心衰指南--ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,成都市第三人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰指南 (2),1,心衰指南 (2)1,心衰指南,心衰指南,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心衰指南-ppt课件,心衰会有什么感觉,?,限制患者日常生活能力,心衰会有什么感觉?,利尿剂, ACE,抑制剂,好比减轻货车上的货物,利尿剂, ACE 抑制剂,受体,阻滞剂,限制毛驴速度,从而节约能量,限制速度,最小,受体阻滞剂限制毛驴速度, 从而节约能量限制速度最小,地高辛,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,重要修改,醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（,NYHA ,级）的心衰患者,推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定,心脏再同步化治疗（,CRT,）的适用人群扩大至,NYHA ,级心衰患者,推荐应用,BNP/NT-proBNP,动态监测评估慢性心衰治疗效果,成都市第三人民医院,重要修改 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA,可改善预后的药物,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）（,，,A,）,受体阻滞剂（,，,A,）,醛固酮拮抗剂（,，,A,）,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）（,，,A,）,伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（,a,，,B,）,替代用于不能耐受,受体阻滞剂的患者（,b,，,C,）。,成都市第三人民医院,可改善预后的药物 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（，A,可改善症状的药物,利尿剂（,，,C,）,地高辛 （,a,，,B,）,成都市第三人民医院,可改善症状的药物 利尿剂（，C） 成都市第三人民医院,可能有害而不予推荐的药物,噻唑烷类降糖药物,大多数钙拮抗剂,非甾体类抗炎剂和,COX-2,抑制剂,ACEI,和醛固酮拮抗剂合用基础上加,ARB,成都市第三人民医院,可能有害而不予推荐的药物 噻唑烷类降糖药物 成都市第三人民医,醛固酮拮抗剂,可改善预后,心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（,ACEI,加,受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂,应用基本上是安全的,醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（,NYHA ,级）的心衰患者,成都市第三人民医院,醛固酮拮抗剂 可改善预后 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴,伊伐布雷定,1,、,基本治疗药物,2,、窦房结,if,通道抑制剂,3,、单纯减慢心率 与,受体阻滞剂不同点,4,、慢性稳定性心绞痛,5,、,新指南推荐伊伐布雷定适应证,慢性心衰已使用循证剂量的,ACEI,、,ARB,和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍,70,次,/min,，症状改善不够满意的患者（, a,类），或不能耐受,受体阻滞剂者（, b,类）。,成都市第三人民医院,伊伐布雷定 1、基本治疗药物 成都市第三人民医院,成都市第三人民医院,伊伐布雷定适应证,慢性心衰已使用循证剂量的,ACEI,、,ARB,和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍,70,次,/min,，症状改善不够满意的患者（, a,类），或不能耐受,受体阻滞剂者（, b,类）。,成都市第三人民医院伊伐布雷定适应证,什么是,CRT,治疗？,CRT,心脏再同步治疗,(Cardiac Resynchronization Therapy),又称为双心室起搏治疗(,Biventricular Pacing),心力衰竭,30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。,结合射频、起搏、,PTCA,技艺，科技与经验的完美体现,。,什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(Cardiac Re,正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的,心衰右室先起搏，然后左室起搏，,导致心脏工作效率下降,正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的,再同步治疗带来益处的可能机制,1.,改善室内同步,2.,改善房室同步,3.,改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,再同步治疗带来益处的可能机制1. 改善室内同步2. 改善房室,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,如何达到心室同步,方法,心膜外途径,需要开胸,创伤大,经静脉途径,通过冠状静脉窦,需要特殊电极递送到靶静脉,20,如何达到心室同步方法20,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极,成都市第三人民医院,慢性心衰规范化治疗及“新五步”,1,、,伴液体滞留的患者先应用利尿剂,2,、,继以,ACEI,或,受体阻滞剂,3,、,并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”,4,、无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”,5,、如果这,3,种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不够满意，可再加用伊伐布雷定,成都市第三人民医院慢性心衰规范化治疗及“新五步”1、伴液体滞,评估心衰治疗效果,症状和（或）体征,反映心功能的指标，如左室射血分数（,LVEF,）、,NYHA,分级、,6 min,步行距离等和反映心肌重构的指标，如心脏大小，尤其左心室大小,新指南推荐,BNP/NT-proBNP,治疗后较治疗前的基线水平降幅,30%,作为治疗有效的标准,成都市第三人民医院,评估心衰治疗效果 症状和（或）体征 成都市第三人民医院,成都市第三人民医院,评估心衰治疗效果,症状和（或）体征,反映心功能的指标，如左室射血分数（,LVEF,）、,NYHA,分级、,6 min,步行距离等和反映心肌重构的指标，如心脏大小，尤其左心室大小,新指南推荐,BNP/NT-proBNP,治疗后较治疗前的基线水平降幅,30%,作为治疗有效的标准,成都市第三人民医院评估心衰治疗效果 症状和（或）体征,急性心衰,必须同时进行,3,项评估,(i),患者有心衰吗,?,其症状和体征存在其它的原因,(,即慢性 肺病、贫血、肾衰和肺栓塞,),吗？,(ii),如果患者确有心衰，存在诱因吗？需要立即处理或纠正（即心律失常或,ACS,）吗？,(iii),患者的病情因为低氧血症或低血压引起重要器官（心、肾、脑）低灌注即刻威胁其生命吗？,急性心衰必须同时进行3项评估,急性心衰的治疗,关键的药物是氧气、利尿剂和血管扩张剂 （,BP110),对特别焦虑、烦燥不安或痛苦的患者，应考虑静注吗啡,对有肺水肿和呼吸频率,20,次,/min,发绀的患者，应考虑无创通气（如,CPAP,）,有低血压（收缩压,85 mmHg),和,/,或低灌注的患者，应考虑静脉输注正性肌力药（如多巴酚丁胺）,尽管用了正性肌力药，仍有心源性休克的患者，可考虑用升压药（如多巴胺或去甲肾上腺素）,认为房性或室性心律失常是患者血流动力学受损的原因，推荐电复律以恢复窦性心律,急性心衰的治疗 关键的药物是氧气、利尿剂和血管扩张剂 （BP,成都市第三人民医院,评估心衰治疗效果,症状和（或）体征,反映心功能的指标，如左室射血分数（,LVEF,）、,NYHA,分级、,6 min,步行距离等和反映心肌重构的指标，如心脏大小，尤其左心室大小,新指南推荐,BNP/NT-proBNP,治疗后较治疗前的基线水平降幅,30%,作为治疗有效的标准,成都市第三人民医院评估心衰治疗效果 症状和（或）体征,