周围血管和淋巴管疾病-理论课(第八版)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,周围血管和淋巴管疾病,第,497524,页 课时,3,学时,普通外科,主治医师 伊建奎,第,49,章,周围血管和淋巴管疾病第497524页 课时3学时第49章,1,目的要求,1,、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查方法和治疗原则；,2,、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；,3,、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治疗原则。,目的要求1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查方法和治,2,主要内容,1,、下肢静脉系统的解剖特点；,2,、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，并发症的防治，非手术和手术治疗的主要方法。,3,、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现和治疗原则；,4,、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则；,5,、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要点；,6,、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则；,7,、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。,主要内容1、下肢静脉系统的解剖特点；,3,第一节 概论,病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全。,第一节 概论病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不,4,感觉异常,一、感觉异常,（一）肢体疼痛,（二）寒冷或潮热,（三）倦怠、沉重感,（四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感,（五）感觉丧失,感觉异常一、感觉异常,5,感觉异常,-,肢体疼痛,间歇性疼痛,肢体,活动,:,间歇性跛行，跛行时间,肢体,体位：与心脏平面有关（动、静）,温度,变化：与环境温度有关,持续性疼痛,动脉性静息痛,静脉性静息痛,炎症及缺血坏死性静息痛,感觉异常-肢体疼痛间歇性疼痛,6,形态及色泽,改变,（一）形态改变,1,、,肿胀,2,、萎缩,3,、增生,4,、局限性隆起,形态及色泽改变（一）形态改变,7,肿胀,静脉,性肿胀,-,凹陷性,淋巴水肿,-,海绵状,肿胀静脉性肿胀-凹陷性,8,形态及色泽,改变,（二）色泽改变,正常,和异常,色泽；,指压性色泽,改变；,运动性色泽,改变；,体位性色泽改变（,Buerger,试验）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色,变化；,色素沉着。,形态及色泽改变（二）色泽改变,9,结构变化,（一）皮肤及附件,（二）动脉和静脉,（三）肿块,结构变化（一）皮肤及附件,10,组织丧失,-,溃疡或坏死,1,、缺血性溃疡；,2,、静脉性溃疡；,3,、神经性溃疡；,坏疽,组织丧失-溃疡或坏死1、缺血性溃疡；,11,第二节 周围血管损伤,动脉枪伤假性动脉瘤合并动静脉瘘,第二节 周围血管损伤动脉枪伤假性动脉瘤合并动静脉瘘,12,第二节 周围血管损伤,腋部枪伤,静脉移植术后,移植段血管狭窄,第二节 周围血管损伤腋部枪伤,13,第二节 周围血管损伤,肩部骨折腋动脉拴塞,第二节 周围血管损伤肩部骨折腋动脉拴塞,14,股动脉刀伤,搏动性血肿,股动脉刀伤,15,股动脉刀伤,假性动脉瘤,股动脉刀伤,16,肘关节脱位,肱动脉拴塞,肘关节脱位,17,第三节 动脉疾病,动脉硬化性闭塞症,Arteriosclerosis obliterans,，,ASO,：全身性疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。,第三节 动脉疾病动脉硬化性闭塞症Arterioscler,18,第三节 动脉疾病,动脉硬化性闭塞症,分型：主,-,髂动脉型、主,-,髂,-,股动脉型、多节段型；,分期：同血栓闭塞性脉管炎；,非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环；,手术治疗：重建动脉通路。,第三节 动脉疾病动脉硬化性闭塞症分型：主-髂动脉型、主-,19,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,Thromboangitis oblitertans,，,TAO,，又称,Buerger,病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见。,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎Thromboangit,20,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,病因：,外来因素：,吸烟、,寒冷、潮湿、慢性损伤和感染；,内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。,病理过程：,血管壁全层炎性反应；,管腔内血栓形成机化；,管外纤维化形成条索；,远端组织缺血性改变。,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎病因：,21,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,临床表现：,起病隐匿 进展缓慢,疼痛凉感 感觉异常,浅静脉炎 营养性变,脉搏消失 坏疽溃疡,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎临床表现：,22,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,Fontaine,分期：同动脉硬化性闭塞症,期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；,期：,间歇性跛行，,皮温低，苍白明显，动脉搏动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；,期：,静息痛，,疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾腹色泽暗红，组织濒临坏死；,期：,干性坏死，,末端发黑、干瘪，全身毒血症状。,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎Fontaine分期：同,23,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,指腹色泽暗红 干性坏疽,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎 指腹色泽暗红,24,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,继发感染,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎继发感染,25,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,诊断要点：,1,、吸烟；,2,、缺血；,3,、游走性浅静脉炎；,4,、动脉搏动减弱；,5,、没有易导致动脉硬化的因素。,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎诊断要点：,26,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别,动脉硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎,发病年龄,多见于,45,岁,青壮年多见,血栓性浅静脉炎,无,常见,高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病,常见,常无,受累血管,大、中动脉,中、小动静脉,其他部位动脉病变,可见,无,受累动脉钙化,可见,无,动脉造影,广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲,节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症与血栓闭,27,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,治疗,1,、一般,治疗：严格戒烟,适度保暖,防止受伤,适度锻炼,镇静止痛,Buerger,运动：,1.,坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动,1,分钟。,2.,平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位置，保持,1,分钟。,3.,重复上述两个动作,510,次。,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎治疗,28,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,治疗,2,、非手术治疗：,抗血小板、扩血管、高压氧舱；,中医辨证：,阴寒型,阳和汤,血瘀型,血府逐瘀汤,湿毒型,四妙勇安汤,气血两亏型,固步汤,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎治疗,29,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,治疗,3,、手术治疗：,重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。,腰交感神经节切除术,旁路转流术,动静脉转流术（静脉动脉化）,大网膜延长术,截肢术,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎治疗,30,第三节 动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎,第三节 动脉疾病血栓闭塞性脉管炎,31,第三节 动脉疾病,动脉栓塞,动脉腔内被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓或其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起缺血。,P,ain,疼痛,P,aresthesia,感觉异常,P,aralysis,麻痹,P,ulselessness,无脉,P,allor,苍白,第三节 动脉疾病动脉栓塞动脉腔内被进入血管内的栓子（血栓,32,第三节 动脉疾病,动脉栓塞,动脉造影,第三节 动脉疾病动脉栓塞动脉造影,33,第三节 动脉疾病,多发性大动脉炎,Takayasus arteritis,，又称,Takayasu,病，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，引起组织缺血的临床表现。,分为头臂型、胸、腹主动脉型、混合型、肺动脉型。,第三节 动脉疾病多发性大动脉炎Takayasus ar,34,第三节 动脉疾病,雷诺综合症,Raynauds syndorme,，小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后又复原的典型症状；,雷诺病：单纯血管痉挛引起；,雷诺现象：血管痉挛伴随其他系统疾病；,雷诺病与雷诺现象统称雷诺综合症。,第三节 动脉疾病雷诺综合症Raynauds syndo,35,第三节 动脉疾病,周围动脉瘤,主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张；,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,第三节 动脉疾病周围动脉瘤主动脉以外的动脉区域发生的局限,36,第三节 动脉疾病,内脏动脉瘤,第三节 动脉疾病内脏动脉瘤,37,第三节 动脉疾病,腹主动脉瘤,AAA,第三节 动脉疾病腹主动脉瘤AAA,38,第三节 动脉疾病,腹主动脉瘤,AAA,第三节 动脉疾病腹主动脉瘤AAA,39,第三节 动脉疾病,腹主动脉瘤,AAA,第三节 动脉疾病腹主动脉瘤AAA,40,第三节 动脉疾病,人工血管材料,第三节 动脉疾病人工血管材料,41,第三节 动脉疾病,人工血管材料,第三节 动脉疾病人工血管材料,42,第四节 静脉疾病,解剖与生理,第四节 静脉疾病解剖与生理,43,第四节 静脉疾病,解剖与生理,血流动力学（静脉回流的动力）：,1,、静脉瓣膜向心单向开放；,2,、肌关节泵；,3,、胸腔与心脏的负压作用，腹腔与动脉搏动的正压作用。,第四节 静脉疾病解剖与生理血流动力学（静脉回流的动力）：,44,第四节 静脉疾病,下肢慢性静脉功能不全,Chronic venous insufficiency,，,CVI,，由静脉逆流引起的病症。,一、原发性下肢静脉曲张；,二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。,第四节 静脉疾病下肢慢性静脉功能不全Chronic ve,45,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,病因,静脉壁软弱,静脉瓣膜缺陷,浅静脉内压力升高,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张病因,46,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,发病部位,大隐静脉,左下肢多见,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张发病部位,47,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,临床表现,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张临床表现,48,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,大隐静脉瓣膜功能试验（,trendelenburg,试验）：,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张大隐静脉瓣膜功能试验（,49,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,深静脉通畅试验（,perthes,试验）：,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张深静脉通畅试验（per,50,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,鉴别诊断,1,、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；,2,、下肢深静脉血栓形成后遗综合征；,3,、动静脉瘘。,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张鉴别诊断,51,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,治疗,非手术治疗；,硬化剂注射和压迫疗法；,手术疗法：,高位结扎大、小隐静脉；,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；,结扎功能不全的交通静脉。,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张治疗,52,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张,53,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,手术治疗,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张手术治疗,54,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,手术治疗,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张手术治疗,55,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,手术治疗,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张手术治疗,56,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,手术治疗,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张手术治疗,57,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张,58,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张,59,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张,60,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张,61,第四节 静脉疾病,原发性下肢静脉曲张,并发症及处理,1,、血栓性浅静脉炎；,2,、溃疡形成；,3,、曲张静脉破裂出血。,第四节 静脉疾病原发性下肢静脉曲张并发症及处理,62,第四节 静脉疾病,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因：尚不明确,发病因素：,1,、瓣膜结构薄弱；,2,、回心血量负荷过大；,3,、瓣膜发育异常或缺如；,4,、肌关节泵软弱。,第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不,63,第四节 静脉疾病,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现和分型,轻度：踝部轻度浮肿；,中度：皮下组织纤维化，单个小溃疡；,重度：浮肿累及小腿，复发性溃疡。,第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不,64,第四节 静脉疾病,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断：,1,、静脉造影,0,级：无造影剂向远侧渗漏,级：造影剂逆流不超过大腿近端,级：造影剂逆流不超过膝关节平面,级：造影剂逆流超过膝关节平面,级：造影剂向远侧逆流至小腿深静脉,2,、下肢活动静脉压测定,3,、超声,第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不,65,第四节 静脉疾病,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,原发性深静脉瓣膜功能不全造影剂倒流入股深静脉、股浅静脉及大隐静脉,第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不,66,第四节 静脉疾病,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗：,瓣膜功能,级以上者，考虑行深静脉瓣膜重建术。,同时要处理静脉曲张、结扎交通静脉等。,第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜功能不,67,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成（,DVT,）,病因：,1,、静脉壁损伤；,2,、血流缓慢；,3,、血液高凝状态。,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成（DVT）病因：,68,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成,临床表现和分型：,1,、上肢深静脉血栓形成,2,、上、下腔静脉血栓形成,3,、下肢深静脉血栓形成：最为常见,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成临床表现和分型：,69,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,根据急性期血栓形成的解剖部位分型,中央型,周围型,混合型,根据临床病程演变分型,闭塞型,部分再通型,再通型,再发型,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成,70,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成,71,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成,治疗,1,、非手术治疗：,卧床、抬高患肢、适当利尿；,驱聚：阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫；,抗凝：肝素、华法林；,溶栓：尿激酶、降纤酶；,2,、手术治疗：取栓术。,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成治疗,72,第四节 静脉疾病,深静脉血栓形成,检查和诊断,1,、超声；,2,、,125,I,检查；,3,、静脉顺行造影：,a.,闭塞或中断；,b.,充盈缺损；,c.,再通；,d.,侧支循环形成。,第四节 静脉疾病深静脉血栓形成检查和诊断,73,淋巴水肿,淋巴水肿,74,淋巴水肿,淋巴水肿,75,淋巴水肿,淋巴水肿,76,77,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,77写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,78,