营养不良张艳丽课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郑大三附院小儿内科,张 艳 丽,Protein-energy,蛋白质,-,热能营养不良,Malnutrition PEM,提 纲,定义,分类,病因,病理生理,临床表现,并发症,实验室检查,诊断,治疗,预后及预防,第一：定 义,由于缺乏蛋白质和或热量所致的营养缺乏症；,主要见于3岁以下的婴幼儿；,临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。,第二：分类,能量供给缺乏为主的消瘦型；,蛋白质供给缺乏为主的浮肿型；,介于以上二者之间的消瘦-浮肿型。,第三：病 因,长期摄入缺乏： 1、食物供给缺乏,2、喂养不当，最常见,3、不良饮食习惯及其他一些精神因素,疾病因素： 1、消化道畸形最常见,2、感染,3、慢性消耗性疾病,先天缺乏：早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等 以上原因可单独或共同作用,唇裂 腭裂 唇、腭裂,第四：病 理 生 理难点,1、新陈代谢紊乱：,1碳水化合物 糖原缺乏 低血糖,2蛋白质 低蛋白血症 水肿,3脂肪 消耗增加 消瘦,4水、盐代谢 低渗状态,低钾、低钠、低钙、低镁及代酸,5体温 低体温,第四：病 理 生 理难点,2、各系统功能低下：,1消化系统,2循环系统,3泌尿系统,第四：病 理 生 理难点,2、各系统功能低下：,4神经系统,5免疫系统,6其他,第五：临床表现重点,1、病症、体征,消瘦型：体重不增是最早出现的病症,皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊,皮下脂肪恢复的顺序：面颊四肢臀部躯干腹部,水肿型：水肿出现较早，体重不增并不明显,第五：临床表现重点,2、各系统表现：,1消化系统,2循环系统,3泌尿系统,4神经系统,5免疫系统,6其他,第五：临床表现分度1重点,分度,体重,减轻,皮下脂肪厚度,身高,皮肤湿度,精神状态,轻度,15%-25%,0.80.4cm,不受,影响,干燥,正常,中度,25%- 40%,40%,消失,明显低下,干燥,苍白,松弛,精神萎靡,第五：临床表现分度2重点,体重低下under weight,生长缓慢stunting,消瘦wasting,凡符合上述一项者即可诊断PEM,营养不良图片,第六：并发症,1、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻,2、各种维生素、微量元素缺乏:锌缺乏常见,3、自发性低血糖spontaneous hypoglycemia：突然面色灰白、神志不清、,脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死,4、营养性贫血nutritional anemia：营养性缺铁性贫血和或营养性巨幼红细胞性贫血,第七：实验室检查,血糖、血气、电解质,肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特征性改变,血常规、,CRP,、,MP-IgM,第八局部：诊断,诊断依据：,病因,临床表现,实验室检查,常用的诊断指标：,体重低下,生长缓慢,消瘦,第九局部：治疗,治疗原那么：,1、处理危及生命的并发症,2、祛除病因,3、调整饮食 补充营养物质重点,4、促进消化,5、其它输血及白蛋白等,调整饮食 补充营养物质,轻度,PEM,从,60-80kcal/kg.d,开始，较早添加蛋白质和高热量食物，中、重度从,40-60kcal/kg.d,开始，体重接近正常后可恢复至生理需要量。,蛋白质从,1g/kg.d,开始，可增至,。,第十局部：预后及预防,预后：,取决于营养不良发生的年龄、持续时间及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄越小、远期后果越重。,第十局部：预后及预防,预防原那么：,加强护理,祛除病因,调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症,防治传染病和先天畸形,推广应用生长发育监测图,病例分析：,患儿王某：男，3个月，体重：3Kg 身长：55CM,代主诉：腹泻1月余，伴发热1周,个人史：出生体重3.1Kg，生后即混合喂养，冲调比例不定。,查体：精神萎靡，营养不良貌，全身皮肤粘膜松弛，枯燥、苍白、弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中、小水泡音，心率122次/分，心音稍低钝，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及/6SM杂音，舟状腹，腹壁皮下脂肪消失，肝右肋下2CM，质软、边锐，脾左肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查：,血常规：,WBC 2.610,9,/L N 0.81 L0.15,Hb70g/L PLT 10510,9,/L CRP 69mg/L,尿常规：比重,1.001,余未见异常,大便常规：白细胞：,10,个,/HP,红细胞：,11,个,/HP,血糖：,1.8mmol/L,电解质：,Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L,血气分析：,PH7.125 BE -12mmol/L PO,2,46mmHg,病例分析：,问 题：,1,、诊断？,2,、需要完善哪些检查？,3,、该如何治疗？,本节重点及难点,本节重点：临床表现及治疗,本节难点：病理生理,谢谢,