ARB强效降压全面心肾保护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安博维,强效降压 全面心肾保护,糖尿病肾病伴高血压患者,降压治疗的核心用药,安博维强效降压 全面心肾保护,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,患者数,预计,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,95% CI,500,600,700,r,2,=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数,(,千,),糖尿病是终末期肾病的主要原因,198419881992199620002004200801,2007,年,NKF-KDOQI,制定,糖尿病肾病诊治指南,第一个针对糖尿病并发慢性,肾脏病的指南，由两部分组成,糖尿病及慢性肾脏病的临床,实践指南,(Clinical Practice Guidelines, CPG),临床实践专家建议,(Clinical Practice Recommendations,，,CPR),2007 NKF-KDOQI 指南,2007年NKF-KDOQI制定第一个针对糖尿病并发慢性20,以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病,(,2007,年,NKF-KDOQI,),存在,大量蛋白尿,或以下情况存在,微量白蛋白尿：,存在糖尿病视网膜病变,1,型糖尿病病程超过,10,年,在糖尿病患者中肾脏病的发病率为,30%40%,我国,2,型,糖尿病合并高血压患者,MAU,发生率为,43%,合并或不合并高血压的,2,型糖尿病患者，,MAU,的发生率全球和中国分别为,39%,和41,%,，临床蛋白尿的发生率分别为,10%,和,12.4%,糖尿病肾病的定义和流行病学,以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDO,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查,1,型糖尿病在确诊,5,年后进行初筛,2,型糖尿病确诊后应该立即开始筛查,筛查应包括,:,尿白蛋白肌酐比值,(ACR) (B),血清肌酐和,eGFR (B),ACR,增高时应排除尿路感染，并在接下来,36,个月收集,2,次晨尿标本重复检测,(B),微量蛋白尿：,ACR 30-300 mg/g,大量蛋白尿：,ACR 300 mg/g,3,次检测中至少有,2,次符合标准方可诊断,糖尿病肾病筛查建议,(2007,年,NKF-KDOQI),糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查糖尿病肾病筛查建议(,大多糖尿病并发,CKD,患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展,合并高血压的糖尿病和,CKD 14,期患者,:,目标血压：,130/80mmHg (B),应使用,ACEI,或,ARB,治疗，常与利尿剂合用,(A),糖尿病肾病的血压控制建议,(2007,年,NKF-KDOQI),2007 NKF-KDOQI 指南,大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进,糖尿病肾病降压药物选择建议,(2007,年,NKF-KDOQI),高血压伴微量白蛋白尿的,1,型或,2,型糖尿病患者，应用,ARB,或,ACEI,可有效延缓肾脏病进展,(,中,),ARB,用于高血压伴大量白蛋白尿的,2,型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物,(,强,),ACEI,用于高血压伴大量白蛋白尿的,1,型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物,(,强,),利尿剂可增强,ARB,和,ACEI,对糖尿病肾病的治疗益处,为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗,糖尿病肾病降压药物选择建议高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖,血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时,应,使用,ARB,或,ACEI,治疗,血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时,可,使用,ARB,或,ACEI,治疗,降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一,血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗,(2007,年,NKF-KDOQI),血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时血压正常的糖尿病患者白,2010,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,四大学会和多个学科共同制定,中国医师协会心血管内科医师分会,中国老年学学会心脑血管专业委员会,中国医师协会循证医学专业委员会,2010,年,4,月草拟初稿，经过专家委员会,两次讨论，征询,1000,多名临床医生意见,于,2010,年,9,月定稿,2010 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家,2,型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素,超重,/,肥胖或缺乏运动,吸烟、精神紧张,高血糖,高血压,血脂异常,肾脏是,2,型糖尿病最常,累及的靶器官之一,动脉粥样硬化心血管并发症是致死致残的主要机制,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的,筛查与干预,抗血小板治疗,2.,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素超重/肥胖或缺乏运动,共识,对于高血压伴糖尿病血压管理的建议,降压目标：多数患者应达到,130/80mmHg,治疗时机：,所有血压,140/90 mmHg,的,2,型糖尿病患者均应,在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗,降压药物的选择,糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑,降压疗效,心肾脑靶器官保护作用,对糖代谢的影响,2.,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,共识对于高血压伴糖尿病血压管理的建议降压目标：多数患者,基于大量临床试验证据,ARB,与,ACEI,被推荐为治疗糖尿病,伴高血压的基石药物,ARB/ACEI,不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可,显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，,因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物,虽然ARB与ACEI 类药物具有相似的作用机制，但迄今在,2,型糖尿病,的降压治疗与相关并发症,（特别是肾脏损害）,的防治方面，,ARB 类药物具有更为充分的研究证据，推荐,首先考虑选用,共识,对于,高血压伴糖尿病,降压药物选择的建议,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,共识对于高血压伴糖尿病降压药物选择的建议糖尿病患者多重,微量白蛋白尿（,MAU,）是糖尿病患者心血管危险因素,之一，应该积极筛查和干预,中国,2,型糖尿病伴高血压患者,MAU,检出率高达,42.9%,，,所有,2,型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查,MAU,一旦出现,MAU,，无论有无高血压，均应开始应用,ARB,或,ACEI,治疗,合并高血压的,MAU,患者，应予以,ARB,或,ACEI,为基石的,降压药物联合治疗，应使血压降至,130/80mmHg,以下，,从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官,共识,对微量白蛋白尿的筛查与干预建议,共识对微量白蛋白尿的筛查与干预建议,强效降压,改善糖代谢,有效降低蛋白尿,全面降低心肾终点事件,更好的治疗依从性,最低的治疗成本,多项指南建议糖尿病伴高血压降压治疗需要兼顾,2007ESH/ESC,高血压指南,2009,更新,JNC 7,2010ADA,指南,2007 NKF-KDOQI 指南,强效降压 多项指南建议糖尿病伴高血压降压治,安博维更强降压 更强降蛋白尿全面心肾保护贯穿始终,更强降压,蛋白尿,动脉粥样硬化,微量白蛋白尿,内皮,细胞损害,心肾终点事件,早期,中期,终末期,高血压,糖尿病,唯一确证,比,CCB,更有效降低,心肾终点事件,降低蛋白尿,改善血管,内皮功能,更强阻断,更强降压,改善糖代谢,安博维更强降压 更强降蛋白尿全面心肾保护贯穿始终更强降压蛋,安博维,独具环戊基结构，与,AT1,受体亲和力更高,安博维,独有的环戊基结构,与,AT1,受体的袋状结构底部紧密嵌合,结构稳定、亲和力高、解离度低,各种,ARB,的,AT1,受体亲和力比较,3.Fujino,et al Hypertension Research 2010;33:1044-1052,4.Schinichiro Miura.et al Therapeutic Research 2009;30(4):493-499,安博维独具环戊基结构，与AT1受体亲和力更高安博维独有的,17,安博维,AT1,阻断作用,大约是缬沙坦的,2,倍和氯沙坦的,3,倍,0%,25%,50%,75%,100%,90.0%,57.2%*,32.7%,+,安博维,缬沙坦,氯沙坦,*P,0.001,安博维,vs,缬沙坦,+,P,0.001,安博维,vs,氯沙坦,AT1,受体的阻断率,(%),5.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73,17安博维 AT1阻断作用0%25%50%75%100%9,安博维,AT1,阻断作用更强效、更持久,5.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73,安博维,缬沙坦,氯沙坦,AT,受体阻断率,(%),时间,(,小时,),0%,25%,50%,75%,100%,10,20,30,40,50,0,安博维AT1阻断作用更强效、更持久5.Belz GG, e,安博维,起效迅速,第,2,周降低收缩压达,13,mmHg,6.,黄洁等。,Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96,安博维,贝那普利,0,-5,-15,-25,-20,-10,2,周,与基线相比的血压下降值,(mmHg),8,周,-12.7,-9.5,-20.3,-14.6,安博维起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg6.黄洁等。,7.Hypertens Res 2008; 31: 17531763,0,20,40,60,80,100,收缩压,舒张压,84%,78%,谷峰比值,( % ),*,谷峰比值,(,即,T/P,比值,),：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判定指标。,谷峰比值大于,50%,的药物才能在,24,小时内持续作用，,美国,FDA,要求降压药物的谷峰比值必须大于,50%,才能采用,1,天,1,次的给药方式。,安博维,降压持久平稳，,T/P*,比值高,7.Hypertens Res 2008; 31: 1753,8.Wang Hong-yi,et al.Chin J Clin Pharmacol.2004;20;5:337-340,平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效,评判指标。平滑指数越大，降压越平稳,与基线相比血压变化,(mmHg),舒张压平滑指数,=,2.54,时间,(,小时,),收缩压平滑指数,=,4.20,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,-20,-15,-10,-5,0,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,时间,(,小时,),安博维,降压持久平稳，平滑指数*高,8.Wang Hong-yi,et al.Chin J Cl,22,9.Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142,收缩压每降低,2,mmHg,，心血管死亡危险降低,10,安博维,降压疗效显著优于缬沙坦,血压下降值,(mmHg),P0.01,P0.01,收缩压,舒张压,6.2mmHg,安博维,缬沙坦,-16.2,-10.0,-10.5,-7.3,229.Mancia G, et al. Blood Pre,23,10.Kassier-Taub K, et al. Am J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-453,安博维,降压疗效显著优于氯沙坦,5.1mmHg,安博维,氯沙坦,血压下降值,(mmHg),P0.01,P0.01,收缩压,舒张压,-16.4,-11.7,-8.7,收缩压每降低,2,mmHg,，心血管死亡危险降低,10,2310.Kassier-Taub K, et al. Am,安博维,降压疗效与氨氯地平相当,11.Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.12005 Sep;6(2):84-9,安博维,150mg,氨氯地平,5mg,收缩压,舒张压,与基线相比血压下降值,(mmHg),-12.2,-12,P=0.806,-9.4,-9.6,P=0.885,安博维降压疗效与氨氯地平相当11.Neutel JM,et,安博维,比贝那普利更有效降低收缩压达,5,mmHg,6.,黄洁等。,Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96,0,-5,-15,-25,-20,-10,-15.1,-10.7,-14.6,-20.3,P0.05,P0.01,收缩压,舒张压,血压下降值,(mmHg),5.2,mmHg,安博维,贝那普利,安博维比贝那普利更有效降低收缩压达5mmHg6.黄洁等。C,安博维,可显著改善血糖指标,12.Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36,P0.001 vs,基线,P=0.035 vs,基线,安博维可显著改善血糖指标12.Cardiovascular,安博维,可显著改善高血压伴代谢综合征患者的代谢参数,12.Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36,患者百分比（,%,）,P102cm(,男,)/88cm(,女,),；,甘油三酯,150mg/dl;,血压,130/80mmHg;HDL-,胆固醇,40mg/dl(,男,)/50mg/dl(,女,),安博维可显著改善高血压伴代谢综合征患者的代谢参数12.C,13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,安博维,300mg,安博维,150mg,安慰剂,尿,白蛋白,排泄率,P0.001,IRMA-2,研究,安博维,有效降低微量白蛋白尿,13.Parving HH, et al. N Engl J,29,1,3,.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,IRMA-2,研究,安博维,显著降低糖尿病肾病发生率,达,70%,2913.Parving HH, et al. N Engl,IDNT,研究证实,安博维降低大量蛋白尿优于,CCB,安博维,300mg,氨氯地平,10mg,安慰剂,UAE,降低比例,(%),(n=569),(n=567),(n=579),14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,-10%,-33%,-6%,-40%,-30%,-20%,-10%,0%,IDNT研究证实安博维300mg氨氯地平10mg安慰剂UAE,安博维替换,ACEI,后,更有效降低大量蛋白尿患者比例,15.Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225,蛋白尿患者比例,(%),基线,治疗,3,个月,治疗,6,个月,49.6%,28.3,%,60,50,20,40,30,10,0,(P0.05),(P0.05),N=16672,安博维替换ACEI后15.Lehnert H, et al.,安博维治疗,3,个月,安博维显著降低,血压正常糖尿病患者蛋白尿,16.Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8,基线,微量蛋白尿水平,(mg/24h),P0.001,110.8,45.6,安博维治疗3个月安博维显著降低16.Cetinlalp SS,14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,IDNT,研究,安博维,有效降低肾脏终点事件优于,CCB,安博维,vs,安慰剂,安博维,vs,氨氯地平,P=0.02,P=0.006,主要终点事件降低比例,14.Lewis EJ, et al. N Engl J M,IDNT,研究,安博维,显著降低心衰危险优于,CCB,P=0.048,P=0.004,心衰危险降低比例,17.Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549.,安博维,vs,安慰剂,安博维,vs,氨氯地平,IDNT研究P=0.048P=0.004心衰危险降低比例17,安博维,氯沙坦,缬沙坦,降低微量白蛋白尿,IRMA-2,降低大量蛋白尿,IDNT,降低肾脏终点事件,IDNT,唯一,全程肾保护证据的,ARB,PRIME,唯一,与氨氯地平相比更有效降低心衰风险和肾脏终点事件,IDNT,唯一,具有合并高血压的,2,型糖尿病肾病适应症,SFDA,批准,18.MIMS,中国药品手册年刊,2007/2008,19.2007,年,3,月安博维被,SFDA,批准获得合并高血压的,2,型糖尿病肾病肾病适应症,13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,安博维,全面,心肾保护：证据充足,优势独具,安博维氯沙坦缬沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2降低大量蛋,安博维,全面心肾保护,“三个唯一”,优势独具,唯一,具有全程肾保护证据的,ARB,唯一,与,CCB,相比更有效降低肾脏终点,事件及心衰风险的,ARB,唯一,具有合并高血压的,2,型糖尿病肾病,适应症的,ARB,18.MIMS,中国药品手册年刊,2007/2008,19.2007,年,3,月安博维被,SFDA,批准获得合并高血压的,2,型糖尿病肾病肾病适应症,13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,安博维全面心肾保护18.MIMS 中国药品手册年刊 20,安博维,不良反应少具有更好的治疗依从性,20.J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75,持续服用初始处方单药治疗的患者比例,(%),安博维不良反应少具有更好的治疗依从性20.J Hasfor,安博维,治疗成本最低,性价比最高,通用名,生产厂家,日价格,元,/,日,安博维（厄贝沙坦）,赛诺菲安万特,5.34,氯沙坦,默沙东,6.74,缬沙坦,诺华,6.54,替米沙坦,勃林格英格翰,6.51,北京市发展和改革委员会、西药最高零售价格, 日价格安博维,安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药,强效降压,改善糖代谢,有效降低蛋白尿,全面降低心肾终点事件,更好的治疗依从性,更低的治疗成本,安博维,安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药安博维,总 结,安博维,与,AT1,受体亲和力更高，阻断,AT1,受体更强效更持久,安博维,起效迅速，第,2,周降低收缩压达,13mmHg,安博维,强效降压，持久平稳，疗效与氨氯地平相当，,显著优于贝那普利、缬沙坦和氯沙坦,安博维,可改善,改善糖代谢,降低患者代谢风险,安博维,有效降低,MAU,，降低糖尿病肾病发病风险,安博维,有效降低大量白蛋白尿，心肾保护证据充分优势独具,安博维,安全性良好，依从性更好，性价比更高,总 结安博维与AT1受体亲和力更高，阻断AT1受体更强,谢 谢！,安博维,强效降压 全面心肾保护,伴高血压的糖尿病肾病患者,降压治疗的核心用药,谢 谢！安博维,