胰腺常见原发肿瘤的CT表现

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺常见原发肿瘤的,CT,表现,贵州省人民医院放射科 唐雷,外分泌肿瘤：,80%,来源于导管上皮,内分泌肿瘤：,5%,左右,间叶组织来源：少见,胰腺原发性肿瘤的组织学来源,常见胰腺肿瘤类型,实性肿瘤：导管腺癌,胰腺内分泌肿瘤,实性假乳头状瘤实性成分为主型,腺泡细胞癌,胰母细胞瘤,囊性肿瘤：浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤,实性假乳头状瘤囊性成分为主型,一、胰腺癌,胰腺最常见的肿瘤占85%。,临床表现：,40岁以上中老年多见。,腹胀、腹痛、纳差、体重减轻。,胰头癌可早期出现梗阻性黄疸。,胰体、尾癌多因肿块就诊发现。,胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象。,胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。,增强CT表现：多为乏血供肿瘤表现。,胰头癌：胰体、尾部萎缩，肠系膜上动静脉移位，典型者胰管、胆总管同时受累可见“双管征。,胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。,肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、血管变形及血管内癌栓。,肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、脾脏等。,肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃周。,胰腺癌典型,CT,表现：,胰腺体尾部癌,胰腺癌包绕血管并肝转移,胰腺癌并腹膜后淋巴结转移,小胰腺癌：直径小于或等于1厘米的胰腺癌，不管有没有淋巴结及胰外浸润。,二、胰腺内分泌肿瘤PETs,功能性 ：50%,胰岛素瘤胰岛素,胃泌素瘤胃泌素,VIP瘤血管活性肠肽,胰高血糖素瘤胰高血糖素,生长抑素瘤 生长抑素,无功能性：50%,临床特点：,表现以其分泌激素而定,胰岛素瘤多表现低血糖病症最多，wipple三联症,胃泌素瘤多有反复发作的消化性溃疡,内分泌素检查有助诊断,二、胰腺内分泌肿瘤PETs,CT,表现：,功能性胰腺内分泌肿瘤 ：,多数瘤灶较小，约,1-2,厘米,可单发或多发,多为,富血供,，瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长,无功能性胰腺内分泌肿瘤：,瘤体较大，多发生在胰体、尾部,密度可均一，低于或等于正常胰腺，少数有结节状钙化,增强检查均一强化，也可为不均一强化,局部结构或血管侵犯、远处转移提示恶性征象,胰腺功能性内分泌肿瘤,功能性胰岛素瘤,胰腺无功能性内分泌肿瘤并肝转移,三、胰腺囊性肿瘤,常见的囊性肿瘤,：,IPMN,：导管内乳头状,黏液性肿瘤,SCN,：浆液性囊腺瘤,MCN,：粘液性囊腺瘤,少见的囊性肿瘤：,SPT,：实性假乳头状上皮性,肿瘤,一些囊性肿瘤被认为几乎只发生在女性，如粘液性囊性肿瘤99%和浆液性囊性肿瘤75%。,SPT局部可为囊性，较少见，但多见于年轻女性。,依据年龄具有下面的发病规律：,奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液性囊性肿瘤女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤,浆液或粘液性囊腺瘤：浆液性囊性肿瘤SCN较常见，中老年女性好发，常无病症。肿瘤发生于胰体尾部约占56，胰头部约44。“微囊型是SCN 的典型表现，边界清楚的多房型小囊内充满水样液体，与胰管一般不相通，囊内分隔纤细。浆液性囊腺瘤最大径多小于2cm,呈良性倾向。,粘液性囊性肿瘤MCN亦好发于中老年女性，依上皮异型程度不同分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，胰体尾部多见，常有消化道病症，极少出现胆道梗阻，CT特点为囊大，单个或多个大囊，囊腔最大径2cm，呈恶性倾向性。,临床特点：,浆液性囊腺瘤多一般无病症,粘液性囊性肿瘤可有腹痛等,CT,表现：,浆液性囊腺瘤,CT,表现：,腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样,水样密度，有时见条状或放射状钙化,女性，,67,岁，浆液性囊腺瘤,粘液性囊性肿瘤CT表现：,肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成,囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔,囊壁可见壁结节、壳状或不规那么钙化,恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化,胰腺粘液性囊腺瘤,胰腺粘液性囊腺癌,胰尾部粘液性囊性癌,实性假乳头状瘤的CT表现：实性假乳头状瘤SPT是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的3，占PCNs 的20左右，好发于2040 岁年轻女性，胰体尾部多见，伴随病症与肿物对邻近器官的压迫有关，极少出现梗阻性黄疸。根据肿瘤结构比例和分布不同分为三类：囊性结构为主型、实性结构为主型、囊实比例均等的混合型。肿瘤单发且体积较大，伴出血、坏死或囊性变，边界清晰，有附壁结节或囊实相间，与胰管不相通；增强扫描时实性局部逐渐强化但低于正常胰腺组织，囊性局部无强化，压迫周围组织但无明显浸润。,女，,16,岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤,女，,16,岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤,实性假乳头状瘤囊性成分为主型,导管内乳头状粘液性肿瘤IPMN：,起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤，属胰腺导管内肿瘤，可出现一些与主胰管阻塞相关病症。,好发于老年男性，常表现为上腹痛，20-50%有发作性胰腺炎样病症。,具有潜在恶性。,病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为,3,型：,1,、主胰管型,2,、分支胰管型,3,、混合型。,影像学检查表现,：,必须有胰管相通！,主胰管型：,表现为节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩。,分支胰管型：,表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通。,混合型：,具有以上两种表现。,导管内乳头状粘液性肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤,导管内乳头状粘液性肿瘤,小 结,胰腺癌：乏血供，典型者“双管征,胰腺内分泌肿瘤：多为富血供,胰腺囊性肿瘤的CT 鉴别诊断：,按照胰腺囊性病变的形态学表现分为四型：微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型。,1、微囊型：仅见于SCN；,2、单房型：可见于SCN、MCN、IPMN 等。,大囊型SCN与MCN鉴别困难。病灶中心出现星芒状钙化那么提示SCN，而MCN多位于胰体尾，钙化少见。,IPMN 假设表现为杵状指样的单囊，有时很难与MCN鉴别，肿瘤是否与胰管相通是鉴别要点。,3、多房型：可见于MCN、IPMN 等，仔细分析其形态学差异和胰管扩张类型具有鉴别意义。,4、伴有实性成分型：包括SPT、胰腺癌囊性变和囊性胰腺内分泌肿瘤。,SPT的包膜较厚，实性局部渐进性强化；胰腺癌呈浸润性生长，累及邻近组织和侵犯血管；囊性胰腺内分泌肿瘤具有富血管特征，强化明显。,Thank you!,