危急值报告制度课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,2013.6,危急值报告制度,2013.6 危急值报告制度,1,放射科危急值报告范围,中枢神经系统,严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期,颅脑CT或MR扫描诊断为颅内畸形大面积脑梗死,脑出血或脑梗塞复查，出血或梗塞程度加重,骨骼系统,放射科危急值报告范围中枢神经系统,2,呼吸系统：,气管异物,气胸肺压缩达到50%或以上张力性气胸、血气胸,呼吸系统：,3,消化系统,气腹,急性肠梗阻,畸形出血坏死性胰腺炎,肝脾胰肾胸腔脏器急性出血,消化系统,4,循环系统：急性主动脉夹层,颌面五官：颅底骨折,骨骼系统：可能危及生命的全身多处、多发骨折,循环系统：急性主动脉夹层,5,超声科危急值报告范围,肝脾破裂、心包填塞、夹层动脉瘤,急性二尖瓣腱索断裂,心脏人工瓣膜急性机械性故障或严重瓣周漏,胸腔出血,急性腹腔出血,睾丸扭转,静脉栓塞,胎盘早剥,胎儿心跳停止,超声科危急值报告范围肝脾破裂、心包填塞、夹层动脉瘤,6,心电图危急值报告范围,急性心肌梗塞,严重心律失常,活动平板试验出现典型心绞痛,24H动态心电图出现都行停泊3秒以上,尖端扭转性室性心动过速或室速大于5秒心室扑动,心室颤动、几乎完全及III度房室传导阻滞,心电图危急值报告范围急性心肌梗塞,7,内镜危急值报告范围,消化内科：,食管或胃底重度静脉曲张/明显出血点/红色征阳性/活动性出血；,胃血管畸形、消化性溃疡引起出血,巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；,食管、胃恶性肿瘤,上消化道异物,食管气管瘘,内镜危急值报告范围消化内科：,8,呼吸内科,镜中大咯血,气胸,严重心律失常,呼吸道异物窒息,呼吸内科,9,耳鼻喉科,呼吸困难,窒息,大出血,耳鼻喉科,10,病理科危急值报告范围,冰冻诊断与常规切片诊断结果不一致或有争议，对治疗方案的选择有影响时；,病例检查结果所没有预料的恶性病变；,首次病例诊断报告发出后，与临床诊断不符，经重新取材、免疫组化及科内病例讨论后，需重新修改病例诊断报告，或经院外会诊与原诊断意见不一致的病例，对治疗方案的选择有影响时。,病理科危急值报告范围冰冻诊断与常规切片诊断结果不一致或有争议,11,药物浓度危急值报告范围,环孢菌素（CSA）谷值350ng/ml,普乐可复（FK506）谷值20ng/ml,药物浓度危急值报告范围环孢菌素（CSA）谷值350ng/m,12,多重耐药菌危急值报告范围,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱,内酰胺酶阳性耐药菌（ESBL+）,多重耐药鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,（MDR/PDR-PA）,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）,多重耐药结核分枝杆菌,多重耐药菌危急值报告范围耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,13,（一）生命体征,体温：T38.5，或 T38.0（有抽搐史的患儿）,血氧含量90%,血压：高于或低于下面标准20%时，,年龄1岁SBP（mmHg）,=月龄2+80；,舒张压为收缩压的2/3,临床护理危急值,（一）生命体征临床护理危急值,14,危急值报告制度课件,15,自主呼吸停止,呼吸急、促、不规则，明显三凹征，反常呼吸、点头呼吸、潮式呼吸呼吸困难等呼衰表现,突发的呼吸频率增快或减慢（呼吸60次/分或R减至8-10次/分）；,紫绀SpO,2,降低到80%以下或进行性下降,突发胸痛,吸痰发现胃内异物,气管插管脱出,呼吸系统,自主呼吸停止呼吸系统,16,引流管脱出；胸腔闭式引流漏气或水柱波动不明显,引流量突然增加或引流150ml/HR或性状改变,新增腹膜刺激征,腹围快速增加或腹胀加重,胃管引流液由非血性变成血性,伤口裂开或敷料有大量液体渗出,深静脉穿刺处红肿、化脓或静脉导管脱出,外科情况,引流管脱出；胸腔闭式引流漏气或水柱波动不明显外科情况,17,心跳骤停,急性心力衰竭：心动过速，呼吸困难，肝肿大,婴儿HR 180次/分， R60次/分；,幼儿HR160次/分，R50次/分；,儿童HR120次/分，R40次/分,（除哭闹，发热，缺氧等引起）,肝肿大，达到肋缘下3cm(正常2-3cm),或短时间 内进行性增大1.5cm以上,24小时体重突增200-300g为水肿指征，多在面部,突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰,皮肤紫绀,循环系统,心跳骤停循环系统,18,突发呕血、黑便,腹痛、腹胀加重,腹泻频繁，量多，呈柏油样或水样,剧烈呕吐,肠鸣音减弱或消失,（五）消化系统,突发呕血、黑便（五）消化系统,19,（六）泌尿系统,尿量1ml/kg.h(大于5岁)，0.5ml/kg.h（小于5岁）血性或酱油样,怀疑尿管堵塞,尿道口分泌物呈血性、脓性，尿道口痛,急性水肿，平卧加重,呼吸急促,氮质血症：恶心，厌食，呕吐，乏力,（六）泌尿系统尿量1ml/kg.h(大于5岁)，0.5ml,20,（七）神经系统,剧烈头痛,婴儿：烦躁不安，尖叫哭闹，拍打头部,喷射性呕吐,新发瞳孔直径5mm或双侧不等大，对光发射消失或迟钝,新发的意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄,抽搐（新出现或频繁出现）,头颅改变：前囟膨隆，头围增大，骨缝裂开,肌张力增高,（七）神经系统剧烈头痛,21,（八）危急值报告制度,接到检验医技部门电话报告危急值时，接听电话者要核实数值，并登记在危急值报告登记本上，需5分钟内立即通知主管医生，并记录报告的时间和内容，双方签名确认。,实验室,“,危急值,”,指标包括：血钾、血钠、血糖、血气分析、胃液潜血、大便潜血、血培养等结果。如发现相关指标数值与临床症状不吻合时，应及时与医生沟通，配合做好相应的处理措施。如抽血标本送“即复”时，抽血方法要正确和放置在指定位置，立即通知配送部人员送检，15-30分钟后检查标本是否已经收走。,当患者生命体征参数指标出现危急现象，护士应立即报告医生，请医生立即诊视病人。,临床,“,危急值,”,指标包括：神志、瞳孔、体温、心率、呼吸频率及节律、血压、尿量、呼吸机及监护仪器报警、人工气道脱管或移位、皮肤安全等。,护士发现患者出现临床,“,危急值,”,，要配合医生采取相应处理措施，在护理记录内体现,“,危急值,”,及处理措施与效果跟进。,（八）危急值报告制度,22,（九）危急值报告流程,检验及医技部门打电话报告,医务人员接到,“,危急值,”,电话，复述一遍结果。,记录报告的时间（精确到分钟）、床号、患者姓名、检查结果、报告者姓名、报告接收人员姓名 。,立即将检验结果报告值班医生（或上级医生）,接到报告的医生在危急值报告本上确认签字。,医师接获临床检验,“,危急值,”,报告后，应对,“,危急值,”,报告进行分析和评估。医生在结果与处理栏目中填写。,责任护士配合医生进行（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）治疗措施，并在护理记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）,（九）危急值报告流程,23,危急值制度落实检查评价,病区有危急值报告制度，有结合本病区疾病特点的临床危急值指标，有对护士进行培训及记录,医技部门危急值登记规范。,出现临床危急值时及时报告医师并追踪处理,暂时不作处理，要详细交班，有记录,询问护士，回答执行危急值报告制度与病区提供的现行规定相一致,询问护士，回答临床危急值指标与病区提供的现行规定相一致,病区护士长、组长对危急值报告制度的落实进行检查、反馈、改进，有记录,危急值制度落实检查评价病区有危急值报告制度，有结合本病区疾病,24,危急值登记本,危急值登记本,25,Page,26,Page 26,26,Page,27,谢谢！,Page 27谢谢！,27,