处方点评结果通报--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,处方点评结果通报,赣州市人民医院,药事管理委员会,2011,年,7,月,1,ppt课件,处方点评结果通报赣州市人民医院1ppt课件,依据,：,赣州市人民医院处方点评制度,（赣市医政【,2010,】,42,号）、,赣州市人民医院合理用药考核管理办法,（赣市医政【,2010,】,43,号）,组织机构,：药事管理委员会 医务科 药剂科 处方点评小组,通报处方：主要选取,2011,年,4,月、,5,月门诊处方及住院医嘱典型的不合理处方,处方点评结果通报,2,ppt课件,依据：赣州市人民医院处方点评制度（赣市医政【2010】4,处方点评结果,门诊处方主要存在以下问题,：,不规范处方较多 ，主要有处方前记、正文、后记内容缺项,;,开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全,;,字迹潦草，难以辨认。,处方删除或涂改未加签名字,且未注明修改日期,门诊用药首选三线抗菌药物,无特殊情况下，门诊处方超,7,日用量,未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物,3,ppt课件,处方点评结果门诊处方主要存在以下问题：3ppt课件,处方点评结果,住院病历点评结果,：,绝大多数医生用药合理，少数医生存在以下问题：,围手术期预防使用抗菌药物不合理,未做病原学检查及药敏试验，无理由更换抗菌药物,使用三线抗菌药物，副主任以上医生未加签字,开具药品使用药品商品名,4,ppt课件,处方点评结果住院病历点评结果：4ppt课件,处方点评结果通报,经药事管理委员会审核认定，,现对处方点评结果通报如下：,5,ppt课件,处方点评结果通报 5ppt课件,门诊处方：,4,月,8,日处方,1,、处方门诊病历号：,缺项,，处方医师：陈霞光，患者，男，,28,岁,临床诊断：骨折,用药：合理,点评：门诊病历号缺项 ，符合不规范处方第,1,条款的情形（处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的）,6,ppt课件,6ppt课件,4,月,8,日处方,2,、处方门诊病历号：,缺号,，处方医师：罗琦 科室：急诊 患者，男，年龄：,10,岁,临床诊断：左眉弓挫裂伤,其中用药：破伤风抗毒素,1500U*1,支,用法：,1500U,肌注 立即 皮试,生理盐水,10ml*1,支,用法：,10 ml,皮试用,头孢泊肟酯分散片,0.1g*6,片,*2,盒,用法：,0.1g,口服,2,次,/,日,7,ppt课件,4月8日处方7ppt课件,点评,：,门诊病历号缺项，符合不规范处方第,1,条款的情形（处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的）。,处方中书写“生理盐水”不当，应为“,0.9%,氯化钠注射液”符合不规范处方第,6,条款的情形（未使用药品规范名称开具处方的）。,处方中开具头孢泊肟酯分散片，头孢泊肟酯分散片在抗菌药物分级管理中属于三线药物，使用三线药物不当，上级医生未加签字。符合超常处方第,5,条款（未按照抗菌药物分级管理办法规定使用抗菌药物的）。,8,ppt课件,点评：8ppt课件,严格按照处方管理办法开具处方。,根据,抗菌药物分线管理原则,规定：原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签字。,建议,：,9,ppt课件,严格按照处方管理办法开具处方。建议：9ppt课件,4,月,20,日处方,3,、处方门诊病历号：,缺项,，科别：缺项 临床诊断：,普外,处方医师：钟鼎文,患者，男，,35,岁,用药：,苯扎贝特片,0.2g *20,片,*,5,盒,用法：,2,片 口服,3,次,/,天,10,ppt课件,4月20日处方10ppt课件,点评,：,门诊病历号缺项、科别缺项，符合不规范处方第,1,条款的情形（处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的）；,临床诊断书写不当，书写为“普外”符合不规范处方第,10,条款的情形（开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的）,门诊处方开具“苯扎贝特片”超过,7,日用量，符合不规范处方第,12,条款的情形（无特殊情况下，门诊处方超过,7,日用量，急诊处方超过,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的）,11,ppt课件,点评：11ppt课件,5,月,11,日处方,4,、处方门诊病历号：,948525,，处方医师：李东升 科室：风湿科 患者，男，年龄：,38,岁 临床诊断：痛风,用药：,5%,葡萄糖注射液,500ml *5,瓶,用法：,5%,葡萄糖注射液,500ml,静滴,1,次,/,天,左氧氟沙星注射液,0.2g*10,支,用法：,0.4g,加入上述溶液中静滴,1,次,/,天,5%,碳酸氢钠注射液,250ml * 3,瓶,用法：,250ml,静滴,1,次,/,天,12,ppt课件,5月11日处方12ppt课件,点评,：痛风又称“高尿酸血症”，是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。在此患者没有感染指征，,医生选择抗菌药物目的不明确,。,符合不规范处方第,14,条款情形（医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的）。,13,ppt课件,点评：痛风又称“高尿酸血症”，是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发,5,月,16,日处方,5,、,门诊处方病历号：,562977,科别：急诊 处方医生：龚福林 临床诊断：胃溃疡并少许出血,用药：,0.9%,氯化钠注射液,100ml* 1,瓶,用法：,100ml,静滴,1,次,/,天,泮托拉唑钠,80mg *1,支,用法：,80mg,泮托拉唑钠加入,0.9%,氯化钠 注射液,100ml,中静滴,1,次,/,天,5%,葡萄糖注射液,500ml *1,瓶,用法：,5%,葡萄糖注射液,500ml,静滴,1,次,/,天,注射用硫酸依替米星,50mg*4,支,用法：注射用硫酸依替米星,200mg,加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,静滴,1,次,/,天,14,ppt课件,5月16日处方14ppt课件,点评：,患者诊断胃溃疡并少许出血，没有诊断,HP,感染（幽门螺杆菌感染），临床路径指出没必要使用抗菌药物，而且注射途径给药，对,HP,（幽门螺杆菌）无作用。,在此医生选用抗菌药物不当,，符合不规范处方第,14,条款情形（医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的）。,15,ppt课件,点评：15ppt课件,5,月,24,日处方,6,、门诊处方病历号：,缺项,科别：心内科,处方医生：张永忠 临床诊断：高血压,用药 ：辛伐他汀片,20,片,*6,盒,用法：,20mg,口服,1,次,/,天,点评,：,1,、,门诊病历号缺项且字迹潦草，,符合不规范处方第,1,条款的情形（处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的）；,2,、,修改处方签名没有注明修改时间,，符合不规范处方第,9,条款的情形（处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的）；,16,ppt课件,5月24日处方16ppt课件,5,月,24,日处方,7,、门诊处方病历号：,952713,科别：眼科,处方医生：吴东华 临床诊断：,字迹不清,用药：重组牛碱性生长因子滴眼液,5ml*1,支,用法：,2,滴 滴眼,3,次,/,天,复方血栓通胶囊,30,粒,*1,盒,用法：,1,粒,3,次,/,天,点评,：临床诊断字迹不清，“复方血栓通胶囊”用法未写清楚,（应写口服）,，符合不规范处方第,1,条款的情形（处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的）。,17,ppt课件,5月24日处方17ppt课件,住院医嘱,：,病历一 病历号,156768,经管医生 肖世辉,患者情况：女,24,岁 诊断：溺水、急性呼吸衰竭、肺部感染、癫痫大发作、高危妊娠。,用药：其中,4,月,20,日,2,点,40,给予（,1,）“,泛生舒复,”,1.0,克,2,支加入,0.9%,氯化钠注射液,100 mL,中静脉滴注，每日一次，用药,2,支。,（,2,）克林霉素磷酸酯,0.6,克,2,支加入,0.9%,氯化钠注射液,250 mL,中静脉滴注，每日二次，用药,2,支。,4,月,20,日,12,点钟停用以上两组药，换用,头孢哌酮他唑巴坦,2.25,克加入,0.9%,氯化钠注射液,100 mL,中静脉滴注，每日二次，用药,1,支,18,ppt课件,住院医嘱：18ppt课件,点评,：,1,、医生在医嘱中使用,商品名“泛生舒复”,符合不规范处方第,6,条款情形（即未使用药品规范名称开具处方的）；,2,、,未做病原、药敏及病程中未说明理由更换抗菌药头孢哌酮他唑巴坦,。一般，抗菌药物需服用两至三天，在体内达到一定的药物浓度后才会起效。随意更换药品，不利于发挥药物的作用。另外，每种抗菌药物针对的病原菌都有所不同，盲目换药，很可能会换用对自身感染的病原菌没有作用的药物，造成治疗无效。符合用药不适宜处方第,9,条款情形（其它用药不适宜情况的。）,19,ppt课件,点评：19ppt课件,病历二 病历号,156083,经管医生 黄建荣,患者情况：男,41,岁 诊断：左侧输尿管结石并左肾积水 于,4,月,18,日行左尿管镜下钬激光碎石术。,用药 ：其中术前给予环丙沙星,100 mL,中静脉滴注，每日二次，用药,2,瓶，用于术后预防感染；术后给予,氨曲南,2.0,克加入至,0.9%,氯化钠注射液,250 mL,中静脉滴注，每日二次，用药时间,4,月,18,日至,4,月,25,日（上级医生未加签字）。未做药敏及病原学检查。,20,ppt课件,病历二 病历号 156083 经管医生 黄建荣,点评,：医生术后给予患者氨曲南预防用药不合理，且用药时间过长。,氨曲南为三线抗菌药物,，上级医生未加签字。符合超常处方第,5,条款情形（未按照抗菌药物分级管理办法规定使用抗菌药物的。）,21,ppt课件,点评：医生术后给予患者氨曲南预防用药不合理，且用药时间过长。,病历三 病历号,160070,经管医生 肖世辉,患者情况：男,19,岁 诊断：,1,、病毒性脑炎,2,、急性支气管炎,3,、左侧上颌窦炎。,其中治疗药物：,1,、,泛生舒复,2.0g,加入,生理盐水,100ml,中静滴 每天一次 用药,5,天,点评,：病历中医生书写“生理盐水”和使用药物商品名称“泛生舒复”，医嘱书写不规范,。,22,ppt课件,病历三 病历号160070 经管医生 肖世辉22p,病历四 病历号,158660,经管医生 邓刚,患者情况：男,20,岁 诊断：右手取除骨折内固定装置 患者于,5,月,12,日行右侧第四掌骨内固定物去除术，此用药：,1,、,头孢哌酮他唑巴坦钠,1.125,克加入生理盐水,250ml,中静滴 ，每天两次，,用药,4,天,（,5.12 -5.15,）,2,、奥美拉唑,40mg,加入生理盐水,100ml,中静滴， 每天两次 ，用药,3,天（,5.12-5.14,）,23,ppt课件,病历四 病历号 158660 经管医生 邓刚23p,点评,：,患者手术为,I,类切口手术，术后医生给予,头孢哌酮他唑巴坦钠,预防感染用药,4,天。,按照,抗菌药物临床应用指导原则,有关规定，,I,类切口手术一般不预防用药 ，若要预防用药则预防用药物时间为术前,0.5-2,小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过,3,小时或失血量大于,1500ml,，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,24,ppt课件,点评：24ppt课件,病历五 病历号,157743,经管医生 徐泽华,患者情况：女,3,岁 诊断：开水烫伤（深,II 6%,浅,II 8%,）。,用药：,1,、夫西地酸,0.125g,加入,0.9%,氯化钠,100ml,中静滴 每天,2,次 用药,7,天,2,、,拉氧头孢,0.25g,加入,0.9%,氯化钠,100ml,中静滴 每天,2,次 用药,7,天,25,ppt课件,病历五 病历号 157743 经管医生 徐泽华25,点评,：,患者入院后的相关检查：体温,37.8,度，白细胞,27*10,9,/L,，病原学检查未做。夫西地酸对,G+,菌有强大的抗菌作用，而拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相似，对多种,G-,有良好的抗菌作用。,开水烫伤主要预防,G+,菌感染，,单用夫西地酸预防感染即可，而且,拉氧头孢为三线抗菌药物,，在病历中主任或副主任医师没有加签字。,26,ppt课件,点评：26ppt课件,谢谢！,27,ppt课件,谢谢！27ppt课件,