核心相关护理制度(10)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,核心护理制度,核心护理制度,查对制度,护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对，防止过失事故的发生。,服药、注射、输液查对制度,1.,必须严格执行,三查七对,。,三查,:,操作前查、操作中查、操作后查。,七对,:,床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。,十对：年龄、有效期、住院号或门诊流水号,护理信息化下如何查对患者身份,清醒患者：,表达不清楚或不能表达的患者,姓名：让患者口述姓名,住院号：利用,PDA,扫描患者腕带，识别住院号,姓名：有陪护者陪护报姓名,无陪护者查看腕带,住院号：非,PDA,扫描，查看患者腕带，识别住院号,服药、注射、输液查对制度,2.备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。,3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。,4.易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,5.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。,三、医 嘱 查 对 制 度,1.转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。,2.临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。,3.对有疑问的医嘱必须问清前方可执行。,4.无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误前方可执行，并保存用过的安瓿，经两人核对前方可丢弃。,5.当日医嘱，认真查对，执行护士负责。,6.护士长每日查对当日医嘱。,7.夜班查对当日医嘱。,8.每周大查对医嘱一次。,9.查对者须做好登记，签全名。,良好的查对习惯,熟知环节，注重细节,按照规章制度行事,善始善终,慎独,坚持三个月，养成良好习惯,护理交接班制度,1.,交接班制度是护理工作连续性的重要保证。,2.,各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守岗位， 履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。,3.交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。,4.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。,护理交接班制度,5.上一班责任护士必须在交接班前尽量完本钱班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去,。 6.早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取。之后由护士长或组长带着责任制和夜班班护士共同完成床边交接班。床边交接班要防止走过场。 7.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。,护理交接班制度,8.交班内容包括: 患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，请假、外出人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及根底护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 交接班者共同巡视检查病房是否到达清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况,护理交接班制度,。 9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。 10.交班报告本书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。,七个不交不接,七不接：,患者数不准,病情不清,床铺不洁,患者皮肤不洁：压疮,管道不通,各项治疗未完成：,BID,、,q8h,输液,物品数量不符：体温表、抢救仪器,接班：,护士站：物品,医生办：晨会听,病房：交接班观察、记录,治疗室：治疗,交班：,交班提前半小时自查：物品、治疗、交班本、病人,为下一班做准备,详细交清,分级护理制度,医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。,分级护理分为四个级别,:,特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,(,标记,:,一级护理为,红色,、二级护理为,绿色,、三级护理可,不设,标记,),分级护理制度,特级护理,1)具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理:, 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;, 重症监护患者;, 各种复杂或者大手术后的患者;, 严重创伤或大面积烧伤的患者;, 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;, 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;, 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2)护理要点:, 严密观察患者病情变化，监测生命体征;, 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;, 根据医嘱，准确测量出入量;, 根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施;, 保持患者的舒适和功能体位;, 实施床旁交接班。,(2),一级护理,1) 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理:, 病情趋向稳定的重症患者;, 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;, 生活完全不能自理且病情不稳定的患者;, 生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。,2)护理要点:, 每小时巡视患者，观察患者病情变化;, 根据患者病情，测量生命体征;, 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;, 根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施;, 提供护理相关的健康指导。,二级护理,1)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:, 病情稳定，仍需卧床的患者;, 生活局部自理的患者。,2)护理要点:, 每2小时巡视患者，观察患者病情变化;, 根据患者病情，测量生命体征;, 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;, 根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施;, 提供护理相关的健康指导。,三级护理,1)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理:, 生活完全自理且病情稳定的患者;, 生活完全自理且处于康复期的患者。,2)护理要点:, 每3小时巡视患者，观察患者病情变化;, 根据患者病情，测量生命体征;, 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;, 提供护理相关的健康指导。,如何巡视,PDA正确扫码,严密观察：意识、皮肤、管路如尿管是否通畅、胃管位置、吸氧管湿化瓶等)、仪器监护波形参数、微量泵速度,重点病人：危重、预警,注意细节:PDA振动,外出病人,护理不良事件报告制度,1在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。,2各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。,3各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。,包含内容,压疮,跌倒、坠床,管路滑脱,用药错误,医嘱错误,护理不良事件报告制度,4发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。,5发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,6发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。,7各科室应认真填写“护理不良事件报告单，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。,不管是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写?压疮报告单?。,护理不良事件报告制度,8对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。,9发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理平安情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。,10发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。,案例,医疗不良事件报告表,报告时间： 2021. 年 2 月 8 日 18 时 分 事件发生时间： 2021 年 2 月 7 日20 时 15分,科室： 神经内二 上报人： 王晓丽 患者姓名： 赵英富 年龄：84 诊断：脑梗死,不良事件经过,患者不慎将胃管拔出，值班护士抚慰患者，报告医生，取得家属及病人配合，重新置入新胃管。,事件发生对病人或家属的影响, 潜在不良事件 无伤害 轻度伤害 中度伤害 重度伤害 极重度伤害,事件可能相关因素,个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良,科室初步处理情况,抚慰患者及家属,重新置入胃管，用鼻贴固定。,给予适当约束，防止再次滑脱。,加强巡视,职能部门指导意见,1、加强管道留置患者的护理及健康宣教。,2、躁动患者予以合理约束。 由玉梅、梅喜庆,2021、2、10,持续改进措施,给予鼻贴固定,加强宣教，给予约束带。,加强巡视。,