常规检验的临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常规检验的临床意义,华东医院 检验科,潘逸茹,常规检验的临床意义华东医院 检验科,1,尿常规检测,尿常规检测,2,正常颜色:肉眼观察正常尿液为淡黄色透明的液体。,异常颜色:,红色,(,血尿,),见于急性膀胱炎、急性肾炎、泌尿系统结石、结核、外伤、肿瘤等，以及出血性疾病如过敏性紫癜。如果用大黄、酚酞、酚红等药物，在碱性尿中呈红色。在正常尿中若含尿酸盐较多时，放置后也可出现粉红色沉淀，尤其在冬季气温低时多见。,乳白色见于化脓性泌尿系统感染、血丝虫病或其他原因引起淋巴管阻塞。在冬季正常尿中含多量磷酸盐时，也可呈乳白色。,深黄色见于黄疸或服用某些药物如核黄素、黄连素、甲基多巴、灭滴灵、呋喃类药等。,酱油色或葡萄酒色见于溶血性疾病如蚕豆病、黑尿热、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及误食毒草和化学药物中毒等。,蓝绿色见于使用消炎痛、氨苯喋啶、美蓝等药物。,正常颜色:肉眼观察正常尿液为淡黄色透明的液体。,3,2.比重(SG),正常参考值：1.0151.025。,临床意义： 增高：急性肾炎、糖尿病、休克、脱水等。 降低：慢性肾炎、尿崩症等。,2.比重(SG),4,3,3.酸碱反应(pH)正常参考值：新鲜尿多呈弱酸性反应，其PH为 6.5，有时呈中性或弱碱性。临床意义：尿PH值的改变，受疾病、用药和食物的影响。酸性尿多见于酸中毒、糖尿病、少尿及服用氯化铵等酸性药物；强碱性尿见于碱中毒、膀胱炎及服用碱性药物等。,33.酸碱反应(pH)正常参考值：新鲜尿多呈弱酸,5,4.尿蛋白(PRO)正常情况：正常尿液中含微量蛋白质(24小时约20 mg80mg)，用一般试验方法不能检出。异常情况：如果尿液中持续含有蛋白质，则为病理现象，主要见于：,急性肾炎、慢性肾炎和各种原因所致的肾病综合征,泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 发热性疾病、心功能不全、高血压性肾病、肾血管性高血压、糖尿病性肾病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症、白血病以及应用损害肾脏的药物等。,4.尿蛋白(PRO)正常情况：正常尿液中含微量,6,定性试验：尿蛋白定性试验结果化验单上所示：(-) 无蛋白质() 极少量(+) 少量(+) 中等量(+) 多量(+) 极多量,定性试验：尿蛋白定性试验结果化验单上所示：(-),7,5.尿沉渣正常参考值：尿沉渣镜检(高倍视野)白细胞不超过5个、红细胞不超过 3个(妇女经期除外)及少量上皮细胞、盐类结晶，没有管型。,5.尿沉渣正常参考值：尿沉渣镜检(高倍视,8,临床意义：,细胞：上皮细胞大量出现，表示泌尿系统有炎症。白细胞增多也见于泌尿系统炎症。红细胞增多常见于泌尿系统结石、结核、肿瘤、肾炎、肾盂肾炎、急性膀胱炎、外伤以及邻近器官的疾病、血液病、某些全身感染性疾病(如钩端螺旋体病、流行出血热等)及系统性红斑狼疮等。若在新鲜尿液中找到瘤细胞，则提示泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌。,临床意义：细胞：上皮细胞大量出现，表示泌尿系统有,9,管型：尿中持续性大量出现透明管型，则表示肾脏疾病，常见于急性肾炎、慢性肾炎和肾病等，在发热性疾病时偶见少量透明管型。出现颗粒管型、蜡样管型，表示肾脏器质性病变，见于急性肾炎、慢性肾炎等。脂肪管型见于慢性肾炎和类脂性肾病等。上皮细胞管型表示肾小管有剥离变性，见于肾病、长期高热等。红细胞管型为伴有肾出血的肾脏炎症。白细胞管型见于肾脏化脓性疾病。,盐类结晶：在尿沉渣内有大量盐类结晶体不能肯定是病理现象，应结合临床表现考虑有无病理意义。,管型：尿中持续性大量出现透明管型，则表示肾脏疾病，常见于,10,6,.酮体(KET)正常参考值：阴性。临床意义：酮体在尿中出现叫做“酮尿”，见于严重糖尿病、酸中毒、 急性胃肠炎伴严重脱水、妊娠剧吐、中毒性休克、过度饥饿等。,6.酮体(KET)正常参考值：阴性。临床,11,7.尿胆原(UBG)正常参考值：正常尿中含少量尿胆原，稀释试验1：20以下为阴性反应。临床意义：如果稀释20倍以上仍为阳性，表示尿中尿胆原量增多，见于黄疸型肝炎、中毒性肝炎、溶血性黄疸、肝瘀血等；减少或缺乏见于阻塞性黄疸。,7.尿胆原(UBG)正常参考值：正常,12,血常规检测(BR),血常规检测(BR),13,1.红细胞计数(RBC)正常参考值：成年,男性,(4.05.5)10,12,/L(400万550万/mm3)成年,女性,(3.55.0)10,12,/L(350万500万/mm3)新生儿 (6.07.0)10,12,/L(600万700万/mm3) 2周岁后逐渐下降。,1.红细胞计数(RBC)正常参考值：成,14,临床意义：减少：各种类型,贫血,，如,缺铁性贫血,、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等，以及感染、,肝病,、出血,性疾病,、,白血病,、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能产生中度贫血。,增多：,慢性心肺疾病，如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、,肺气肿,、,心力衰竭,等。,真性红细胞增多症。,慢性一氧化碳中毒。,大量失水、严重,烧伤,等。,临床意义：减少：各种类型贫血，如缺铁性,15,2.血红蛋白(Hb或Hgb)正常参考值：成年男性 120160g/L(1216g/d1)成年女性 110150g/L(1115g/d1)新生儿 170200g/L(1720g/d1),2.血红蛋白(Hb或Hgb)正常参考值：,16,临床意义：减少：,Hb,减少的程度比RBC严重，见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由于慢性反复性出血所致，如溃疡病、,钩虫病,、,痔疮,出血及妇女,月经,过多等。,Hb,减少的程度与RBC相同，见于正细胞正色素性贫血，如大出血、再生障碍性贫血、类,风湿性关节炎,、急性,肾炎,、,慢性肾炎,所致的贫血。,RBC,减少的程度比Hb严重，见于大细胞高色素性贫血，如,维生素,B12或,叶酸,缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。,增多：,慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、,休克,、,高原病,等。,临床意义：减少：Hb减少的程度比RB,17,常规检验的临床意义课件,18,3.白细胞计数(WBC)正常参考值：成 人 (410)10,9,/L(400010000/mm3)新生儿 (1520)10,9,/L(1500020000/mm3)6个月至2岁 (1112)10,9,/L(1100012000/mm3),3.白细胞计数(WBC)正常参考值：成,19,临床意义：减少：,某些病,毒性,疾病，如,病毒性肝炎,、流行性,感冒,、,麻疹,、风疹、,流行性腮腺炎,等，某些原虫感染如,疟疾,、黑热病等，以及伤寒、,结核病,、极严重败血症等。,某些血液病，如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。,使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者，以及药物反应，如使用,氯霉素,、甲磺丁脲、磺胺药等。,自身免疫性疾病，如系统性,红斑狼疮,等。,营养不良、恶病质等。,临床意义：减少：某些病毒性疾病，如病,20,增多：,急性细菌性感染如,扁桃体炎,、,中耳炎,、大叶性,肺炎,、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、,阑尾炎,、,肾盂肾炎,、输卵管炎、,肝脓肿,、疖肿、脓胸、急性,风湿热,、,白喉,、,百日咳,、败血症等，以及由感染引起类白血病反应等。,某些病毒性疾病，如乙型,脑炎,、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。,某些螺旋体病，如,钩端螺旋体,病、回归热等。,急、慢性白血病等。,增多：急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶,21,4.白细胞分类计数(DC)正常参考值：中性杆状核粒细胞(st) 1%5%中性分叶核粒细胞(sg) 50%70%嗜酸性粒细胞(E或Eos) 0.5%5%嗜碱性粒细胞(B或Bas) 0%1%淋巴细胞(L或LY) 20%40%单核细胞(Mon) 3%8%,4.白细胞分类计数(DC)正常参考值：,22,临床意义：中性粒细胞：增多：一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。减少：某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染，以及药物中毒、放射线损伤等。提示机体抵抗力差。,临床意义：中性粒细胞：增多：,23,嗜酸性粒细胞：增多：,寄生,虫病如钩虫病、,蛔虫病,、,肺吸虫,病等，,过敏,性疾病如,支气管哮喘,、,荨麻疹,、过敏性鼻炎等，某些皮肤病如,湿疹,、,银屑病,、天疱疮等，以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性,淋巴瘤,等。,减少：,较严重的疾病进行期，待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。,嗜酸性粒细胞：增多：寄生虫病如钩虫病、蛔,24,嗜碱性粒细胞：增多：慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。减少：无临床意义。,嗜碱性粒细胞：增多：慢性粒细胞白血病,25,淋巴细胞：增多：淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等，以及传染病或中毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。减少：传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。,淋巴细胞：增多：淋巴细胞白血病、百日咳、,26,单核细胞：增多：单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。减少：一般无临床意义。,单核细胞：增多：单核细胞白血病、传染,27,红细胞平均指数的计算,MCV：红细胞平均体积,MCH：红细胞平均血红蛋白含量,MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度,临床意义：主要用于贫血的形态学分类,红细胞平均指数的计算,28,大便检测,大便检测,29,常规检查：肉眼外观检查和显微镜检查,颜色、形状、细胞、食物残渣、结晶、寄生虫卵、原虫 等,常规检查：肉眼外观检查和显微镜检查,30,1.隐血试验(OB)正常参考值：阴性。临床意义：持久性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，需要警惕胃肠道,肿瘤,。,1.隐血试验(OB)正常参考值：阴性。临,31,2.胆色素检查正常情况：健康人粪便内含粪胆素，升汞试验呈阳性反应。临床意义：在胆总管阻塞时，粪便中粪胆素试验随着阻塞程度的不同，呈弱阳性或阴性反应，呈阴性反应时大便常呈陶土色，有助于完全阻塞性,黄疸,的诊断。在溶血,性疾病,时，粪便中粪胆原、粪胆素含量增多，大便常呈深黄色，留3天粪便作粪胆原定量检测有助于诊断。,2.胆色素检查正常情况：健康人粪便内含,32,肾功能检测,肾功能检测,33,血尿素测定,参考值：,2.56.5mmol/L,临床意义,增高见于 1.肾前性如上消化道大出血、休克、严重脱 水、大面积烧伤等,2.肾性如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。,3.肾后性如前列腺肥大、尿路梗阻等,减少较为少见，如蛋白质摄入不足、严重肝功能障碍等,血尿素测定,34,血肌酐测定,参考值：50110umol/L,临床意义,肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率较尿素测定更为特异，增高,见于中度至严重的肾脏损害，如各种原发性和继发性肾脏疾病，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。若血肌酐与尿素同时升高，说明肾功能严重损害。,血肌酐测定,35,肾小球滤过功能测定,反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR)，即单位时间,内经,肾小球滤出的,血浆,滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前3天应禁食肉食。,正常值：成人80120毫升/分钟；新生儿4065毫升/分钟。,肾小球滤过功能测定,36,临床意义：1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降；急性,肾小球肾炎,患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。,2.反映肾小球滤过功能受损程度：5170毫升/分钟为轻度损害；3050毫升/分钟为中度损害；小于30毫升/分钟为重度损害；020毫升/分钟为早期,肾功能衰竭,；510毫升/分钟为晚期肾功能衰竭；小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。,临床意义：1.反映肾小球滤过功能有无损害。成,37,3.作为临床治疗的参考：小于3040毫升/分钟应限制,蛋白质,摄入；小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。,4.作为,慢性肾炎,分型的参考：普通型慢性,肾炎,内生性肌酐清除率常降低；,肾病,综合征因,肾小管,通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。,5.可作为,肾移植,疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。,3.作为临床治疗的参考：小于3040毫升/分钟应限制蛋白,38,肾小管排泌功能测定,肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。正常值：成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%51%，平均35%；2小时排泄总量为63%84%，平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%45%；2小时排泄总量28岁为60%75%；814岁为50%75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。,肾小管排泌功能测定肾小管排泌功能测定常用酚磺酞,39,临床意义：,以15分钟排泄量小于25%，2小时排泄总量小于55%作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低，而2小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常，而应重视15分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如,青霉素,、,阿司匹林,等，均可使排泄量减少；而,肝功能,受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。,临床意义：,40,肾小管浓缩-稀释功能测定,检查远端肾小管、集合管浓缩-稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。1.改良Mosenthak试验：正常值：夜尿比密应大于等于1.020；昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0.009以上；昼尿量应大于夜尿量。,肾小管浓缩-稀释功能测定检查远端肾小管、集合管,41,临床意义：,急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降，当肾小管浓缩功能还正常时，尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多、比密低。慢性,肾盂肾炎,患者先有,多尿,、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定；,高血压,者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。,临床意义：,42,肝胆功能检测,肝胆功能检测,43,1,1.丙氨酸氨基转移酶,(ALT)(,旧称：谷氨酸丙酮酸转移酶，,GPT),正常参考值：,0,60U,。,临床意义：旧称“谷氨酸丙酮酸转移酶” (GPT)，简称“谷丙转氨酶”。人体内肝、心、肾、肌肉等器官和组织内都含有ALT，当这些器官、组织或细胞有炎症或受损时，ALT就大量地释放到血液中，使之明显升高。ALT活性以肝细胞最高，是肝细胞受损时最敏感指标之一，重症肝炎时可高达2000U5000U。增高常见于急慢性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、肝癌、心肌梗死、心肌炎及胆囊炎、胆管炎等。,11.丙氨酸氨基转移酶(ALT)(旧称：谷氨酸丙酮,44,1,2.,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST)(,旧称：谷氨酸草酰乙酸转移酶，,GOT),正常参考值：,0,35U,。,临床意义：旧称“谷氨酸草酰乙酸转移酶” (GOT)，简称“谷草转氨酶”。AST在心肌细胞内含量较多，肝脏次之。AST可作为急性心肌梗死的敏感指标，在发病612h内开始升高，2448h达高峰，至45日降至正常。AST活力升高的水平与急性心肌梗死的范围和损伤程度平行。增高常见于急性心肌梗死发病期、病毒性心肌炎急性期、急慢性病毒性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、多发性肌炎、皮肌炎等，肾炎、肺炎、胸膜炎可出现轻度增高。,12.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(旧称：谷氨,45,33.天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶比值,(AST/ALT),正常参考值：,1.0,左右。,临床意义：在检测肝功能的酶学实验时，最好AST、ALT同时测定，因为两者比值对肝病诊断、鉴别诊断及病情变化，都有一定价值。AST/ALT1.0：见于肝硬化、肝癌、急症肝炎。AST/ALT3.0：见于原发性肝癌。,33.天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶比值(AST,46,1,4.,-谷氨酰氨基转移酶,(,GT)(,旧称：-谷氨酰转肽酶，-GTP或,GGT),正常参考值：,8,64U,。,临床意义：-GT在肝脏的活性较高，仅次于肾、胰，在肝脏内广泛分布于肝细胞微细胆管和胆管系统，当肝内外阻塞或胆汁瘀积时，肝内GT合成增高。对肝胆系统的恶性肿瘤具有重要诊断价值。增高：原发性或转移性肝癌、胰腺癌、急性黄疸性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化、急性胰腺炎、胆道感染、胆石症及心力衰竭等。,14.-谷氨酰氨基转移酶(GT)(旧称,47,1,5.单氨氧化酶,(MAO),正常参考值：,0.2,0.9U/L,。,临床意义：MAO广泛存在于体内各组织中，以肝、肾、脑等组织为最多。临床上常用来观察肝纤维化的程度，在腹腔镜观察下肝脏表面的结节形成与MAO活性呈平行关系。80%以上肝硬化者，MAO增高。急性肝炎或暴发性肝炎有肝坏死时，肝细胞线粒体大量破坏，MAO血浓度上升。MAO增高还见于严重脂肪肝、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性右心衰竭伴有肝脏瘀血时间较长者及各种胶原疾病等。,15.单氨氧化酶(MAO)正常参考值：0.20,48,.,6.总胆汁酸(TBA)正常参考值：010umol/L。临床意义：增高：急慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、胆汁瘀积等肝实质性损伤。,.6.总胆汁酸(TBA)正常参考值：010u,49,1,7.,碱性磷酸酶,(AIP,或,AKP),正常参考值：,成 人,30,130U,临床意义： 增高：,阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死明显升高，肝细胞性黄疸则升高不明显。,原发性和继发性肝癌时明显升高，其他肿瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等ALP增高时，提示可能有肝脏转移。,许多药物可使ALP增高，如巴比妥类、抗生素 (红霉素、庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等)。,降低：,甲状腺功能减退、恶性贫血等。,17.碱性磷酸酶(AIP或AKP)正常参考值：,50,8.,血清总胆红素,(TBIL,或,STB),正常参考值：,3.4,25umol/L,临床意义：,增高：,肝脏疾病：急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、原发性肝汁性肝硬化等。,肝外疾病：溶血性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺头癌、血型不合的输血反应等。,8.血清总胆红素(TBIL或STB)正常参考值：,51,9,总蛋白(TP)正常参考值：6080g/L(6.08.0/g/d1)。临床意义：增高：主要是血清中水分减少使TP浓度相对增高，如腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗等高度脱水所致血液浓缩、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。慢性肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促使血浆出现浓缩现象。降低：,肝功能障碍，肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白降低为明显。,蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、肾病综合征等。,各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉输入过多的低渗溶液等。,营养不良或消耗增加等,9总蛋白(TP)正常参考值：6080g/L(6,52,10,白蛋白(ALB)正常参考值：3555g/L(3.55.5g/d1)。临床意义：增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩。降低：降低的临床意义同总蛋白，尤其是肝脏病变(慢性肝炎、肝硬化、肝功能严重损害等)、肾脏疾病(肾病综合征等)， 白蛋白降低更为明显。,10白蛋白(ALB)正常参考值：3555g/L,53,11,球蛋白(GLB)正常参考值：2535g/L(2.53.5g/d1)。临床意义：增高：慢性肝脏疾病(慢性肝炎、肝硬化等)、慢性感染性疾病(亚急性细菌性心内膜炎、血吸虫病、疟疾、结核病等)、自身免疫性疾病(红斑狼疮、风湿性及类风湿性关节炎、硬皮病等)、恶性疾病(多发性骨髓瘤、淋巴瘤等)。降低：先天性或后天性获得性免疫缺陷等。,11球蛋白(GLB)正常参考值：2535g/L,54,12,白蛋白与球蛋白比值(A/G)正常参考值：1.52.5。临床意义：主要反映白蛋白和球蛋白量的变化关系。比值1者，称A/G比值倒置，提示慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值，对评估病性的发展、治疗效果和预后，具有重要意义。若A/G比值下降，白蛋白逐渐减少，说明病情在恶化。A/G比值持续倒置，揭示预后较差。,12白蛋白与球蛋白比值(A/G)正常参考值：1.,55,糖尿病检测,糖尿病检测,56,1.,1.,血糖(GLU)：,是指,血液,中的,葡萄糖,。空腹血糖(FPG)是指在隔夜空腹(至少810小时未进任何,食物,，,饮水,除外)于,早餐,前采血所测得的血糖，它主要反映基础胰岛素的分泌功能，正常值为3.96.1mmok/L；餐后两小时血糖是从开始进餐计时，到两小时采血所测得的血糖，它反映的是胰岛细胞的储备功能(即进餐后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力)，主要用于治疗中的病情检测，为调整药物用量提供依据，正常值7.8mmok/L。当空腹血糖7.0mmok/L和(或)餐后两小时血糖11.1mmok/L时，即可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.17mmok/L为“空腹血糖异常”(IFG)，餐后两小时血糖在7.811.1mmok/L为“糖耐量异常”(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预。,1. 1.血糖(GLU)：,57,2.尿糖(U-GLU)：,正常情况下，尿液中只含有微量的,葡萄,糖，尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度,增高,到一定程度(910mmok/L)时，,肾小管,不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖就会呈阳性。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素(如饮水量等)的影响，有时与血糖并不完全一致，因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。,2.尿糖(U-GLU)：,58,3.葡萄糖耐量试验(OGTT)：,正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制的调节，血糖浓度仅暂时升高，两小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象”。给受试者测定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，分别在半小时、1小时、两小时、3小时采血测血糖，并画出相应的血糖时间曲线，即为“耐糖量试验”。正常值：空腹血糖3.9-6.1mmok/L，血糖在服葡萄糖后半小时-1小时达高峰，峰值8.9mmok/L，两小时后血糖7.8mmok/L，3小时后血糖恢复正常。有些糖尿病病人，空腹血糖可能正常或虽然偏高但还不够糖尿病空腹血糖的诊断标准，但服糖后两小时的血糖11.1mmok/L，这部分人如果不做葡萄糖耐量试验就可能被漏诊。本试验主要用于糖尿病及糖耐量减低的诊断。,3.葡萄糖耐量试验(OGTT)：,59,4.糖化血红蛋白(HbA1c)和,果糖,胺(,GSP,)：,HbA1c是红细胞内的血红蛋白与,葡萄糖,持续性、非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的糖浓度呈正比，由于红细胞的,寿命,是120天，半衰期是60天，故它可以反映采血前23个月的平均血糖水平。正常百分比为：4%6%。GSP是,葡萄,糖与血清蛋白非酶促结合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期为19天，故GSP可反映采血前13周内的平均血糖水平，其正常值为1.52.4mmoL/L。,4.糖化血红蛋白(HbA1c)和果糖胺(GSP)：,60,5.胰岛功能测定试验：,主要用于了解胰岛细胞的分泌功能，协助判断,糖尿病,类型，给临床,用药,提供参考。通常包括：,(1)胰岛素释放试验：空腹正常胰岛素值为525mU/L，服糖后的血糖峰值出现在0.51小时，可高达空腹血糖的510倍，3小时后恢复至空,腹水,平。,(2)C肽释放试验：正常人空腹,血浆,C肽值为0.84.0g/L，餐后12小时增加45倍，3小时后基本恢复到空腹水平。,5.胰岛功能测定试验：,61,血脂检测,血脂检测,62,TC：代表血浆总胆固醇，也有用TCHO代表血浆总胆 固醇的。 TG: 代表甘油三酯。,HDLC:代表血浆中高密度脂蛋白胆固醇。 LDLC：代表血浆中低密度脂蛋白胆固醇。 ApoA1：代表血浆中载脂蛋白A1。 ApoB: 代表血浆中载脂蛋白 B。,TC：代表血浆总胆固醇，也有用TCHO代表血浆总胆,63,总血浆胆固醇：3.365.78mmolL（130200mgdl）。 血浆甘油三脂：0.451.80mmol/L(40-160mg/dl）。,高密度脂蛋白胆固醇：男：0.91.68mmol/L;女：0.8 2.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.37mmolL。载脂蛋白A1：1.042.25g/L。 载脂蛋白B：0.61.33g/L。,总血浆胆固醇：3.365.78mmolL（130200,64,总胆固醇的临床意义：增加见于胆道梗阻、肾病综 合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高a一脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。 甘油三酯的临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。,总胆固醇的临床意义：增加见于胆道梗阻、肾病综 合,65,高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。,高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。,66,低密度脂蛋白胆固醇增多的临床意义：提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。 载脂蛋白的临床意义：ApoA、ApoB可用于心脑血管风险度的估计，HDL-C、ApoA下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。,低密度脂蛋白胆固醇增多的临床意义：提示易患动,67,谢谢！,谢谢！,68,