产后访视现状及工作要求课件

,产后访视现状及工作要求,产后访视现状及工作要求,1,工作要求,1,工作现状,2,目录,工作要求1工作现状2目录,2,一、工作现状,一、工作现状,3,基本情况,产后访视是围产保健服务链中的重要一环，,对于及时 发现产褥期疾病、促进母乳喂养等,起到重要作用,。,2017,年颁发的国家基本公共卫生服务规,范,（第三,版），产后访视率、新生儿访视率仍然为工作指标。,基本情况产后访视是围产保健服务链中的重要一环， 对于及时 发,4,基本情况,近年来我市户籍及流动产妇变化趋势,20000,10000,0,30000,60000,50000,40000,2010年,2011年,2012年,2013年,2014年,2015年,2016年,产妇数,非户籍活产数,基本情况近年来我市户籍及流动产妇变化趋势2000030000,5,基本情况,近年来我市产后访视率变化趋势,产后访视率,（%）,99.5,99,98.5,产后访视率,（%）,98,97.5,97,2010,年,2011,年,2012,年,2013,年,2014,年,2015,年,2016,年,基本情况近年来我市产后访视率变化趋势产后访视率（%）,6,绩效考核,经费投入,宣传告之,信息管理,人员培训,主 要 举 措,主要举措,绩效考核经费投入宣传告之信息管理人员培训主 要 举 措主要举,7,主要举措,经费投入,2017,各家产后访视经费标,准,县（市、区）,标准,合计,备注,崇川区,60,元,/,次,*2,次,120,元,母儿同访,2,次,港闸区,60,元,/,次,*2,次,120,元,母儿同访,2,次,开发区,60,元,/,次,*2,次,120,元,母儿同访,2,次,海安县,30,元,/,次,*2,次,60,元,母儿同访,2,次,如皋市,45,元,/,次,*2,次,90,元,母儿同访,2,次,如东县,50,元,/,次,*2,次,100,元,母儿同访,2,次,海门市,母20元,/,次*2次 儿40元,/,次*1次,80,元,母访,2,次，儿访,1,次,启东市,20,元,/,次,*2,次,40,元,母儿同访,2,次,通州区,40,元,/,次,*2,次,80,元,母儿同访,2,次,通州湾,40,元,/,次,*2,次,80,元,母儿同访,2,次,主要举措经费投入2017 各家产后访视经费标准县（市、区）标,8,主要举措,宣传告之,主要举措宣传告之,9,主要举措,产后,访视,联,系单,途径一,信息管理,主要举措产后访视联系单途径一信息管理,10,主要举措,利用,信息,系,统下载,产妇,信息,途径二,信息管理,主要举措利用信息系统下载 产妇信息途径二信息管理,11,主要举措,产后,访视,转,访,qq,群,，适,用,于,县,与,县,之,间的,产妇,流,动，,4,-,7,月通,过,QQ,群,平台共转访,350,人,途径三,信息管理,主要举措产后访视转访qq群途径三信息管理,12,主要举措,人员培训,主要举措人员培训,13,存在问题,绩效考核,方法：随机抽查访视名单进行电话,核,实真,实,性,和规范性,结果运用：将考核结果与经费的发,放,挂钩,存在问题绩效考核,14,存在问题,问题一,问题二,问题三,产后访视人员未,落实到位,产后访视包内访 视器材未达消毒 管理要求,仍有未访、电话,访及访视不规范 现象,存在问题问题一问题二问题三产后访视人员未产后访视包内访 视器,15,存在问题,崇川,33,15,3,0,港闸,27,13,2,0,开发区,10,5,0,0,通州湾,5,3,1,0,启东,15,9,1,0,海门,21,10,1,0,通州,96,26,5,2,如皋,40,13,1,0,如东,74,16,1,0,海安,29,11,1,0,合计,350,121,规范不规范,00,10,10,01,01,21,23,00,21,01,88,规范不规范,12,0,82,40,10,61,51,12,2,11,1,11,1,90,79,8,16,2,访两次,单位,接收转访,产后访视督查反馈,督查情况,督查人数,上门访视,未访,仅电话访,访一次,存在问题崇川331530港闸271320开发区10500通州,16,二、工作要求,二、工作要求,17,基本要求,服务对象：辖区内产妇,时间：产妇出院,后,1,周内、,产,后,28,天,地点：产妇家中,基本要求服务对象：辖区内产妇,18,基本要求,访视装备,1,、必备物品：血压计,、,听诊,器,、体温 计、,75%,酒精、酒精,棉,球、,消,毒棉,签,、一 次性中单、一次性消毒,手,套、,婴,儿秤,、,皮,尺。,2,、附带物品：两把镊子,、,拆线,剪,刀、 处方、母乳喂养指导资,料,、一,次,性鞋,套,等,。,基本要求访视装备,19,基本要求,访视装备,基本要求访视装备,20,访视流程,访视人员应带上工作牌,，,携带,产,后访视 专用包。,按门铃或敲门、自我介,绍,、说,明,来访的 目的、与产妇及家属沟,通,，取,得,信任。,进入产妇家后，在接触,母,婴之,前,要洗手,。,访视流程访视人员应带上工作牌，携带产后访视 专用包。,21,访视流程,产后访视要求：先洗手,，,后检,查,；先小 儿，后成人。,采用“一看、二问、三,听,、四,检,查、五 指导”等方法对产妇、,婴,儿及,生,活环境 给予指导,。,访视流程产后访视要求：先洗手，后检查；先小 儿，后成人。,22,访视内容,看,：,江苏省孕产妇保健手册及出,院,小结所 记载的孕期、产时的第一手资料，,有,无高,危,情,况，现为产后多少天；休养环境是,否,整洁,、,安 静、舒适、温度是否,在,24-26,，,空气是否流 通，尤其是热天空调房，与外界温,差,不宜,超,过,7,；产妇和婴儿的被褥是否合适，,特,别是婴,儿被褥的保暖性能是否良,好,。,访视内容看：江苏省孕产妇保健手册及出院小结所 记载的孕期,23,访视内容,问,：生活起居、饮食、睡眠、大小,便,及一,般,情,况，重点询问喂养。并按访视卡内,容,询问,产,妇 及婴儿有关内容（新筛、听筛检查,情,况）,，,以 及上次访视后、本次访视前有无异,常,情况,或,疾,病发生等。,听：,产妇及家属提出的有关问题并,给,予解,答,。,访视内容问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情 况，重点询,24,访视内容,新生儿的检查：,称体重：,测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生,儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季,注意保持室内温暖。,测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它,物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体,重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示 读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录 时需除去衣服重量。体重记录以千克（,kg,）为单位，至小数,点后,2,位。,访视内容新生儿的检查：,25,访视内容,新生儿的检查：,量体温：,测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱,在,35,摄氏,度（,）以下。,测量方法：用腋表测量，保持,5,分钟后读数,体格检查：,一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。,皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）,、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。,头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无 包块。,访视内容新生儿的检查：,26,访视内容,新生儿的检查：,眼：外观有无异常，结膜有无充,血,和分,泌,物，巩 膜有无黄染，检查光刺激反应。,耳：外观有无畸形，外耳道是否,有,异常,分,泌物，,外耳廓是否有湿疹。,鼻：外观有无畸形，呼吸是否通,畅,，有,无,鼻翼扇 动。,口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有,无,异常。,胸部：外观有无畸形，有无呼吸,困,难和,胸,凹陷， 计数,1,分钟呼吸次数和心率；心脏听,诊,有无,杂,音，肺,部呼吸音是否对称、有无异常。,访视内容新生儿的检查：,27,访视内容,新 生 儿 的 检 查 ：,9,）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐 带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。,外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小,，有无阴囊水肿、包块。,脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否,对称，双下肢是否等长等粗。,神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,访视内容新 生 儿 的 检 查 ： 9）腹部：腹部有无膨隆,28,新生儿护理喂养指导,如新生儿未做新筛、听筛检查，告知,家,长到,具,备 筛查条件的医疗保健机构补筛。,如果发现新生儿未接种卡介苗和,第,1,剂乙肝疫苗,，提醒家长尽快补种。,根据新生儿的具体情况，对家长进行,喂,养、,发,育,、防病、预防伤害和口腔保健指导。,新生儿护理喂养指导,新生儿护理喂养指导新生儿护理喂养指导,29,30,产妇的检查：,观察孕妇的一般情况、精神状态和,心,理是,否,有抑,郁,症 状（使用产后抑郁量表）；,了解本次分娩过程、分娩方式、胎,产,次、,会,阴切,开,或 腹部伤口情况、有无产后出血、感,染,等异,常,情况；,测量体温、血压；,检查乳房和乳头有无红、肿、硬结,或,异常,隆,起,查子宫底高度、有无压痛，腹部及,会,阴伤,口,；,观察恶露的量、色、性状；,观察产妇喂奶的全过程。,访视内容,30产妇的检查：观察产妇喂奶的全过程。访视内容,30,分类评估,通过以上观察和检查,进,行评,估,和分类,未见异常,异常,分类评估,31,记录,填写产后 访视记录表,记录填写产后 访视记录表,32,产妇的分类处理,未见异常者,一般保健指导,心理指导,营养指导,母乳喂养指导,产妇的分类处理未见异常者,33,34,一般保健指导,（一）休养环境：产妇居住的房间,要安,静,、,舒适,、,清洁,，保持空气流通。产妇可以用空调,，,室,温,25,-,26,， 湿度,50%-60%,，但不可以长时间用,（二）休息与运动：,1,、产妇要有充足的睡眠时,间。,2,、变换卧床姿势，不要长时间,仰卧,，,以,防子,宫,后 倾。正常分娩的健康产妇，产后第,二,天可,下,床活,动,，,根据身体状况，逐步增加活动范围,和,时,间，,同时开始 做产后体操、做提肛运动。,（三）个人卫生：做好个人卫生是,避,免产,褥,期感,染,的重,要措施,34一般保健指导（一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、,34,一般保健指导,（四）其他,产后可以看书、报，但不可以长时间用,产后性生活（顺产,2,个月后）,产后避孕（平产,3,个月、剖宫产,6,个月后上环或用工具 避孕）,产后何时恢复月经？,（生活水平高、卵巢功能,恢,复早） 恶露干净后,量的多少、时间长短 哺乳期量少，若量多于,平,时,的,2,倍，,来院就诊，是否是产后,出,血,一般保健指导（四）其他,35,（五）产后康复,早期活动（产后注意恶露，防腰痛）,产后健身操,产后盆底康复,产后瑜珈,一般保健指导,（五）产后康复一般保健指导,36,心理指导,保持幸福、快乐心情,（,角色,转,变）,与宝宝保持亲密关系,（,感恩）,控制情绪，学会表达,，,多参,与,社会活 动,家人关心，丈夫陪伴,寻求医护帮助,心理指导保持幸福、快乐心情（角色转变）,37,营养指导,合理营养：恢复、育儿,、,高营,养,、易消 化、防过量,平衡膳食：荤素搭配、,增,进食,欲,、摄入 多样化,营养指导合理营养：恢复、育儿、高营养、易消 化、防过量,38,营养指导,产后饮食原则,高蛋白（鱼、虾、海虾，,过,敏者禁,用）,低脂（瘦肉、各种汤等）,碳水化合物为主（,饭,68,两,每天）,钙、铁、锌应摄入充分,维生,素,A,、,B,、,C,、,D,（以绿色菜为主,）,营养指导产后饮食原则,39,营养指导,饮食误区,认为产后就应当大补,很多产妇满月后体重增加,营养指导饮食误区,40,营养指导,正确饮食方法,在饮食方面可少食多餐,，,可,由,3,餐改,为,5,- 6,餐,产后的饮食要注意荤素,搭,配（,根,据奶量 调节）,营养指导正确饮食方法,41,产后钙的补充,钙（,1200-1500mg/,天）,饮食补充：含钙食物的,摄,入（,虾,皮、海 带、紫菜、蛋、牛奶等,）,至停奶,其他方法：钙片的补充,营养指导,产后钙的补充营养指导,42,产后铁的摄入,增加含铁丰富的食物：,动,物肝,脏,、血、 牛肉的摄入）,红糖：产后不能马上吃,，,血性,恶,露干净 后白色恶露时吃，食用,时,间不,宜,过长， 以,7-10,天为限。,营养指导,产后铁的摄入营养指导,43,44,母乳喂养指导,（一）,正确的喂奶姿势,1、,母亲的体位要舒适,，,全身要放松,。,2,、,母婴必须紧密相贴,，,即胸贴,胸,，,腹贴腹,，,婴儿下巴贴母亲 的乳房,，,头与双肩朝向乳,房,。,3,、,嘴与乳头在同,一,水平上。,（二）,正确的含接姿势,哺乳时母亲应将整个乳房托起,，,用乳头去触婴儿面颊或口唇,周围的皮,肤,，,引起觅食反射,。,当婴儿张口,时,，,迅速将,乳,头和,乳晕送入婴儿口中,。,婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口 中,，,将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶,头,，,吸,吮,时舌头抵上,颚,挤压乳晕,，,将乳窦内的乳汁压出,。,当婴儿含接,姿势正确,时,，,母亲不会感到乳头痛,，,婴儿的吸吮轻松愉,快,，,缓慢有力,，,能听到孩子的吞咽声,。,44母乳喂养指导（一）正确的喂奶姿势缓慢有力，能听到孩子的吞,44,（三）,喂奶方法,每次喂奶应左右乳房轮流吸,吮,，,并先吸空一侧乳房后再换 另一侧。每侧乳房吸,10,分钟左右,，,总,共,喂,奶约,15,20,分 钟,，,最多不超,过,30,分钟。如果喂奶时间太,长,，,吸吮空,乳，,会将空气吸入而引起吐,奶,。,每次哺乳后,，,挤出乳房内多余,的乳汁,，,能避免发生乳房肿,块,，,还能促进泌乳。,如果一侧乳房有疾病,，,如乳头,皲裂,、乳房炎症等,，,应先让 婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。,45,母乳喂养指导,（三）喂奶方法母乳喂养指导,45,46,（四,）,判断婴儿,是否,吃到了足够的乳汁,，,以下几点可作为衡量,指标,：,喂奶时能听到婴儿的吞咽声；,母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；,婴儿尿布,24,小时尿湿,6,次以上；,婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；,在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应 灵敏；,6.,婴儿体重每周增,加,125,克（,2.5,两,),。,母乳喂养指导,46（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量,46,哺乳期乳房的保健注意点,排空乳房，不让“乳房,休,息”,哺乳后配带支持胸罩（,乳,房下,垂,易致乳 腺管堵塞）,哺乳结束时，用食指向,下,按压,婴,儿下颌,，避免皮肤疼痛和损伤。,哺乳期乳房的保健注意点排空乳房，不让“乳房休息”,47,如何增加母乳量,早吸吮、勤吸吮,注意夜间喂哺，利于催乳素的产生,安心坐好月子，与婴儿同步休息,乳母的饮食要营养丰富，提供足够,的,原料,，,以,保证母乳的正常,如何增加母乳量早吸吮、勤吸吮,48,49,产妇的,常,见疾病,（一）子宫复旧不良,（二）会阴伤口愈合不良或硬结,（三）痔疮,（四）产后便秘,（五）产后尿潴留,（六）产褥感染,（七）晚期产后出血,（八）急性乳腺炎,（九）产后抑郁症,49产妇的常见疾病（一）子宫复旧不良,49,50,（一）子宫复旧不良的处,理,:,鼓励产妇早起床、早活动,取半卧位，以利于恶露引流；,适当选用子宫收缩剂如益母草、产,复,康等。,可应用抗生素预防感染,产妇的,常,见疾病,50（一）子宫复旧不良的处理:产妇的常见疾病,50,51,（二）会阴伤口愈合不,良,或硬结,症状,:,*,会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位,*,局部发硬、压痛明显,*,或伴有伤口愈合不良,原因,:,常由于轻度感染所引起,处理,:,使会阴部清洁、干爽；局部,用,75,酒精湿敷,或,50,MgSO4,湿敷，每天两次,产妇的,常,见疾病,51（二）会阴伤口愈合不良或硬结原因:常由于轻度感染所引起,51,52,(,三,),痔疮,妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发 生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿,疼痛,处理:,*温热水坐浴或湿敷;,*痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻按摩使嵌顿,在肛门外的痔核全部进入肛门;,*如有便秘，可服用一些缓泻药。,产妇的,常,见疾病,52(三)痔疮处理:*温热水坐浴或湿敷;在肛门外的痔核全部,52,53,(,四,),产后便秘,产后易发生产后便秘的原因:,分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因,外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活 动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。,处,理,:,鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要,时可用 缓泻剂。,产妇的,常,见疾病,53(四)产后便秘产妇的常见疾病,53,(,五,),产褥感染,产褥感,染,：产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全 身的感染。是常见的产褥期并发症，其发病率,为,6%,左右,产褥病率,：,指分娩结,束,24,小时以后的,10,日内，每日用口表 测,4,次体温，每次间,隔,4,小时，其中有,2,次体温达,到或超,过,38,产褥病率多由产褥感染所引起，也可由生殖道以外的 感染引起，如泌尿系统、乳腺、呼吸系统等,54,产妇的,常,见疾病,(五) 产褥感染产妇的常见疾病,54,55,治疗原则,1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。 2正确使用抗生素。,3,及时拆除伤口缝线，有利引流，脓,肿,切开,引,流,。,4血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如,肝,素。,产妇的,常,见疾病,55治疗原则 1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。 2正确,55,（六）产后尿潴留：鼓励多饮水，,增,加尿,量,，定 时小便。还可用诱导排尿的,方法，如听流水声,、热敷法等。,（七）早期乳腺炎：尽快排空乳汁。,（八）对产后抑郁症状者使用抑郁,自,评量,表,进行,测定。同时重视产妇的心理保健，,避,免精,神,刺 激。鼓励指导母乳喂养；协助新生,儿,护理,指,导,，减轻产妇的体力和心理负担。,产妇的常见疾病,（六）产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定 时小便。还可用诱,56,产妇常见问题及对策,乳胀：多由于乳房过度,充,盈及,乳,腺管阻 塞所致，表现为局部肿,胀,疼痛,，,表示微 红、有压痛，体温略高,。,如形,成,硬块又 称乳汁淤积。处理对策,：,哺乳,前,温热敷,3,-,5,分钟，并按摩，拍打,乳,房，,频,繁哺乳,，吸空乳房，抽吸多余,乳,汁，,促,使乳汁 排出，必要时中药治疗,。,常用,方,剂为柴 胡、当归。王八留丁、,木,通、,漏,芦,各,15g,水煎服。,14,天左右症状,基,本消,失,。,产妇常见问题及对策乳胀：多由于乳房过度充盈及乳腺管阻 塞所致,57,产妇常见问题及对策,缺乳：为产后常见现象，乳汁的形,成,和分,泌,受 许多因素影响。多数产妇总认为自,己,的奶,不,够,。产后访视,中,7,天左右缺乳的占,60%,，,14,天左,右占,15%,，,28,天左右占,2%,。处理对策，,鼓,励 产妇树立信心，保证与婴儿同步睡,眠,，补,充,足,够水分和营养，按需哺乳，让婴儿,多,吸吮,，,多 刺激孩子的吸吮是最好的下奶方法,，,又能,增,进 母婴感情。通过吸吮神经递质传递,加,快，,不,断 刺激垂体前叶分泌催乳激素促进乳,汁,分泌,。,在 这种正负反馈的神经系统调控作用,下,乳汁,分,泌 逐渐增加。此外也可用中药或成药,催,乳。,产妇常见问题及对策缺乳：为产后常见现象，乳汁的形成和分泌受,58,产妇常见问题及对策,乳头皲裂：多由于婴儿含吮不正确,，,哺乳,方,法 不当，过度在乳头上使用肥皂等干,燥,剂或,婴,儿,口腔运动功能失调所致。产后访视,中,7,天左右,患者占,12,%,。处理对策：轻者可继续,哺,乳，哺 乳前湿热敷,3-5,分钟，挤出少许乳汁，使,乳,晕,变软，婴儿与乳母胸贴胸，腹贴腹,。,下颌,贴,乳 房，正确含接，频繁哺乳。先在损,伤,轻的,一,侧 乳房哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂,在,乳头,和,乳 晕上，短暂暴露和干燥。因乳汁中,含,有抗,感,染 物质，具有抑菌、滋润、修复表皮,功,能。,皲,裂 严重者可停止哺乳。可挤出或用吸,奶,器吸,出,喂 给新生儿。,产妇常见问题及对策乳头皲裂：多由于婴儿含吮不正确，哺乳方法,59,产妇常见问题及对策,发现下列情况及时转诊,产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等,晚期产后出血：反复或突然的阴道流血,子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复,妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等,产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等,产妇常见问题及对策发现下列情况及时转诊,60,谢,谢！,谢 谢！,61,