推开,分泌物粘稠不易被抽吸可用注射器注入12ml生理盐水稀释,气囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提,24,气道的湿化,正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。,气道湿化,健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。,维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为33mg/l。,吸入气温度32-37度,相对湿度100%,24小时湿化液量至少250ml,气道的湿化正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。,25,判断湿化效果的标准,湿化满意,分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。,湿化不足,分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。,湿化过度,分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。,判断湿化效果的标准,26,