暴发性胰腺炎病例汇报课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从重症急性胰腺炎（暴发性胰腺炎）一例,感受指南变化,浙江中医药大学附属第一医院,普通外科,金丽明,从重症急性胰腺炎（暴发性胰腺炎）一例感受指南变化浙江中医药大,【,一般资料,】,性别：,男，,年龄：,35,岁，,体重,：,80kg,，,既往：健康。,【一般资料】 性别：男，,中上腹胀痛,15,小时,【,主诉,】,中上腹胀痛15小时【主诉】,患者于,15,小时前在进食油腻食物后出现中上腹胀痛，呈持续性、阵发性加重，向腰背部放射，伴有恶心、无呕吐、伴肛门排气排便停止，无畏寒发热、无皮肤巩膜发黄，无腹痛、无腹泻、黑便等症状，遂来院急诊，,查血常规：,WBC 18.4*109/L,NE% 76.3%,Hb 234g/L,，血,AMY 420,/L,，,LPS 740U/L,；腹部,CT,示：胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎。,予以抑酸、补液等治疗后，腹部胀痛未缓解而收住,入院,。,【,现病史,】,患者于15小时前在进食油腻食物后出现中上腹胀痛,【,体格检查,】,：,T 37,P 119,次,/,分,R 19,次,/,分,Bp 138/70mmHg,神清，精神软，痛苦貌，体型偏胖，皮肤巩膜无黄染，腹部稍膨隆，,无皮肤淤紫，,中上腹压痛伴腹肌紧张，无反跳痛,，,肝脾触诊不满意，肠鸣音减弱，约,1-2,次,/,分，音调弱。移动性浊音（,-,），,肾叩痛（,-,）,双下肢无水肿，,病理征未引出,。,【体格检查】：T 37 P 119次/分 R 19次/分,【,实验室检查,】,2,月,11,日,血常规示,：,WBC 18.4*109/L, NE% 76.3%, Hb 234g/l,，血,AMY 420,/L,，,LPS 740U/L,。,【实验室检查】2月11日 血常规示：WBC 18.4*109,【,治疗过程,】,大量胸腔积液,【治疗过程】大量胸腔积液,【,影像学检查,】,：,腹部,CT,示：,1,、胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎，,CTSI,评分为,3,分,。,【影像学检查】：,【,治疗经过,】,以监护，抑制胰液分泌,、抗,炎,、,抑酸及液体复苏、脏器支持,等,治疗。,2,月,11,日下午,出现,嗜睡、烦渴、腹痛、腹胀，伴呼吸急促，心率增快，转,ICU,治疗。,2,月,12,日出现,严重气促，,HR,R,诊断为：,SAP,并,ARDS,，,开始血液,滤过,(HDF),及气管插管，呼吸机械通气。,【治疗经过】以监护，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液体复苏、脏器,【,治疗经过,】,2,月,12,日复查,腹部,CT,示,胰腺及周围组织改变，,CTSI,评分,10,分。,生化,示,：,AST1331U/L, AMY810U/L, LPS 435U/L,TG112.5mmol/L, TCh31mmol/L, Ca1.99mmol/L,血气分析,:,PH 7.28 PO2 87mmHg PCO2 26.4mmHg BEecf 14.5mmol/L, H2CO3 12.4mmol/L,【治疗经过】2月12日复查腹部CT示胰腺及周围组织改变，CT,【,治疗经过,】,2,月,13,日,出现,腹压增高,达,45cmH,2,O,，诊断为,级,腹腔间隔综合,征,，急诊行腹腔减压,、腹膜后减压、,胰腺包膜,松解术,+,空肠造瘘术,。术后继续给予气管插管，呼吸机械通气,HDF,，同时予以禁食、胃肠减压、中药灌肠、引流管冲洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌,等,治疗。并早期进行,TPN,营养支持,。,【治疗经过】 2月13日出现腹压增高达45cmH2O，诊,【,治疗经过,（,术中所见,）,】,腹腔内大量暗褐色液体约,2200ml,，大网膜、 肠系膜和肠壁上大量粟粒样皂化斑，部分肠管暗红色缺血性改变。,胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色坏死样改变，胰床和后腹膜亦呈灰白色改变。,【治疗经过（术中所见）】,【,治疗经过,】,2,月,17,日、,2,月,21,日分别行切口清创,+,腹腔冲洗,+,无菌,3L,袋临时关腹术。,2,月,23,日,、,3,月,3,日,、,3,月,17,日和,4,月,13,日,分别再次行胰腺坏死清除和后腹膜脓肿引流术。,【治疗经过】2月17日、2月21日分别行切口清创+腹腔冲洗,【,治疗经过,】,2,月,24,日,开始,肠内营养,（,13d,）,。,3,月,26,日,开始,逐渐改,全肠内营养,，,患者病情逐日恢复、对照,CT,示,腹腔及后腹膜脓肿逐渐吸收，遂拔除腹腔引流管，停用抗生素，逐步过度到经口饮食。,历经大小,7,次手术后，第,117,天后痊愈出院。,【治疗经过】2月24日开始肠内营养（13d）。3月26日开,【,实验室检查（,BRt,动态趋势）,】,【实验室检查（BRt动态趋势）】,【,物理检查指标,（部分）,】,【物理检查指标（部分）】,【,实验室检查,（部分生化指标）,】,【实验室检查（部分生化指标）】,【,前后,CT,对照,】,2,月,12,日,3,月,9,日,3,月,2,日,4,月,10,日,【前后CT对照】2月12日3月9日3月2日4月10日,【,组织学检查,（第一次术后）,】,符合胰腺出血、坏死表现。,可见大量出血坏死组织、脂肪坏死组织，中性粒细胞浸润等。,【组织学检查（第一次术后）】,【,组织学检查,（第六次术后）,】,后腹膜纤维组织中大量淋巴细胞，浆细胞和中性粒细胞浸润，伴多核巨细胞反应。另见大量出血坏死组织。,【组织学检查（第六次术后）】,【,救治成功的关键,】,ICU,监护（,心肺肾,保护）,基础治疗,并发症的处置,【救治成功的关键】ICU监护（心肺肾保护）,【,救治成功的关键,】,营养支持（,肠道功能,保护）,外科干预,的时机,综合治疗措施,【救治成功的关键】营养支持（肠道功能保护）,ICU,过渡,ICU过渡,How should ACS be treated,？,How should ACS be treated？,何时进食问题,Clin Nutr 2007;26:758-63,.,J Clin Gastroenterol 2010;44:517-22,.,Pancreas 2010;39:1088-92,.,何时进食问题Clin Nutr 2007;26:758-63,外科干预措施与时机,外科干预措施与时机,暴发性胰腺炎病例汇报课件,Thank you for,your attention,Thank you for,大数据时代启示,所有患者信息,规范,录入,完善,所有病例资料,存储和数据的,获取,大数据时代启示所有患者信息规范录入,