肝功能张金颖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能异常的鉴别诊断,自治区人民医院感染科,张金颖,肝脏主要功能,代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、,维生素、激素、胆红素等,排泄功能：如胆红素及某些染料排泄,解毒功能；如对各种化合物,生成凝血因子：纤溶物抑制因子的生成,及去除,肝脏血清酶分类,反映肝细胞病变和坏死的酶,反映肝、胆淤滞的酶,反映肝纤维化的酶,反映肝细胞合成功能的酶,常用肝脏生物化学试验主要包括,1.,血清氨基转移酶,ALT,存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。,AST,存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏,血清氨基转移酶,血清氨基转移酶,氨,基,转,移,酶15ULN,常见,少,很少,血清氨基转移酶,正常成人血清,AST/ALT的比值约为0.8，升高可考虑：,血清ALT和或AST轻到中度升高,病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查,肝外病因？,肝脏占位？,胆道病变？,肝炎病毒血清学标志物阴性,肝炎病毒血清学标志物阳性,饮酒、应用肝损害药物、,糖尿病、肥胖,检查病毒,DNA,戒酒、停药、控制血,糖和体重,3-6,月后复查,抗病毒治疗,或观察,仍异常,逐渐下降直至正常,观察,其他原因引起的肝病,.,自身免疫性肝病：自身抗体检测,.,血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测,.,肝豆状核变性：眼,K-F,环、血清铜蓝蛋白、,24h,尿酮、肝活检铜染色或定量,.,乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶,IgA,和,IgG,检测,.,甲状腺功能亢进症：甲功检测,.,肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验,血清,ALP,ALP,见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏器,临床意义：,肝胆系统疾病：,黄疸的鉴别：,骨骼疾病：,生理性升高：,血清,ALP,ALP,升高原因,血清GGT肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管,临床意义,胆道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎,其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,推荐意见,血清,ALP,水平升高,病史及体格检查,Bil,、,ALT,、,AST,正常,GGT,正常,异常,非肝胆管源性,腹部超声检查并检查,和用药情况,无胆管扩张,抗线粒体抗体,ALP升高大于6个月或大于2倍,正常高限患者是否有病症是否高,度疑心肝病,否,观察,3-6,个月后,复查生化指标,肝脏生化指标检测异常,腹部超声检查评价是否,存在胆管扩张,否,是,抗线粒体抗体,ERCP,或,MRCP,按,ALT,等升高处理、肝活检，,必要时行,MRCP,是,血清,Bil,1734,mol/L,隐性黄疸,34170,mol/L,轻度黄疸,170340,mol/L,中度黄疸,大于,340,mol/L,重度黄疸,胆红素,判断黄疸的类型,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸,胆红素,340-510 ummol/L,阻塞性黄疸,170-265 ummol/L,为不完全梗阻,17-200ummol/L,肝细胞性黄疸,80g/d。,2.临床病症为非特异性，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等病症和体征。,3. AST、ALT、 GGT、TBil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内根本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。,酒精性肝病,4.,肝脏,B,超或,CT,检查有典型表现。,5.,排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。,符合第,1,、,2,、,3,项和第,5,项可诊断,或第,1,、,2,、,4,项和第,5,项可诊断；,仅符合第,1,、,2,项和第,5,项可疑诊。,非酒精性脂肪性肝病NAFLD,排除病毒、非肝炎，药物、酒精等因素引起肝损害，同时对于少量饮酒者男性小于140g/周，女性小于70g/周。伴有,1肥胖症：腰围90cm男性、80cm女性、和或BMI25kg/m2,2甘油三酯TG增高：血清TG1.7mmol/L。,3影像学支持有肝脏形态饱满，密度致密等脂肪肝表现，无肝损害成为非酒精性脂肪肝，有转氨酶升高伴或不伴胆红素升高者为脂肪性肝炎，进一步进展可发生肝纤维化，肝硬化。,药物性肝损伤,药物性肝损伤,在用药过程中出现以下任何1项者，应考虑药物性肝损伤并需立即停用可疑药物：,ALT或AST8ULN；,ALT或AST5ULN，持续2周以上；,ALT或AST3ULN，并且TBil2ULN或INR1.5,ALT或AST3ULN，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹痛征象，或发热、皮疹、嗜酸细胞增多。,对于血清氨基转移酶升高到达25倍ULN的无病症者，建议4872 h复查ALT、AST、ALP、TBil，以观察变化趋势；初始每周复查23次，如果异常肝脏血清生物化学指标稳定或下降，那么可改为12周1次，直至恢复正常。,谢谢,