超声和神经刺激仪双重引导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-8,#,超声和神经刺激仪双重引导,锁骨上臂丛神经阻滞,佛山市,中医院,刘,晓,捷 医学硕士,特别鸣谢 罗富荣博士,三甲中医院,佛山市创伤急救中心,病床,2400,多张,年手术,3.5,万台,骨伤科,15,个病区,国家中医药管理局的重点专科,病床,1000,张,年手术,2,万多台,问题一：,为什么神经阻滞？,神经阻滞的优势,全身影响小,镇痛时间长,骨科,术前移动改变体位时的镇痛,不受术后使用抗凝剂的限制,充分控制疼痛以便及早活动,罗富荣博士于2021年德国进修学习,本人于2021年北京积水潭医院进修学习,问题二：,为什么要双重引导？,神经阻滞的定位技术,神经刺激仪：,电生理定位，较精确,，深浅皆宜，但同一神经多点注射有顾虑。,超声成像仪：,影像学定位,，浅部好于深部，,可同一神经多点注射，减少用药。减少邻近组织结构损伤,。,Nysora,神经刺激仪,超声,功能结合影像，精准且快速安全的神经阻滞,问题三：,如何选择不同入路？,高士濂，实用解剖图谱,Mehrkens, Peripheral regional anaesthesia,Pronation of the forearm,Supination of the forearm,And elbow,Ulnar inclination and flexion of the wrist,Flexion of 4,th,and 5,th,fingers,臂丛阻滞,肌间沟,锁骨上,锁骨下,腋路,头端,尾端,根、干,束,神经,膈神经,气胸,深在,分散,臂丛阻滞,肌间沟：,C5,、,6,、,7,或上干、中干支配区，,尤其肩部和上臂的手术，但尺神经失败率高。,Nysora,臂丛阻滞,锁骨上：臂丛神经最为集中，除肩部,手术外上肢手术。但气胸风险大。,集中，所以效率高,Nysora,臂丛阻滞,锁骨下：除肩部手术外上肢手术。,Nysora,臂丛阻滞,腋路：除肩部手术外上肢手术。,Nysora,问题四：,局麻药的选择？,Ropivacaine: a review of its use in regional,Anaesthesia and acute pain management.,Thus ropivacaine, with its efficacy, lower propensity for,motor block and reduced potential for CNS toxicity and,cardiotoxicity, appears to be an important option for,regional anaesthesia and for the management of,postoperative and labour pain.,Drugs.,2005;65(18):2675-717.,Some current controversies in paediatric,regional anaesthesia,Conversely, continuous infusion of ropivacaine,offers the safest therapy.,Curr Opin Anaesthesiol.,2006 Jun;19(3):301-8.,问题五：,局麻药的用量？,外周神经阻滞的种类,按区域分为小神经阻滞和大神经阻滞：,小神经阻滞是指单一神经如桡神经、尺神经的麻醉,大神经阻滞是指两条或多条相互独立的神经或神经丛麻醉或者在近端阻滞比较大的神经如股神经或坐骨神经,?米勒麻醉学?第7版927,小神经阻滞,普通溶液,加入肾上腺素的溶液,药物,常用浓度,(%),常用容积,(ml),剂量（,mg),平均持续时间（,min),平均持续时间（,min),普鲁卡因,2,5-20,100-400,15-30,30-60,利多卡因,1,5-20,50-200,60-120,120-180,布比卡因,0.25-0.5,5-20,12.5-100,180-360,240-420,罗哌卡因,0.2-0.5,5-20,10-100,180-360,240-420,剂量以,70kg,成人为准,?米勒麻醉学?第7版940,大神经阻滞,剂量以,70kg,成人为准，在儿童、高风险患者或未添加肾上腺素时，应减少剂量。,药物（加入,通常起效时间,通常持续时间,1:200 000,肾上腺素）,常用浓度（,%,）,常用容积（,ml),剂量（,mg),（,min),（,min),利多卡因,1.0-2.0,30-50,500,10-20,120-240,布比卡因,0.25-0.5,30-50,225,20-30,360-720,左布比卡因,0.25-0.5,30-50,225,20-30,360-720,罗哌卡因,0.2-0.5,30-50,250,20-30,360-720,?米勒麻醉学?第7版941,最后一个问题：,操作的本卷须知,无菌原那么,注药时反复抽吸的原那么,密切观察病人的反响和生命体征,神经刺激仪的使用：怎样才满意？什么情况要防止？,超声的使用,