支气管扩张的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管扩张症,brochiectasis,支气管扩张症 brochiectasis,1,定义,支气管及周围肺组织的,慢性炎症,导致支气管壁的损坏,扩张和变形,定义 支气管及周围肺组织的慢性炎症,2,病因和发病机理,一、感染和阻塞,支气管感染,支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩分泌物长期积存支气管内 炎症和破坏加重支气管扩张。,病因和发病机理 一、感染和阻塞,3,支气管阻塞感染管壁破坏继发性支气管扩张。,支气管扩张的护理课件,4,二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：,肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉支气管管腔扩张。,5,三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。,三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。,6,病理形态：柱状、囊柱状、囊状,柱状最常见（60%）,囊柱状25%,囊状10%,病理,病理形态：柱状、囊柱状、囊状 病理,7,好发部位：,下叶多于上叶,左侧多于右侧，原因：,左下支气管较右下更细长。,与大气管的角度较大。,受心脏压迫。,好发部位：,8,右肺中叶：中叶综合症,右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压引流不畅感染内膜管壁破坏扩张,右肺中叶：中叶综合症,9,好发部位,下叶,犹以左下叶最多,左舌叶,右中叶,上叶少见,肺结核,干性支气管扩张,好发部位 下叶,10,支气管扩张的护理课件,11,病理,支气管管壁破坏,柱状扩张,囊状扩张,病理 支气管管壁破坏,12,临床表现,慢性病程,（一）,症状,（1）,慢性咳嗽,大量脓痰，分层特征,上层：,泡沫样痰，下悬脓性成分,中层：,混浊粘液样成份,下层：,坏死组织沉淀物,临床表现 慢性病程 （一）症状,13,临床表现2,（2）,反复咯血,痰中带血,小量咯血,大量咯血,干性支气管扩张,（3）,反复肺部感染,（4）,慢性感染中毒症状,临床表现2 （2）反复咯血,14,（二）,体征,（1）,早期,无症状,炎症体征,固定持久的局限性粗湿,啰,音,（2）,后期,肺气肿、 发绀、,杵状指,营养状态,（二）体征 （1）早期,15,实验室及辅助检查,一、影像学检查,确诊依据,X-Ray,纹理增多、紊乱,卷发影,支气管造影,肺CT扫描,实验室及辅助检查 一、影像学检查,16,支气管扩张的护理课件,17,支气管造影正位,支气管造影正位,18,支气管扩张的护理课件,19,支气管扩张的护理课件,20,支气管扩张的护理课件,21,支气管扩张的护理课件,22,支气管扩张的护理课件,23,实验室及辅助检查2,二、纤维支气管镜检查,1.诊断,出血部位、原因,2.取痰标本,借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断,3.治疗,实验室及辅助检查2二、纤维支气管镜检查 1.诊断,24,实验室及辅助检查3,三、其他,血常规,痰微生物检查,咳痰送检,纤支镜+保护毛刷取痰,经环甲膜穿刺取痰,经皮细针穿刺取痰,肺功能和血气分析,阻塞性通气功能障碍,低氧血症,高碳酸血症,实验室及辅助检查3三、其他,25,支气管扩张的护理课件,26,诊断要点,反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。,诊断要点反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿,27,治疗,一、 原则,控制感染,促进痰液引流,处理咯血,手术切除,治疗,28,治疗,（1）,控制感染：,选择有效抗菌素,经验/药敏,院内/院外,（2）,保持呼吸道的通畅,体位引流,祛痰药物,支气管舒张药,纤维支气管镜吸痰,治疗（1）控制感染：,29,体位引流（重力引流）,P34,1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后,禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者,2.准备(,引流前15分钟医嘱支气管扩张剂),解释,沟通,确定体位,3.病变处于高处,引流支气管开口向下,体位引流（重力引流）P341.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘,30,4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行,5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成,6、引流过程中应有护士/家人协助进行,7、观察病情.疗效.记录,4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进,31,体位引流,体位引流,32,体位引流,体位引流,33,体位引流,体位引流,34,指征,反复感染或大量咯血,病变范围不超过两个肺叶,术前明确出血的部位,全身及心肺功能良好,（3）手术治疗,指征（3）手术治疗,35,（4）咯血治疗,中-大量咯血：,药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏,纤维支气管镜及球囊止血,支气管动脉栓塞,手术,（4）咯血治疗,36,常用护理诊断、措施及依据,1清理呼吸道无效,(1)休息和环境 卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。,常用护理诊断、措施及依据,37,(2)饮食护理,高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。,保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。,每天饮水1500ml以上。,(2)饮食护理,38,(3)避免诱因,戒烟,避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所,避免呼吸道感染,支气管扩张的护理课件,39,(4)病情观察,咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。,咯血及窒息；,发热、消瘦、贫血。,(4)病情观察,40,2.有窒息的危险,与痰多、粘稠、大咯血有关。,（1）对出血量进行估计,500ml/24h（300ml/次）大量咯血,2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血有关。,41,（2）判断有无窒息发生的可能,窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。,窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。,支气管扩张的护理课件,42,窒息发生的应急处理程序:,给病人合适的体位(倒立/头低脚高位),通知其他医护人员,轻拍病人的背部,清除口、咽喉、鼻腔内血块,吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械,窒息发生的应急处理程序:,43,（3）其他护理措施,）缓解紧张情绪,）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应,）少量中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。,支气管扩张的护理课件,44,）体位安置:,清醒：半卧位/患侧卧,意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧,）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察,）体位安置:,45,其他护理诊断,1营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。,2焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。,3有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。,46,保健指导,1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。,保健指导,47,2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。,2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止,48,3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。,4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,49,5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。,5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、,50,6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生,51,复习题,一、,名词解释,1.,干性支气管扩张,2.,体位引流,复习题,52,答案,1.,部分支扩病人无慢性咳嗽、大量浓痰等典型症状，仅有反复咯血，临床称之为“干 性 支气管扩张”，,2.,病人通过调整体位，使病变在上，引流的支气管开口向下，使痰液顺势流出,。,答案,53,二、,单选题,1.,支气管扩张的诊断依据是,A .,胸部,X,线检查,B.,纤维支气管镜检查,C.,痰培养,D.,支气管造影,2,大咯血首选的止血药物为,A.,止血敏,B.,止血定,C.6,氨基己酸,D.,垂体后叶素,3,支气管扩张体征是,A .,干性罗音,B.,哮鸣音,C.,局限性持久性湿罗音,D.,胸膜摩擦音,二、单选题,54,小 结,儿童、青年起病，慢性病程,反复咳嗽、咳脓痰和（或）咯血,患侧肺野固定的粗湿罗音,胸部影像学,治疗：呼吸道引流、控制感染、,处理咯血、手术,小 结儿童、青年起病，慢性病程,55,谢 谢！,谢 谢！,56,