产程观察与处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产程观察与处理,十 十堰市中西医结合医院,妇产科 刘艳娟,产程观察与处理,1,正常产程和分娩处理,总产程及产程分期,总产程 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止,分为3个产程,第一产程 第二产程 第三产程,（宫颈扩张期） （胎儿娩出期）（胎盘娩出期 ）,初产妇 11-12 h 1-2h 5-15分钟,经产妇 6-8 h 数分-1h 30分,正常产程和分娩处理,2,第一产程的临床表现及处理,（一）临床表现,1、规律宫缩:,逐渐加强，阵痛加剧,2、宫口扩张:,初产妇和经产妇宫口开大的情况,和速度不同， 潜伏期和活跃期不同。,3、胎头下降:,程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆,坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经阴,道分娩的重要观察项目。,4、胎膜破裂:,多发生在宫口近开全时。,第一产程的临床表现及处理,3,（二）观察产程及处理,1、子宫收缩,观察内容：宫缩持续时间、强度、规律性、 间歇期时间并及时记录,4,2、观察胎心,潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120160次/分。,出现异常， 应边查明原因， 边处理，,如立即给予吸氧、左侧卧位等。,2、观察胎心 潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎,5,产程观察与处理课件,6,3、 宫口扩张及胎头下降,（1）宫口扩张曲线,潜伏期,活跃期,（,规律宫缩 扩张,3 cm) （ 310 cm）,加速期 1.5,h,正常时限,8 h 4h,最大加速期 2,h,减速期0.5,h,最大时限 16 h 8 h,时限延长 16 h 8 h,正常分娩,3、 宫口扩张及胎头下降 正常分娩,7,（2）胎头下降曲线,胎头下降是以胎头颅骨最底点与骨盆坐骨棘连线的关系判断。通过肛门或阴道检查而确定,（2）胎头下降曲线,8,4、胎膜破裂：,立即听胎心并记录破裂时间、羊 水性状、颜色及量，超过12小时未分娩应给以抗菌素。,5、精神安慰：,鼓励、支持，温馨待产、康乐导产等。,4、胎膜破裂：立即听胎心并记录破裂时间、羊 水性状、颜色及,9,6、血压：,4 6 h 测量1次，血压高的增加测量次数。,7、饮食：,鼓励进食，高热量易消化,如牛奶 巧克力等。,8、排尿与排便：,2 4 h 小便1次，防止尿潴留。 给予灌肠清除大便，加速产程。注意禁忌症。,6、血压：4 6 h 测量1次，血压高的增加测量次数。,10,10、肛门检查：,了解产程进展 。临产初期,4小时一次， 活跃期 2小时一次。,11、阴道检查：,消毒后进行。,12、其他：,备皮、心理安慰等。,10、肛门检查：了解产程进展 。临产初期,11,（一）临床表现,宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨,露、胎头着冠、胎儿娩出,第二产程的临床经过及处理,（一）临床表现 第二产程的临床经过及处理,12,（二）观察产程进展及处理,1、密切监测胎心：510min听1次或监护,2、观察宫缩 ,保持正常产力,3、指导产妇屏气,4、进产房准备,初产妇-宫口开全,经产妇-宫口4 cm,5、接生 接生要领,接生步骤,会阴切开指征,（二）观察产程进展及处理,13,产程观察与处理课件,14,接生步骤,接生步骤,15,（一） 临床表现,宫体变硬呈球形升高,胎盘剥离 征象 ,外露的脐带延长,胎盘娩出,阴道少量出血,压子宫下段外露脐带不回缩,（二） 处理,1、新生儿处理,2、协助胎盘娩出,3、检查胎盘胎膜,4、检查软产道,5、预防产后出血,第三产程的临床经过及处理,（一） 临床表现 宫体变硬呈球形升,16,新生儿处理,（1）清理呼吸道,（2）阿普加评分及其意义,（3）处理脐带,（4）处理新生儿,新生儿处理 （1）清理呼吸道,17,8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息,8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息,18,产程观察与处理课件,19,产程观察与处理课件,20,产程观察与处理课件,21,产程观察与处理课件,22,胎盘胎儿面,胎盘母体面,胎盘胎儿面 胎盘母体面,23,检查修复软产道裂伤,会阴、阴道裂伤的缝合,会阴切开的缝合,宫颈裂伤的检查及缝合,检查修复软产道裂伤会阴、阴道裂伤的缝合,24,预防产后出血,1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后注射。,2、若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。,3、胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，按摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。,4、软产道损伤出血时，及时给予缝合。,预防产后出血1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1,25,