支气管镜在ICU的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,岳阳市二医院,支纤镜在ICU的应用,岳阳市二医院支纤镜在ICU的应用,1,支纤镜在ICU的应用,一、建立人工气道,二、治疗肺部感染,三、治疗肺不张,四、重症哮喘,五、钳取气道异物,六、治疗咯血,支纤镜在ICU的应用一、建立人工气道,2,一、建立人工气道,适应征：,1、建立经鼻气管插管,2、困难插管,3、颈椎损伤,4、颌面部畸形,5、引导双腔气管插管,一、建立人工气道适应征：,3,一、建立人工气道,不适用于紧急插管,不适用于口腔有大量分泌物、呕吐物的患者，因为视野易模糊不清,一、建立人工气道不适用于紧急插管,4,一、建立人工气道,操作步骤,1、选择通畅鼻腔，收缩鼻粘膜，局部麻醉,2、润滑导管,3、将导管经鼻插入口腔,4、润滑纤支镜，经导管放入纤支镜,5、纤支镜进入声门下,6、沿支纤镜送导管入气管,7、确定位置后退镜,一、建立人工气道操作步骤,5,二、治疗严重肺部感染,1、应用纤支镜采集痰标本进行病原学检查，标本污染可能性减少，正确指导临床治疗。,2、明确感染原因，如是否返流,3、清除分泌物，加快感染吸收,4、局部用药,二、治疗严重肺部感染1、应用纤支镜采集痰标本进行病原学检查，,6,二、治疗严重肺部感染,局部灌洗用药：,将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下操作。,二、治疗严重肺部感染局部灌洗用药：,7,三、治疗肺不张,1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸腔积液压迫等,2、治疗：主要用于痰栓、血痂堵塞所致肺不张和炎症引起的肺不张,三、治疗肺不张1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸腔积液压迫,8,三、治疗肺不张,操作方法,1.按支气管镜常规操作,2.吸引痰痂、血凝块,3.注入37C生理盐水，每次1020ml,4.吸引(100-200mmHg),5.配以活检钳钳夹,三、治疗肺不张操作方法,9,四、治疗,重症哮喘,常规治疗不能缓解病情，如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应进行肺泡灌洗治疗。,由于灌洗液注入，可发生暂时性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加重低氧血症。因此BAL应在机械通气条件下进行。,四、治疗重症哮喘 常规治疗不能缓解病情，如考虑有气道痰,10,五、经纤支镜钳取异物,方法：,1、常规麻醉,2、经鼻、经口插入支气管镜,经气管插管插入支气管镜,3、钳取方法：选择合适的异物钳,五、经纤支镜钳取异物方法：,11,注意事项,1、防止伤及气道,2、幼儿或较大异物应气管插管,3、防止将异物推至下气道,4、宜早取出,五、经纤支镜钳取异物,注意事项五、经纤支镜钳取异物,12,六、治疗咯血,方法：,1、局部灌注冰盐水20-50ml，30-60s后吸出，必要时可重复，总量100-500ml,2、局部应用血管收缩剂：肾上腺素（1/10000),3、,局部应用,凝血药：,凝血酶,（1000U/ml）每次5-10ml。适用于中小量咯血。也可用立止血2-6ku,六、治疗咯血 方法：,13,支纤镜操作注意事项（1）,仔细阅片,治疗前吸纯氧，潮气量增加30。,充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml,根据病情考虑术前用药,避免进镜时刮擦支气管壁,避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜,气管导管内径至少7.5mm。,机械通气病人尽量采用三通接头。,支纤镜操作注意事项（1）仔细阅片,14,支纤镜操作注意事项（2）,先进正常或病变较轻一侧。,不要在主支气管灌洗,避免持续抽吸,进入段或亚段尽量避免抽吸,不要顶着粘膜抽吸,每次灌洗10-20ml，总量不超过250ml。,术中严密监测心电、SPO2.,支纤镜操作注意事项（2）先进正常或病变较轻一侧。,15,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录,支气管镜检查的镇静和麻醉,1如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。推荐咪唑安定，具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5 10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为11.5mg，也在操作前510 min给药；根据需要可追加051 mg，但总量不宜超过35mg。B),支气管镜应用指南(2008年版) 摘录支气管镜检查的镇静和麻,16,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录,支气管镜检查的镇静和麻醉,2行鼻部麻醉时，2利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。,3行咽喉部麻醉时，2 4的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。C,4经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在82 mgkg (按体重70kg的患者计算，2的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。B),支气管镜应用指南(2008年版) 摘录支气管镜检查的镇静和麻,17,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录,重症监护室的支气管镜检查,1重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的可弯曲支气管镜设备。C,2应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的并发症发生率高于一般患者。,3支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测。,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录 重症监护室的支气管镜,18,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录,重症监护室的支气管镜检查,4对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸人氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管等)，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合。B),5有以下情况的患者操作风险较大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP14cmH20、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3) 血小板20X109L； (4)气管套管直径75 mm。C,支气管镜应用指南(2008年版) 摘录 重症监护室的支气管镜,19,