重症术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病员的术后护理,宜宾市第二人民医院ICU 钟惠,危重病员的术后护理宜宾市第二人民医院ICU 钟惠,1,主要内容,危重病员术后监测,循环系统血流动力学监护,呼吸系统的监护,水电解质及酸碱平衡监护,术后管道监护,危重病员术后护理,术后气道的护理,术后病情观察,术后镇静镇痛的护理,术后危重病员基础护理,术后危重病员营养支持,术后心理护理和ICU环境支持,危抢物品的保障,主要内容危重病员术后监测,2,术后循环系统血流动力学监护,动脉血压监护,无创血压监护,有创血压监护,中心静脉压监护,CVP与BP变化的临床意义,术后常见心律失常的监护,心肌缺血,恶性心律失常：快速房颤 频发室早 室速 室颤,术后循环系统血流动力学监护动脉血压监护,3,附：CVP与BP变化的临床意义,中心静脉压,血压,原因,处理原则,低,低,有效血容量不足,补充血容量,低,正常,血容量相对不足,适当输液,高,低,心功能不全,减慢输液，用强心药,正常,低,心功不全或血容量相对不足,补液实验后用药,高,正常,容量负荷过重或右心衰,使用强心与利尿药,附：CVP与BP变化的临床意义中心静脉压血压原因处理原则低低,4,呼吸系统的监护,机械通气患者常规进行呼吸力学监测,胸肺顺应性、气道阻力、气道压力,呼吸频率和模式监护:频率、节律、动度,常规SPO,2,监护,动态血气分析指标：PH值、 PaCO,2、,PaO,2、,SaO,2、,BE 、HCO,3,-,呼吸系统的监护机械通气患者常规进行呼吸力学监测,5,术后水电解质及酸碱平衡监护,体液与容量不足的监护,术前体液渗出丢失，休克病员的神经、体液代偿,术中失血,电解质的监护,术后常见低钠血症的观察,低钾血症的观察,高钾血症的观察,低钙血症的观察,术后水电解质及酸碱平衡监护体液与容量不足的监护,6,术后管道监护,气道管理,静脉管道,引流管的评估,引流液的观测、计量和分析,排泄物、呕吐物、渗出物的观测,引流物、排泄物、分泌物的采集,引流物的提示：颅内出血 、腹腔出血、胸腔出血、 吻合口瘘、 胆瘘 、肠瘘,术后管道监护气道管理,7,危重术后气道的护理,预防肺部并发症，防治呼吸衰竭，医护相长。,保持呼吸道通畅：拍背、吸痰、震动排痰，体位引流，膨肺治疗、呼吸练习,雾化吸入：超声、氧雾、呼吸机雾化,人工气道的管理：建立与维护、气管插管护理、气管切开护理、机械吸痰、SSD技术,预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的集束式策略,危重术后气道的护理预防肺部并发症，防治呼吸衰竭，医护相长。,8,危重病员术后观察,生命体征及意识状态的观察,常规监测：体温、脉搏、呼吸、血压变化,胸心外科：胸部体征的改变,肝胆胃肠外科：腹部体征的改变,各项体征动态结合，综合评估病情变化,神经外科：瞳孔的改变，肌力测定分级、,GLASGOW评分(颅内血肿、脑水肿、脑疝）,危重病员术后观察生命体征及意识状态的观察,9,附：Glasgow昏迷量表,睁眼反应,语言反应,动作反应,正常睁眼4分,回答正确5分,遵命动作6分,呼唤睁眼3分,回答错误4分,定痛部位5分,痛时睁眼2分,吐词不清3分,肢体回缩4分,无反应1分,有音无语2分,异常屈曲3分,无反应1分,异常直伸2分,无反应1分,附：Glasgow昏迷量表睁眼反应语言反应动作反应正常睁眼4,10,切口及伤口的观察,切口的清洁、干燥，切口分泌物,伤口愈合情况，敷料和胸腹带外固定等,引流管的护理,引流管的种类：胃肠减压，腹腔引流，胸腔引流,T,管，硬膜外、下引流，尿管，创腔引流及造瘘等,引流管的通畅、固定和引流袋的更换,引流液的量和性状,呕吐物，排泄物的观察,尿量是术后重要指标,切口及伤口的观察,11,术后输液用药的护理,输液监护,结合医嘱及病情，合理安排输液顺序,控制液体滴速，控制输液量，认真观察,应用血管活性药物时灵活调节,加强输液泵、注射泵的使用及管理,高浓度电解质药品的安全使用方法,输血监护,三查九对，认真记录,严密观察输血反应,术后输液用药的护理输液监护,12,术后病员镇静镇痛护理,危重病员术后镇静镇痛的必要性,疼痛的评估：VRS-5、长海痛尺、脸谱示意图,镇痛治疗的护理,药物疗法：阿片类药物口服，肌注，静脉注射，PCA等,非药物疗法：心理治疗，物理治疗等,镇静治疗的护理,途径：优选静脉持续输注给药,药物种类：苯二氮卓类（咪唑安定，氯羟安定，地西泮等）和丙泊酚（遗忘和抗,惊厥作用好）,镇静之前必须给予充分镇痛治疗,准确评估疼痛及意识程度：Ramsay评分，Riker镇静躁动评分,选用恰当的镇痛镇静措施,观察及处理不良反应,术后病员镇静镇痛护理危重病员术后镇静镇痛的必要性,13,镇静和躁动的主观评估,Ramsay评分是临床广泛使用的镇静评分标准,分数,描述,1,患者焦虑、躁动不安,2,患者配合，有定向力、安静,3,患者对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,镇静和躁动的主观评估Ramsay评分是临床广泛使用的镇静评分,14,术后重症病员基础护理,切实加强基础护理,口腔护理,皮肤护理,保留尿管的护理,会阴护理,术后重症病员基础护理切实加强基础护理,15,术后危重病员营养支持,危重病员肠外营养的护理,TPN及脂肪乳剂的安全使用,危重病员肠内营养支持的护理,预防喂养时的吸入性肺炎 抬高床头30-45、口腔护理,与肠内营养导管相关的皮肤护理 每天评估、妥善固定,腹泻,预防营养管阻塞 持续管喂每34小时冲管，温水2030ml。,检查喂养后胃潴留量 超过150ml停止管喂,术后危重病员营养支持危重病员肠外营养的护理,16,术后心理护理和ICU环境支持,危重病员心理护理,加强护患沟通，多种方式沟通,社会及家属的支持,预防ICU综合征,环境支持,物理环境：病房硬件设计，温湿度，声音，光源等,术后病员的休息与睡眠,病房的消毒与感染控制,术后心理护理和ICU环境支持危重病员心理护理,17,危抢物品的保障,抢救器材的准备,药品四定物品一专的原则,即拿即用,抢救药品的准备,抢救车与抢救盘的配备，预防多起同时抢救,抢救人员的充分保障,危抢物品的保障抢救器材的准备,18,宜宾市第二人民医院ICU自建科以来总共收治术后危重病员 例，其中抢救成功 例，抢救成功率 。,宜宾市第二人民医院ICU自建科以来总共收治术后危重病员 例,19,谢谢聆听,谢谢聆听,20,