变态心理学神经症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/11/27 Tuesday,#,1,第十一章 神经症,1第十一章 神经症,2,第十一章 神经症,神经症是对一组精神障碍的总称。,主要表现为,焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。,2第十一章 神经症神经症是对一组精神障碍的总称。,3,1.,通常与不良的社会心理因素有关,2.,感到不能控制自认为应该被控制的心理活动,3.,一般能适应社会,4.,感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整,特征,31.通常与不良的社会心理因素有关特征,4,一、恐怖症,定义：接触到特定事物或处境时具有的,强烈的,恐惧情绪，患者采取回避行为，并有,焦虑,症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。,（一）致病因素,1,、生物学因素：,5-HT,系统和去甲肾上腺素系统,2,、心理社会因素,（,1,）心理分析理论：是对抗焦虑的防御反应,(,无意识的本我冲动,),（,2,）行为理论：经过条件反射建立,（,3,）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险性,4一、恐怖症 定义：接触到特定事物或处境时具,5,（二）临床表现,1,、广场恐怖症,2,、社交恐怖症,3,、特殊恐怖症,（三）恐怖症的治疗,1,、心理治疗,：,行为治疗,2,、药物治疗,：,辅助治疗,5（二）临床表现,6,1,、广场恐怖症,不仅包括害怕开放空间，害怕离家，也包括害怕置身于人群拥挤的场合等。,临床表现：,1.恐惧症状,2.恐惧均在特定情境中发生,3.,回避行为,61、广场恐怖症,7,2,、社交恐怖症,：,表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。,临床表现：,1.,害怕社交场合,2.,躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。,3.,预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。,7 2、社交恐怖症： 表现为对一种或多种人际处,8,诊断标准：,1.,对某种或多种社交场合有明显而持久的恐惧,2.,几乎不可避免地促发焦虑，甚至引起惊恐发作。,3.,认识到（只限成人）自己的恐惧是过度和不合理的。,4.,回避、预期性焦虑或者痛苦明显影响了个体生活和机能健康。,8诊断标准：1.对某种或多种社交场合有明显而持久的恐惧,9,社交恐惧症的病因：,1.,遗传因素：社会性抑制的生物学倾向,2.,认知歪曲：对自己的不合理信念，对于他人和人际关系的不合理信念,3.,回避型人格障碍,4.,处境因素和人格特性二者的交互作用的结果,9社交恐惧症的病因：1.遗传因素：社会性抑制的生物学倾向,10,对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。如恐高症、恐血症等。,10%11.3%,，女性多于男性。,临床表现：,恐惧程度。恐惧焦虑程度与两种因素有关：,一是与恐惧刺激接近程度有关；,二是逃离恐惧刺激的难易程度有关。,3,、特殊恐怖症,（单纯恐惧症）,10 对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现,11,诊断标准：,1,、由特定事物或情境引起明显而持久的、过度的或是不合理的恐惧，并至少持续,6,个月以上。,2,、当暴露于恐惧事物或情境中时，会立刻引发焦虑或恐惧反应。,3,、能认识到恐惧是过度的、不合理的，或对出现恐惧产生明显的紧张。,4,、回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或,紧张状态下忍受它。,11诊断标准： 1、由特定事物或情境引起明显而持,12,特殊恐怖症,的原因,1.,遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧症确实存在着独特的遗传作用。如血液,伤害,注射型恐惧症。,2.,心理社会因素：,（,1,）创伤型事件 （,2,）替代习得的恐惧,（,3,）不良的信息传递 （,4,）过度担心,12特殊恐怖症的原因1.遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些,13,相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧，也都是表现出对这些场所和活动的回避。,区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦虑严重程度上仍然存在明显的区别。,社交,广场,场所,社交场合，如会议、晚会、朋友聚会；或与人接触,人多的场所，如商场、超市、各种公共交通工具；或一人独处,害怕的原因,害怕在这些场合进行某种行为，怕别人看到的丑态或认为他愚蠢,害怕难以逃离或得不到帮助，也害怕自己会失去控制或晕倒。,焦虑的严重程度,中等或强烈,完全或有限症状惊恐发作,社交恐怖症与广场恐怖症异同点？,13相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧，也都是表现出对,14,恐怖症的治疗,1.,心理治疗：,行为治疗：系统脱敏、暴露疗法,认知领悟疗法：,2.,药物治疗,起到辅助治疗的作用,14恐怖症的治疗1. 心理治疗：2. 药物治疗,15,简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生于各种焦虑障碍如惊恐障碍、广场恐怖症、社交恐惧症等。,二 惊恐障碍,15 简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和,16,（一）致病因素,1,、生物学因素,生物化学物质紊乱；神经生物学；遗传因素；,2,、心理社会因素,行为主义观点；认知模型,（二）临床表现,1.,突然产生，在,10,分钟左右达到症状高峰，不知道自己恐惧的由来。同时伴有许多机型发作的躯体症状。,2.,发作的频率和严重程度会有所波动。,16,17,1.,心理治疗,认知疗法、行为治疗,2.,药物治疗：,惊恐障碍的治疗,171. 心理治疗惊恐障碍的治疗,18,三、,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的,担心,，患者因难以忍受却无法控制这种不安而感到痛苦。,18三、广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍是一种以,19,1,、生物学因素：,遗传（染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；,大脑边缘系统化,GABA,能系统功能低下；,2,、心理社会因素,心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突。,行为理论：条件发射形成,认知心理学：认知模式,（一）致病因素,191、生物学因素：（一）致病因素,20,（二）临床表现,1.,持续存在的过度焦虑和担忧：经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼,2.,运动性不安,3.,躯体症状：自主神经功能紊乱,20（二）临床表现,21,（,四,）,广泛性焦虑,的治疗,1,、心理治疗：,行为治疗（暴露疗法、行为阻止法）；,认知治疗,；放松训练,2,、药物治疗,21（四）广泛性焦虑的治疗,22,四、强迫症,强迫症,（强迫,-,冲动习性障碍）：,是以不能为主观意志所克制、反复出现的观念、意向和行为为临床特征，患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。,22四、强迫症强迫症（强迫-冲动习性障碍）：,23,（一）致病因素,1,、生物学因素,遗传因素；脑组织结构因素。,2,、心理社会因素,人格因素,心理动力因素,认知行为因素,23（一）致病因素1、生物学因素,24,（,1,）人格因素：,2/3,强迫症患者病前具有一定程度的强迫性人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点，其特征为拘谨、犹豫、节俭谨慎细心、过份注意细节、好思索要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。,（,2,）心理动力因素：心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。,（,3,）行为主义：学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。,（,4,）认知行为因素：认知失调，常常对正常人不在意的信息过分主义，反复思考又使焦虑增加，由此形成恶性循环。,24 （1）人格因素：2/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫,25,（二）临床表现,强迫症多起病于青少年期或成年早期。,1,、强迫观念：,强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 特点是“闯入性和不适性”。,（,1,）强迫思维,强迫性穷思竭虑： 强迫怀疑： 强迫联想：,强迫对立思维， 强迫性回忆，,（,2,）强迫情绪,（,3,）强迫意向,25（二）临床表现 强迫症多起病于青少年期或成年早期。,26,2,、强迫行为,（,1,）强迫洗涤,（,2,）强迫检查,（,3,）对抗性或控制性强迫行为,262、强迫行为,27,（三）,诊断要点,不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。,患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。,患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。,病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。,排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。,27（三）诊断要点不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴,28,（,四,）强迫症的治疗,1,、心理治疗：,心理分析、行为治疗,认知治疗,2,、药物治疗,28（四）强迫症的治疗,29,五、躯体形式障碍,一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或至少有理由怀疑与心理因素密切相关的精神障碍,躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。,29五、躯体形式障碍 一类以各种躯体症状为其主要临床表,30,躯体化障碍,未分化躯体形式障碍,疑病症,持续性躯体形式疼痛障碍,躯体形式自主神经紊乱,临床表现,30躯体化障碍临床表现,31,心理治疗为主，药物治疗为辅,躯体形式障碍的治疗,31心理治疗为主，药物治疗为辅躯体形式障碍的治疗,32,一种以神经易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。,这些症状不是继发于躯体疾病、闹气质性病变或其他心理障碍，但病前可存在长期情绪紧张和疲劳的应激因素。,神经衰弱,32一种以神经易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼,33,六、神经衰弱,（一）致病因素,巴甫洛夫：大脑内抑制过程的弱化,我国：神经系统功能过度紧张,（二）临床表现,1,、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,2,、,情绪症状,3,、心理生理障碍,33六、神经衰弱（一）致病因素,34,心理、药物,生物反馈治疗、音乐治疗、森田疗法,神经衰弱的治疗,34心理、药物神经衰弱的治疗,