常见心律失常的诊断与治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蔡 衡,天津医科大学总医院心内科,常见心律失常的诊断与治疗,蔡 衡常见心律失常的诊断与治疗,1.,掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则,2.,熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗,3.,了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法,4.,心律失常射频消融治疗病例,内 容,1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,心脏传导系统,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系,心律失常发生机制,冲动形成异常,1,、自律性增高,2,、触发活动,冲动传导异常,1,、传导阻滞,2,、折返（,reentry,）,心律失常发生机制冲动形成异常,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,缓慢性心律失常,按心律失常发生原理分类,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常的分类,按发生时心率快慢分类心律失常的分类,心律失常的分类,一、冲动的形成异常,（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏,（二）异位心律,1.,被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）,2.,主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动,二、冲动传导异常,（一）生理性 干扰及房室分离,（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）,（三）房室间传导途径异常 预激综合征,心律失常的分类一、冲动的形成异常,快速性心律失常,期前收缩：房性 交界性 室性,心动过速：窦性 房性 交界性 室性,扑动：房扑 室扑,颤动：房颤 室颤,快速性心律失常期前收缩：房性 交界性 室性,期前收缩,（,premature contraction,）,房性期前收缩,交界性期前收缩,室性期前收缩,期前收缩（premature contraction）房性,心动过速,（,tachycardia,）,窦性心动过速,房性心动过速,交界性心动过速,（,AVNRT,，,AVRT,）,室性心动过速,心动过速（tachycardia）窦性心动过速,扑动与颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动,心室颤动,扑动与颤动心房扑动,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常,:,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞：,窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞,逸搏心律：,房性、交界性和室性逸搏心律,缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:,心律失常的原因,器质性心脏病,电解质紊乱,药物中毒,心脏以外的疾病,自主神经异常,心律失常的原因器质性心脏病,心律失常的症状,主要取决于：,心率,心律,基础心脏病,心律失常类型,心律失常的症状主要取决于：,心律失常的诊断方法,病史,体格检查,心电图,动态心电图,食道心房调搏,心内电生理检查,心律失常的诊断方法病史,心律失常的治疗,病因、病理治疗,药物治疗,非药物治疗,外科治疗,心律失常的治疗病因、病理治疗,抗心律失常药物（,1,）,类：阻滞,Na,+,通道,a,：奎尼丁（,APD,）,b,：利多卡因、慢心律（,APD,）,c,：心律平（,APD,）,类：,-B,类：,K,+,通道阻滞剂,类：,CCB,抗心律失常药物（1）类：阻滞Na+通道,其它有抗心律失常作用的药物,洋地黄,ATP,MgSO,4,KCl,其它有抗心律失常作用的药物洋地黄,非药物治疗,刺激迷走神经的方法,-,治疗室上速,食道调搏,-,治疗室上速,电复律,-,治疗快速心律失常,射频消融术,-,治疗快速心律失常,人工心脏起搏器,-,治疗缓慢及快速心律失常,非药物治疗刺激迷走神经的方法食道调搏 电复律,快速性心律失常,快速性心律失常,期前收缩（,premature beats,）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,期前收缩（premature beats）,特征：,1.,于,导联可见一提前出现的,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.P,后,QRS,波群正常,3.,其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,（,atrial premature beats,）,房性前期收缩,特征：,1.,提前出现的正常的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.,其后代偿间歇不完全,交界性早搏,（,junction premature beats,）,交界性早搏,室性期前收缩,（,ventricular premature beats,）,特征：,1.,提前出现的增宽变形的,QRS,波群,其前无提前的,P,波,2.,呈二联律,室性期前收缩（ventricular premature,期前收缩的治疗,房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用,阻断剂和钙通道阻滞剂,交界性期前收缩：同房性期前收缩,期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用,室性早搏的处理,不需治疗,药物治疗,射频消融,室性早搏的处理不需治疗,房性心动过速（,atrial tachycardia,）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性,常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍,自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒,心电图上,P,波与窦性,P,波形态不同，心房率为,150,200,次,/,分，可伴有房室传导阻滞,房性心动过速（atrial tachycardia）心房内折,房性心动过速,特征：,短阵房性心动过速,发作前或发作结束后可见窦性,P,波。提早出现的,P,波，连续三次以上。,P,-P,不等，部分未不下传,房性心动过速特征：,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用,受体阻滞剂及,IA,、,IC,和,类抗心律失常药物,非洋地黄中毒：洋地黄、,受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞,AVNRT,普通型（慢快型）,阵发性室上,速,AVNRT普通型（慢快型）阵发性室上速,阵发性室上性心动过速,（,paroxysmal supraventricular tachycardia,）,是一类以折返为发生机制的心律失常,根据折返的部位分为,2,种：,房室结内折返性心动过速（,AVNRT,）,房室折返性内心动过速（,AVRT,）,阵发性室上性心动过速（paroxysmal suprave,房室结内折返性心动过速（,AVN reentry tachycardia,）,本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返,多数患者无器质性心脏病,房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachy,房室折返性心动过速,（,AV reentry tachycardia,）,发生机制为房室旁路折返,房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（,90%,）和逆向性房室折返性心动过速,房室折返性心动过速（AV reentry tachycar,房室旁路折返示意图,房室旁路折返示意图,预激综合征,（,preexcitation syndrome,）又称为,Wolff-Parkinson-White Syndrome,（,WPW syndrome,）,WPW,综合征,PR0.12s,ST-T,继发改变,A,型,QRS,波群,V1,向上,B,型,QRS,波群,V1,向下,预激综合征（preexcitation syndrome）又,预激综合征示意图,预激综合征示意图,预激综合征（,A,型）,预激综合征（A型）,预激综合征（,B,型）,预激综合征（B型）,预激综合征合并房颤,预激综合征合并房颤,刺激迷走神经,药物：,腺苷,、,维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰）等静脉注射。,食管心房调搏术,治愈,RFCA,阵发性室上速治疗,刺激迷走神经阵发性室上速治疗,房扑和房颤,病因,阵发性：可见于无器质性心脏病,持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,房扑和房颤病因阵发性：可见于无器质性心脏病,心房扑动,（,atrial flutter,）,特征：,1.P,波消失,代之以大小、间隔相等的,F,波,(,或称锯齿波,).,频率为,250,400,次,/,分,2.,房室比例为,2:1,4:1,，心室律不整齐,心房扑动（atrial flutter）特征：,心房纤颤,（,atrial fibrillation,）,特征：,1. P,波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的,f,波,频率为,350,600,次,/,分,2. R-R,间期绝对不等,心房纤颤（atrial fibrillation）特征：,心房纤颤,（,atrial fibrillation,）,心房纤颤伴室内传导差异,特征：,1.P,波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的,F,波，频率为,350,600,次,/,分,2.R-R,间期绝对不等，心室率快,3.,部分短,R-R,QRS,有变形，无类代偿期,心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致,控制心室率：洋地黄、,、,类药物,终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平,预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮,治愈：,RFCA,心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致,房颤的分类,持续时间：,1.,阵发性（,paroxysmal,）（,48h,）,3.,永久性（,permanent,） （,6,个月）,发生原因：,器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）,心室率快慢：,快速性房颤（心室率,110,次,/,分）,房颤的分类持续时间：,房颤的发生机制,折返机制,主导环学说,异位局灶自律性增高,预激合并房颤,房颤的发生机制折返机制,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：,RFCA,房颤的治疗病因治疗,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,之间,不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日,300mg,警惕抗凝药物的出血并发症,房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,预激合并房颤,房颤经旁路前传,容易出现室颤,QRS,波形态多样,禁用：洋地黄、,受体阻滞剂、异搏定等,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：,RFCA,预激合并房颤房颤经旁路前传,室性心动过速,（,ventricular tachycardia,）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速,分非持续室速（发作时间,30,秒）和持续性室速,室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理,室性心动过速（ventricular tachycardi,室速病因,各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病,电解质紊乱、药物中毒、,QT,间期延长综合征,少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者,室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病,室速心电图特征,连续三个以上的室早,QRS,宽大畸形，常超过,0.12,秒,心室率为,100,250,次,/,分，节律规则,P,波与,QRS,无关系（室房分离）,心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）,室速心电图特征连续三个以上的室早,室性心动过速（,ventricular tachycardia,）,特征：,1.,为一系列快速、基本整齐的,QRS,波群（频率,150,200,次,/,分）,QRS,波群时间,0.12,秒,2.,如见到与,QRS,波群无关的,P,波、或心室夺获或,室性融合波，则诊断明确,图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速（ventricular tachycardi,室性心动过速,（,ventricular tachycardia,）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，,ORS,波宽大畸形,室性心动过速（ventricular tachycardi,室性心动过速的治疗,补钾，补,MgSO,4,利多卡因、胺碘酮、异搏定、,-B,电复律,手术,RFCA,ICD,室性心动过速的治疗补钾，补MgSO4,室扑室颤,（,ventricular flutter and ventricular fibrillation,）,为致命性心律失常,临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音,病因同室速,除颤，,ICD,置入,室扑室颤（ventricular flutter and,射频消融治疗的机制,高频交流电,电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死,温度可人为控制，有效的温度为,50-80,快速性心律失常的射频消融治疗,射频消融治疗的机制高频交流电快速性心律失常的射频消融治疗,射频消融治疗的机制,快速性心律失常的射频消融治疗,射频消融治疗的机制快速性心律失常的射频消融治疗,发展简史,1968,年,-,外科手术阻断旁道,治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速,1979,年,EPS,中,-,直流电复律意外阻断病人的房室传导,1982,年，,Scheinman,和,Gallagher,首先,使用高能直流电消融房室结,1985,年，,Huang,等报道了,射频电流能源消融房室结的实验方法,1987,年成功应用临床,发展简史1968年-外科手术阻断旁道1979年EPS中,程序电刺激仪,射频仪,多导生理仪,电极导管,介入治疗室全套设备,仪器设备,经严格培训的电生理医师、技师、护士,程序电刺激仪仪器设备经严格培训的电生理医师、技师、护士,阵发性室上性心动过速的标测,-,心内电生理检查,RVA,CS,HIS,HRA,快速性心律失常的射频消融治疗,阵发性室上性心动过速的标测-心内电生理检查RVACSHISH,心内电生理检查,快速性心律失常的射频消融治疗,心内电生理检查快速性心律失常的射频消融治疗,房室折返性心动过速（,AVRT,）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,房室折返性心动过速（AVRT）RAORVABLCSHISHI,房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,房室结折返性心动过速（AVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应,AVRT,的消融成功率,99%,，复发率,1%,，大多再次消融成功,AVNRT,的消融成功率,99%,以上，复发率低于,2%,并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总的并发症发生为,1.8%,成功率极高 风险很小,快速性心律失常的射频消融治疗,AVRT的消融成功率99%，复发率1%，大多再次消融成功快速,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常,窦性心动过缓,病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态,心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸,心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死,药物因素：,受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平,窦性心动过缓病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态,特征：,窦性,P,波频率,2,秒,),，长的,P-P,与短的,P-P,不成倍数,关系,窦性停搏,窦性停搏,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（,sick sinus syndrome,SSS,）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状,病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sic,SSS,原因,冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症,迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物,SSS 原因冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生,SSS,心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（,50,次,/,分）,窦性停搏、窦房阻滞,常同时合并房室传导阻滞,心动过缓,心动过速综合征：慢,快综合征,SSS心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）,SSS,诊断,典型心电图结合临床症状,Holter,阿托品试验（,2mg iv, 15min2000ms,SSS 诊断典型心电图结合临床症状,房室传导阻滞,（,A-V block,）,房室传导阻滞（,AVB,）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支,按严重程度分：,度,AVB,：房室传导延缓但无脱落；,度,AVB:,有部分心房激动不能传入心室；,度,AVB:,又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）是指,房室传导阻滞,病因,AMI,、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,房室传导阻滞病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、,特征,:,P-R,间期超过正常最高值,(,正常,P-R,间期的长短与心率年龄有关,),一般,0.20,秒,度,AVB,特征:度AVB,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波群后，,P-R,间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞特征:,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期固定，,P,波呈比例脱落，下传的,QRS,波群正常,型房室传导阻滞特征:,特征：,1.P-P,间期相等,R-R,间期相等,2.P,波与,QRS,波群无固定时间关系,(P-R,间期不等,),3.,心房率快于心室率,(P-P,间期,R-R,间期,),4.QRS,波群正常,(,提示心室起搏点在房室交界区,),房室传导阻滞（交界性心律）,特征：房室传导阻滞（交界性心律）,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗,药物治疗,1.,阿托品,2.,异丙肾,3.,氨茶碱,4.,糖皮质激素,起搏器,缓慢性心律失常的治疗病因治疗,起搏器治疗指征,SSS,2,度,2,型以上,AVB,长,R,R,间期,伴有血流动力学异常的表现,起搏器治疗指征SSS,起搏器类型,临时起搏器,永久起搏器,起搏器类型临时起搏器,复杂心律失常射频消融病例,复杂心律失常射频消融病例,Case 1,右室特发性室速,Case 1,女性，,23,岁,发作性心悸,5,年,，,持续,10s,至,1min,。,未发现器质性心脏病,UCG,：,LA 35mm LV 48mm LVEF 74%,冠脉,CT,：左冠脉前降支肌桥,一般资料,女性，23岁一般资料,常见心律失常的诊断与治疗课件,消融中反应,消融中反应,Case 2,左室室速,Case 2,男性，,43,岁,发作性心悸史,5,年，发作持续数小时伴低血压。,大量饮酒史,10,余年。,一般资料,男性，43岁一般资料,室 速,室 速,自发室速,起搏标测,靶点局部电位,(SR),自发室速起搏标测靶点局部电位(SR),Case 3,右室流出道室早,Case 3,男性，,31,岁,心悸、室早史,2,年,多种抗心律失常药效果不佳,UCG,： 正常,术前,Holter,： 室早,20000,个,/24,小时,术后,Holter:,室早：,0,个,/24,小时,一般资料,男性，31岁一般资料,常见心律失常的诊断与治疗课件,消融中室早消失,消融中室早消失,靶点：,RVOT,中上部偏前、偏间隔,靶点：RVOT中上部偏前、偏间隔,Case4,右室,RVOT,室早（三维技术）,Case4,女性，,23,岁，室早史,3,年。,未发现器质性心脏病,UCG,： 正常,术前,Holter:,频发室早,11942,个,/24h,术后,Holter:,室早,3,个,/24h,一般资料,女性，23岁，室早史3年。一般资料,常见心律失常的诊断与治疗课件,常见心律失常的诊断与治疗课件,Case 5,左室室早,Case 5,男性，,89,岁，室早史,5,年，长期服用,阻滞剂后出现心动过缓。高血压史。,UCG,：未见异常,冠脉造影：前降支中段轻度狭窄,术前,Holter:,频发室早,36577,个,/24h,，部分呈二联律。,术后,Holter:,室早,15,个,/24h,一般资料,男性，89岁，室早史5年，长期服用阻滞剂后出现心动过缓。高,常见心律失常的诊断与治疗课件,常见心律失常的诊断与治疗课件,常见心律失常的诊断与治疗课件,Case 6,左室并行心律室早,Case 6,女性，,63,岁，室早史,10,年。高血压史。,UCG,： 正常,运动试验：阴性,术前,Holter:,频发室早,20405,个,/24h,，呈并行心律。,术后,Holter:,室早,0,个,/24h,一般资料,女性，63岁，室早史10年。高血压史。一般资料,常见心律失常的诊断与治疗课件,常见心律失常的诊断与治疗课件,Case 7,短阵房速 频发房早,Case 7,男性，,36,岁,心悸史,2,年,UCG,： 正常,Holter,： 频发房早,40640,个,/24,小时，短阵,房速,一般资料,男性，36岁一般资料,Holter,Holter,消融中房早房速消失,消融中房早房速消失,Case 8,房速 多源性室早,Case 8,男性，,77,岁，心悸史,4,年。,UCG,：,LA 35mm RA 43 mm LV 40mm LVEF 66%,术前,Holter:,频发短阵房性心动过速,室早,16955,个,/24h,，最慢心率,71,次,/,分，最快心率,184,次,/,分，平均心率,103,次,/,分。,术后,Holter:,室早,57,个,/24h,，平均心率,84,次,/,分。,一般资料,男性，77岁，心悸史4年。一般资料,常见心律失常的诊断与治疗课件,常见心律失常的诊断与治疗课件,RVOT,室早,RVOT 室早,室早起源于右室流出道中下部、偏后、游离壁与间隔间,室早起源于右室流出道中下部、偏后、游离壁与间隔间,His,旁 室早,His 旁 室早,室早起源于,His,旁,室早起源于His旁,常见心律失常的诊断与治疗课件,房速起源于右房中下部（,CS,水平）偏后壁,房速起源于右房中下部（CS水平）偏后壁,Case 9,外科术后疤痕性大折返房速,Case 9,男性，,55,岁,风心病，二尖瓣狭窄于,8,月前行二尖瓣置换术，三尖瓣成形术。,术后,3,月发现房速，持续半年。心功能不全。,UCG,：,LA 41mm LV 41mm RA 63mm RV 57mm LVEF 60%,三尖瓣,3,度返流， 肺动脉瓣,1,度返流，肺动脉高压，人工二尖瓣启闭正常。,Holter,：平均心率,108,次,/,分，房速,2:1,下传。,一般资料,男性，55岁一般资料,术前,ECG,：房速,2:1,下传,术前ECG：房速2:1下传,常见心律失常的诊断与治疗课件,术后,ECG,术后ECG,Case 11,房颤,(CARTO-Merge,技术）,Case 11,男性，,78,岁,阵发性房颤史,5,年，频繁发作，高血压史。,UCG,：,LA 42mm LV 49mm LVEF 62%,TEE:,未见左房、左心耳血栓,MSCT,：未见左房、左心耳血栓,一般资料,男性，78岁一般资料,CARTO-Merge,技术的应用,CARTO-Merge技术的应用,Case 12,阵发性房颤,(NAVX Fusion,技术）,Case 12,女性，,58,岁,阵发性房颤史,10,年，频繁发作（,2-3,天,1,次），曾服胺碘酮出现甲亢。高血压史。,UCG,：,LA 35mm LV 45mm LVEF 68%,TEE:,未见左房、左心耳血栓,MSCT,：未见左房、左心耳血栓,一般资料,女性，58岁一般资料,(NAVX Fusion,技术）,(NAVX Fusion技术）,常见心律失常的诊断与治疗课件,Thank You,！,总医院心律失常门诊,周六上午,房颤门诊,周一上午,谢 谢,Thank You！总医院心律失常门诊周六上午谢,